监理安全检查签证表.doc

监理安全检查签证表（重大工序）一
配电网工程现场施工安全条件通行签证表
签证点：（工程项目开工） 检查时间：
序号
检查部位
检查内容
检查结论
检查人
合格/不合格
1
施工组织
1、安全施工作业票是否符合要求，安全措施及监护、安全评价是否做完善。

2、施工项目部管理人员是否经过相关培训，持证上岗。 施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 主要施工管理人员是否与投标文件一致； 人员数量是否满足工程施工管理需要。

3、人员组织机构是否完善。

4、班前会是否进行安全技术交底，是否进行了“三交”、“三查”。

5、炸药、雷管是否建立保管和使用制度，存放是否安全可靠。动力机械、焊接、爆破、测工、架子工、电工等有无特殊工种作业证，特种作业人员是否持证上岗。

6、分包商资质是否符合工程建设要求，是否经有关单位审批；是否与施工总承包单位签订分包合同与安全协议。

2
重要设施、设备、工机具
1、大中型起重机械（如吊车及吊装用钢丝绳）是否有使用合格证，是否进行安全性能检查签证。

2、整体提升脚手架及重要脚手架是否进行安全性能检查签证。

3、施工用电设施、临时电源箱是否进行安全性能检查签证。

4、施工用水设施是否进行安全性能检查签证。

5、施工用气，如氧气瓶、乙炔瓶的运输、使用是否进行安全性能检查签证。

6、危险品（炸药、油料等）库房等是否进行安全性能检查签证。

7、施工机械设备及工具，如搅拌机、电焊机、绞磨机、空压机等安装是否在牢固可靠的地方，外壳是否接地，是否符合安全规程的要求。

3
施工现场
安全设施
1、施工安全专职人员或安全责任人是否到位。

2、个人安全防护用品是否配齐（如安全帽、安全绳等），是否正确使用。

3、安全围栏警示牌是否按“安全文明施工标准”布置。

4、材料、弃土、工器具等堆放是否符合安全规程和设计要求。

5、施工现场是否设安全围栏和标志牌。

6、开挖地质疏松的岩土和进行爆破开挖，是否采取安全措施。

7、坑、孔周边设安全围栏，边缘0.8m以内不得堆放材料、工具、土石，并视土质特性，留有安全边坡；桩孔在无人施工时须设盖，以确保安全。

8、深坑（孔）2米以下工作，施工人员上下是否使用合格的梯子。

9、坑、孔内是否设有通风及安全照明，人员是否使用防尘面罩。

10、施工场地的“四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）、“临边”（阳台、楼板、屋面等）高处作业等危险部位的安全防护措施是否落实。

11、跳板搭设是否牢固和满足安全规程及现场施工需要。

12、现场防滑坡、防坠落物等安全控制措施是否落实。

13、浇注砼的坑下人员是否穿胶靴，使用振捣器是否戴绝缘手套。

14、防暑降温、防雷击、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。

15、施工现场有无急救包。

监理部：
参加检查人员：

日期
施工单位：
参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（重大工序）二
变电站（电气）现场施工安全条件通行签证表
签证点：（土建交付电气安装 ） 检查时间：
序号
检查部位
检查内容
检查结论
检查人
合格/
不合格
1
施工组织
1、安全施工作业票是否符合要求（扩建），安全措施、安全监护和安全评价是否做完善。

