全身麻醉诱导期吸气相气道正压水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响.pdf
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1、76医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3全身麻醉诱导期通常采用面罩通气维持患者的氧合和通气。麻醉剂和神经肌肉阻断剂会降低患者咽部和食管括约肌张力,从而降低咽-食管和食管-胃的屏障功能,导致面罩吸氧患者出现胃内胀气1-2。胃胀气会增加术中反流的风险,影响腹部手术的视野3。降低吸气相气道正压(inspi-ratory positive airway pressure,IPAP)可避免胃胀气,但 IPAP 过低可能产生潮气量不足,导致通气效能下降4。因此,探讨既不引起胃胀气又可以维持正常潮气量的
2、IPAP 阈值具有重要的临床意义。本研究旨在探讨麻醉诱导期 IPAP 水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 3 月至 2023 年 8 月于我院拟行全身麻醉的 120 例择期手术患者,按照随机数字表法分为IPAP 10组、IPAP 15组和IPAP 20组,每组40例。IPAP 10 组男 25 例,女 15 例;平均年龄(57.526.33)岁;平均体质量指数(25.14 3.84)kg/cm2;美 国 麻 醉 医 师 协 会(American Society of Anesth-esiologists,ASA)分级:级 21 例,级
3、19 例;手术部位:消化系统 8 例,呼吸系统 12 例,泌尿系 统 10 例,妇 科 10 例。IPAP 15 组 男 22 例,女18 例;平均年龄(58.845.36)岁;平均体质量指数(25.984.24)kg/cm2;ASA 分级:级 23 例,级17 例;手术部位:消化系统 7 例,呼吸系统 10 例,泌尿系统 13 例,妇科 10 例。IPAP 20 组男 20 例,女 20 例;平均年龄(57.435.98)岁;平均体质量指数(25.354.66)kg/cm2;ASA 分级:级 19 例,级 21 例;手术部位:消化系统 9 例,呼吸系统11 例,泌尿系统 14 例,妇科 6
4、例。3 组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准,患者知情同意且签署知情同意书。纳入标准:年龄 18 岁;ASA 分级 级;拟行全身麻醉手术。排除标准:食管、胃部手术;颈部伸展和/或头部后仰受限;有阻塞性睡眠呼吸暂停史;体质量指数 35 kg/m2;妊娠女性。1.2 方法患者禁食水 8 h。到达手术室后,常规监护心电图、血氧饱和度和血压。建立静脉通道。面罩给予纯氧 6 L/min,自主呼吸 3 min 后,给予全身麻醉诱导期吸气相气道正压水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响陈潇男,鲁旭,陈玲阳(通信作者)浙江省台州医院(浙江台州317000
5、)摘要目的探讨全身麻醉诱导期吸气相气道正压(IPAP)水平对面罩吸氧患者胃胀气的影响。方法选取 2022 年 3 月至 2023 年 8 月于医院拟行全身麻醉的 120 例择期手术患者,按照随机数字表法分为 IPAP 10 组、IPAP 15 组和 IPAP 20 组,每组 40 例。患者均给予麻醉剂后行面罩通气,根据患者所在组别分别设置 IPAP 值为 10、15、20 cmH2O,3 min后经口气管插管行机械通气。超声检查麻醉诱导前和插管后的胃窦横截面积(CSA)并计算CSA 变化(CSA 30%为胃胀气)。采集面罩通气开始后 30、60、90、120、150、180 s的潮气量、呼气末
6、 CO2分压(ETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。比较 CSA、胃胀气发生率、充分通气例次和各时点 SpO2和 ETCO2水平、使 95%例次的样本产生充分通气的有效 IPAP 水平(ED95)。结果IPAP 10 组无胃胀气发生。IPAP 15 组和 IPAP 20 组 CSA和胃胀气发生率均高于 IPAP 10 组,差异有统计学意义(P 0.05)。IPAP 10 组例次为充分通气高于 IPAP 15 组和 IPAP 20 组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论麻醉诱导期面罩吸氧患者 IPAP 为 10 cmH2O 时,可在不影响通气质量的前提下,避免胃胀气的发生。关键词麻醉诱导
7、;吸气相气道正压;面罩吸氧;胃胀气中图分类号R614.2 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)03-0076-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.03.023收稿日期:2023-11-15临床应用77医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.30.5 mg 阿托品(安徽长江药业有限公司,国药准字 H34021900,规格:1 ml0.5 mg)。依次静注舒芬太尼 0.4 g/kg(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054171,规格:1 ml
8、50 g)、丙泊酚 2 mg/kg(西安力邦制药有限公司,国药准字 H20040300,规格:50 ml0.5 g)、罗库溴铵0.6 mg/kg(峨眉山通惠制药有限公司,国药准字H20183305,规格:5 ml50 mg)。观察患者的意识消失且下颌肌肉松弛后,选择规格合适的面罩,由高年资麻醉科医师以双手抬颌手法行面罩通气,确保面罩与面部吻合良好。采用德尔格麻醉机 德尔格医疗设备(上海)有限公司,型号:Fabius Tiro 设置压力控制模式行面罩通气。设置氧浓度80,氧流量 3 L/min,通气频率 12 次/min,呼吸比12,根据患者所在组别分别设置IPAP值为10、15、20 cmH2
9、O。面罩通气 3 min 后经口气管插管,连接呼吸机行机械通气。在患者麻醉诱导前清醒时和插入气管插管后使用 M9 便携式彩色多普勒超声系统(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测量胃胀气情况。患者取仰卧位,低频超声探头(25 MHz)在肝左叶和胰腺间的矢状面于主动脉水平识别胃窦。在 2 次收缩间静止期测量胃窦区截面的长径(D1)和与之垂直的短径(D2)。胃窦横截面积(antrum cross-sectional area,CSA)=(D1D2)4-1。CSA的变化(CSA)=(插管后 CSA 麻醉诱导前 CSA)/麻醉诱导前CSA100%。CSA 30%定义为胃胀气5。1.3 观察指标(1)比较
10、 3 组 CSA、胃胀气发生率。(2)通气质量和各时点 SpO2和 ETCO2水平比较。采集 3 组面罩通气开始后 30、60、90、120、150、180 s 的潮气量、呼气末 CO2分压(partial pressure of end-expiratory CO2,ETCO2)和脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)。上述时点的潮气量为 810 mL/kg 为充分通气,潮气量 10 ml/kg 为过度通气。充分通气率=该组所有时点测得的充分通气次数/总测量次数 100%,以此方法计算低通气率和过度通气率。(3)使 95%例次的样本产生充分通气所需的有效
11、IPAP 水平(95%effective dose,ED95)。1.4 统计学处理采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的连续变量以 x-s 表示,采用单因素方差比较组间差异,不符合正态分布的连续变量采用M(P25,P75)表示,采用 Mann-Whitney 检验比较组间差异,Bonferroni 检验进行事后两两比较;分类变量以率表示,采用 2检验。使用 Probit 回归分析考察 ED956。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组 CSA 和胃胀气发生率比较IPAP 10 组无胃胀气发生。IPAP 15 组和 IPAP 20 组 CSA 和胃胀气发生率
12、均高于 IPAP 10 组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2 3 组通气质量比较IPAP 10 组充分通气例次高于 IPAP 15 组和IPAP 20 组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 13 组 CSA 和胃胀气发生率的比较组别例数CSAmm2,M(P25,P75)麻醉诱导前插管后IPAP 10 组40366.52(247.43,423.27)374.35(287.61,439.52)IPAP 15 组40352.20(243.32,387.25)371.21(315.63,460.27)IPAP 20 组40350.85(266.57,387.81)486.3
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