监理专用表格大全.doc

A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告
2、（证明文件）

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A5
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已完成了
工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月
日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1、 工程量清单；
2、 计算方法。

承包单位（章）
项目经理
日 期

A6
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了
工作，现报上，请予以复查。
详细内容：

承包单位（章）
项目经理
日 期

复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

,请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A11
合同项目月付款申请表
工程名称

合同编号

　 　（监理单位）：
根据已核定的　 　年　 　月完成工程量（表　　）计算， 合同内项目工程款共计　 　元，请审核。

　　施工承包单位（章）
　　　　　　　　　　　　　项目负责人　　　　　　　　　　日期　　　　　
统计表
序号
项目名称
单位
承包单位申报数
监理单位核定数
数量
单价（元）
合价（元）
数量
单价（元）
合价（元）
1

2

3

4

5

共　计

监理单位审核意见：
经审核本月应付合同项目工程款，共计　　　　　　　　　　元。

监理工程师　　　　　　　日期　　　　　　　总监理工程师　　　　　　　日期　　　　
监理单位（章）

业主审定意见：

　　　　　　　　　　　　　　　　业主代表　　　　　　　日期　　　　　　
　　　　　　　　　　业主单位（章）

A12
工程计量申请表
工程名称

合同编号

　 　（监理单位）：
根据已核定的　 　年　 　月完成工程量，并经报验合格（见附统计表），请审查核定，核定结果将为我单位申请该工程进度款（月付款）的依据。

　　施工承包单位（章）
　　　　　　　　　　　　　项目负责人　　　　　　　　　　日期　　　　　

统计表序号
项目名称
单位
申报数量
核定数量
简要说明
1

2

3

4

5

监理单位审核结果：

经检查量测，申报各项合格的可计量工程量如上核定数，可以此数工程进度款（　月付款）。

　　　　　　　　　　　监理工程师　　　　　　　日期　　　　　　
监理单位（章）

监理工程师通知单
工程名称： 编号：
致：

事由：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
由于
原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。

其中：
1、承包单位申请款为： 万元
2、经审核承包单位应得款为： 万元
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：

附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件；
2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构

总监理工程师

日 期 2010年 月 日

B4
工程临时延期审批表
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估
□暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构 云南国开建设监理咨询有限公司

总监理工程师

日 期

B5
工程最终延期审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估
□最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B6
费用索赔审批表
工程名称： 编号：
致： （承包单位）
根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写） 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

C1
监理工作联系单
工程名称： 编号：
致：
事由

内容

单 位
负责人
日 期

C2
工程变更单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于 原因，兹提出
工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位
代 表 人
日 期

一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 监理单位代表 承包单位代表
签字： 签字： 签字： 签字：

日期 日期 日期 日期

造价审核办公室：

签字：

日期

安A1
总包/分包单位安全生产许可证审查表
　工程名称： 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　编号：
致： （监理单位）：
　我单位及在本工程中我方管理的所有分包单位都已依法取得《建筑施工企业安全生产许可证》。现将有关证明资料报送给你们，请审查。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。
附件：
1、 本单位《建筑施工企业安全生产许可证》原件、复印件；
2、 各分包单位《建筑施工企业安全生产许可证》原件、复印件．

　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　日　　期：　　　　　　　　　

监理审查意见：
证明资料齐全完整，原件返还，复印件留存。　 □　
证明资料不齐全完整，不得进行施工工。　　　 □　　

　总监理工程师：　　　　　　　　　　　　　 安全监理人员：　　　　　　　
　　　日　　期：　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　

安A2
施工现场专职安全员及特种作业人员资格审查表
工程名称： 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　编号：
致： （监理单位）：
拟在本工程中任职的我单位施工现场专职安全员及特种作业人员都已具备相应资格，并持有相应资格证书。现将有关证明资料报送给你们，请审查。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。
附件：
1、施工现场专职安全员及特种作业人员相应资格证书原件，复印件。

　　　　　　　　　 承包单位（章）：　　　　　　　
　　　　　　　　　　 项目经理：　　　　　　　　
　　　　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　　

监理审查意见：
证明资料齐全完整，原件返还，复印件留存。　□　
证明资料不齐全完整，不得进行施工工。　　　□　　

　总监理工程师：　　　　　　　　　　　　　 安全监理人员：　　　　　　　
　　　 日　　期：　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　
安A3
施工机械、设备查表
　　　工程名称： 　　　　　　　　　　　　　　　　 　编号：
致： （监理单位）：
　　根据我省建设工程安全监理工作要求，　　　　　　　　　　　　　　　　 工程的　　　　　　　　　　　　　 □施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，手续齐全，现将有关资料报送给你们，请查收。我们保证所报资料真实正确，并承担责任。
附件：

承包单位（章）：　　　　　　　
　　　　　　　　　　 项目经理：　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　　　

监理审查意见：
符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用。　　　　　　　　　　　　　　 □　
不符合施工方案要求，或验收验收手续不齐全，不得投入施工，整改后再报。　 □　　

　总监理工程师：　　　　　　　　　　　　　 安全监理人员：　　　　　　　
　　　日　　期：　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期：　　　　　　　

安Ｃ１
专项施工方案、施工机械、安全设施、安全交底及验收情况检查汇总表
　　　　 工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施工承包单位：

安全监理
方案审批手续
(完整√　 不完整×)
施工机械验收手续(有√　无×)
安全设施验收手续(有√　无×)
安全交底
(已√　 无×)
备　注
(检查日期)
１
对分包单位进场安全总交底

２
地下工程

３
模板工程

４
吊装工程

５
施工用电

６
脚手架

７
塔式起重机

８
施工升降机

９
井架、龙门架

１０
其他机械

１１
装饰工程

１２
拆除爆破

总监理工程师：　　　　　　　　　　　　　 安全监理人员：　　
日　　期：　　　　　　　　　　　　　　　 日　　期：
会 议 签 到 表
工程名称：
会议时间：
会议名称：
会议地点：
序号
姓名
工作单位
职务/职称
联系电话
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

编号：
收发文登记簿

工 程 名 称：
登 记 时 段： 年 月 日 至 年 月 日
资 料 员：
总监理工程师：

有限公司
项目监理部
年 月 日

发 文 记 录 表
工程名称： 第 页
发文日期
文件名称
内容摘要
收文单位
份数
签收人
备注

收 文 记 录 表
工程名称： 第 页
收文日期
制文单位
文件名称
编号
份数
内容摘要
备注

监理单位文件卷内目录
工程名称：
序号
文件题名
责任人
起止页次
备注
１
工程委托监理合同

２
工程监理大纲

３
工程监理规划

４
工程监理实施细则

５
监理通知

６
会议纪要

７
监理月报

８
工程质量评估报告

９
监理工作总结

１０
其他应归档文件

档 案 资 料 移 交 表
日期： 编号：
工程名称

移交部门

序号
文 件 名 称
数 量
备注