2、人员组织机构是否完善，特种作业人员是否持证上岗。

3、班前会是否进行安全技术交底，是否进行了“三交”、“三查”。

4、动力机械、焊接、测工、架子工、电工、电气检测调试等有无特殊工种作业证。

2
重要设施、设备、工机具
1、大中型起重机械、重要脚手架，施工用电、水、气等力能设施，危险品库房等是否进行检查签证。

2、施工机械设备及工器具、安全防护用品等是否符合安全规程的要求。

3、吊车是否有使用合格证，吊装使用的钢丝绳是否满足施工安全要求。

4、施工用电、临时电源箱是否符合规范的要求。

5、电焊机、绞磨机、砂轮、电钻等电气设备安装是否牢固可靠，外壳是否接地。

6、氧气瓶、乙炔瓶的运输、使用是否符合安全规程要求。

7、液压机是否合格，模具和导线型号是否一致。

8、电气试验使用的各种试验设备是否有校验合格证。

3
施工现场
安全设施
1、施工安全专职人员或安全责任人是否到位

2、个人安全防护用品是否配齐，并使用得当。

3、安全围栏警示牌是否按“安全文明施工标准”布置。

4、材料、工器具等堆放是否符合安全规程和设计要求。

5、安全通道电缆沟跳板搭设是否牢固和满足现场需要。、

6、现场施工人员应戴安全帽，高空作业人员应按规程使用安全带。

7、超高、超宽、超长物件装卸、变压器吊罩、抽芯检查、干燥及耐压试验、主要电气设备耐压试验、临近高压带体作业等安全措施是否审查到位。

8、电气试验现场是否按规程设置安全围拦和标志牌。

9、施工现场有无急救包

10、 施工场地的“四口”（楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口）、“临边”（阳台、楼板、屋面等）高处作业等危险部位的安全防护措施是否落实。

11、防暑降温、防雷击、防食物中毒、防汛、防火等灾害防范措施是否落实。

4

重大工序转接
1、工程项目开工的安全文明施工条件检查是否签证。

2、土建交付安装的安全文明施工条件检查是否签证。

3、安装交付调试以及整套启动的安全文明施工条件检查是否签证。

监理部：

参加检查人员：

日期：

施工单位：

参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（临时用电）三
临时用电安全检查签证表
工程项目名称： 检查时间：
序号
检查内容
检查结论
检查人
合格/不合格
1
人员组织机构是否完善，电工是否持证上岗，胸卡与证件工作内容是否一致。

2
在施工组织设计有临电方案相关内容，经相关部门审核及具有法人资格企业的技术负责人批准后实施。

3
临电使用前应对员工进行安全技术交底，并经全员签字确认。

4
施工现场临时用电工程专用的电源中性点直接接地的220/380V三相四线制低压电力系统，必须采用三级配电系统、TN-S接零保护系统、二级漏电保护系统。

5
柴油发电机是否接地，接地电阻是否符合要求。

6
柴油发电机是否进行隔离，是否有柴油渗漏到土层的措施。

7
柴油发电机附近是否配备合格的灭火设备。

8
电缆直接埋地敷设的深度不应小于0.7m，并应在电缆紧邻上、下、左、右侧均匀敷设不小于50mm厚的细砂，然后覆盖砖或混凝土板等硬质保护层。

9
埋地电缆在穿越建筑物、构筑物、道路、易受机械损伤、介质体育馆场所及引出地面从2.0m高到地下0.2m处，必须加设防护套管，防护套管内径不应小于电缆外径的 1.5 倍。

10
配电系统应设置配电柜或总配电箱、分配电箱、开关箱，实行三级配电二级保护。

11
分配电箱与开关箱的距离不得超过30m， 开关箱与其控制的固定式用电设备的水平距离不宜超过3m。

12
配电箱、开关箱周围应有足够2人同时工作的空间和通道，不得堆放任何妨碍操作、维修的物品，不得有灌木、杂草。

13
配电箱、开关箱应采用冷轧钢板或阻燃绝缘材料制作，钢板厚度应为 1.2～2.0mm，其中开关箱箱体钢板厚度不得小于 1.2mm，配电箱箱体网板厚度不得小于 1.5mm， 箱体表面应做防腐处理。

14
配电箱的电器安装板上必须分设N线端子板和PE线端子板。N线端子板必须与金属电安装板绝缘；PE线端子板必须与金属电器安装板做电气连接。

15
配电箱、开关箱外形结构应能防雨、防尘。

16
总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流应大于 30mA， 额定漏电动作时间应大于0.1s，但其额定漏电动作电流与额定漏电动作时间的乘积不应大于30mA•s。

17
施工变压器各种试验是否合格，是否有合格的试验报告。

18
变压器、配电箱、开关箱附近必须设置合格的消防灭火器材。

19
变压器、配电箱、开关箱、用电设备接地是否可靠。

20
配电箱、开关箱必须采用三相五线制，用电设备说明书要求采用三相五线制接线的必须采用。

监理部：
参加检查人员：

日期：
施工单位：
参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（起重机械）四
起重机械安全检查签证表
工程项目名称： 检查时间：
序号
检查内容
检查结论
检查人
合格/不合格
1
人员组织机构是否完善，起重工特种作业人员是否持证上岗。

2
起重机械作业指导书是否已批准。

3
施工单位是否对起重机械管理人员、作业人员进行的安全技术教育培训。

4
起重机是否有合格的制造许可证、安全性能监督检验证书、产品合格证，备案证明、施工自检合格证明、安全检验合格证。

5
是否对起重机械的安全操作规程组织学习。

6
起重机械的安全保护装置是否灵敏。

7
是否已做静负荷及动负荷试验，且试验合格。

8
是否建立起重机械安全检查台账。

9
滑轮组跑绳安全系数不小于5

10
钢丝绳无磨损、锈蚀和断丝，吊钩符合要求。

11
滑轮组、卷扬机应符合要求。

监理部：
参加检查人员：

日期：

施工单位：
参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（施工用气）五
施工用气安全检查签证表
工程项目名称： 检查时间：
序号
检查内容
检查结论
检查人
合格/不合格
气瓶现场存放
1
气体现场存放保管管理制度是否健全，是否建立入库台帐。

2
气瓶严禁和易燃易爆物放在一起或混放

3
气瓶严禁靠近热源，气瓶与明火距离不得小于10米

4
气瓶严禁与所装气体混合后能引起燃烧、爆炸的气瓶一起存放

5
乙炔气瓶应保持直立，应有防止倾倒的措施

6
乙炔气瓶严禁防置在有放射性射线的场所，亦不得放在橡胶等绝缘体上，库房及储藏间应有专人管理

7
气瓶存放地点是否配置足够的消防灭火装置

8
气瓶存放地点是否明显的危险、严禁烟火等警示标志标识

9
气瓶存放处是否有防雨防晒通风措施

10
气瓶存放应检查钢瓶是否年检合格、每个气瓶是否配置2个防震圈及钢帽

11
气瓶存放点是否配备足够的干粉或二氧化碳灭火器，且在使用有效期。

12
严禁铜、银、汞等及其制品与乙炔接触，与乙炔接触的铜合金器具含铜量须得高于70%。

13

气瓶使用
1
动火前是否办理动火作业票

2
是否对气体使用人员进行安全培训、交底

3
气瓶使用的压力表、减压阀、止回阀是否安全有效

4
用气皮管是否破损、是否牢固

5
气瓶瓶阀及管接头处不得漏气

6
气瓶不得与带电物体接触。氧气瓶不得沾油脂

7
乙炔瓶使用时应直放，不得卧放

8
氧气瓶与乙炔瓶间距是否大于5米，距明火的距离是否大于10米。

9
每个气瓶是佩戴2个防震圈

10
是否检查氧气、乙炔钢瓶是否年检合格

11
气瓶颜色是否符合规定

12
减压阀的螺帽、螺杆等严禁沾有油脂，不得沾有砂粒和金属屑

13
用气点是否配备干粉或二氧化碳灭火器，且在灭火器在有效合格期内

监理部：
参加检查人员：

日期：
施工单位：
参加检查人员：

日期：

监理安全检查签证表（重要跨越架）六
配电网线路工程重要跨越架安全检查签证表

工程项目名称： 检查时间：
序号
检查内容
检查结论
检查人
合格/不合格
1
检查跨越架搭设方案是否经过批准。

2
检查施工单位的验收情况，查看是否挂牌、验收人员签字齐全。

3
核对跨越架的类型是否符合施工方案。

4
检查跨越架离跨越物的安全距离是否符合相关规程、规范、规定的要求

5
核对越架的材质、规格是否与施工方案一致

6
量测和核对长度、宽度是否符合施工方案

7
检查立杆、大（小）横杆的间距是否符合施工方案

8
核对扫地杆及剪刀撑的设置是否符合施工方案及相关规定

9
跨越架的封顶是否符合施工方案并满足规范要求

10
核对拉线是否符合施工方案

11
核对金属结构跨越架的接地是否符合施工方案

12
检查警示标志悬挂是否齐全正确

监理部：
参加检查人员：

日期：

施工单位：
参加检查人员：

日期：