人工髋关节置换手术在老年髋部骨折患者治疗中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 51差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）均经 X 线或 CT 检查确诊为髋关节骨折；（2）Garden 分型为型；（3）均为单侧闭合性骨折；（4）年龄 60 岁；（5）发病时间在 1 5 d；（6）具备手术指征；（7）沟通无碍，可配合完成各项评估。排除标准：（1）股骨头坏死、骨关节炎等骨与关节疾病；（2）严重心脑血管疾病；（3）开放性骨折、多发性骨折；（4）严重糖尿病；（5）凝血功能障碍；（6）精神或认知障碍，术后无法配合功能锻炼。1.2 方法两组均实施全身麻醉，取仰卧位或健侧卧位。对照组使用髓内钉内固定术，先行闭合复位，外展牵引后慢速内收内旋，C 臂机透视复位满意后，于大转子上方纵行切开约 5 cm，经大转子正中开口将导丝置入髓腔，主钉从股骨颈中下 1/3 处置入，在导向器辅助下打入螺旋刀片，完成固定后复查C臂机，确认位置满意后进行锁定，打入远端导针，检查无活动性出血后，冲洗切口，结束手术5。观察组使用人工髋关节置换手术，于髋关节后外侧纵行切开，长约 15 cm，切开髋关节囊，尽可能保留筋膜组织，复位大小转子，用钢丝捆扎固定，于小转子上 1 cm 处截骨，取出股骨头，修整髋臼，打磨髋臼软骨，固定臼杯假体，再扩髓，置入假体柄及人工股骨头，髋部骨折是老年人常见骨折类型，发病率占所有骨折的 3%4%1。由于该部位解剖结构特殊，血运较差，若采用保守治疗，虽然可以减少机体创伤，但需要长时间卧床，导致骨折愈合时间延长。对于老年患者而言，这反而会增加肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症的发生率。此外，还容易出现股骨头坏死、骨折愈合不良等严重事件，不利于病情的康复2。因此，临床应准确评估老年患者髋部骨折严重程度，对于符合手术指征的患者早期实施手术治疗。早期实施切开复位内固定术是主要的手术方法。对于老年患者而言，常规实施髓内钉内固定术虽然能够达到较好的复位效果和内固定作用，但术后卧床时间仍然较长，髋关节功能的恢复锻炼较晚，且术后并发症的发生率仍然较高3。人工髋关节置换手术通过截除含骨折部位的股骨头，置入人工髋臼及股骨柄，完全替换骨折部位，术后可缩短卧床时间，早期进行髋关节康复训练，有助于提高髋关节功能恢复效果4。本研究旨在探讨人工髋关节置换手术在老年髋部骨折患者治疗中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2023 年 6 月北京市健宫医院收治的 180 例老年髋部骨折患者为研究对象，按手术方式不同分为对照组与观察组各 90 例。两组一般资料比较，人工髋关节置换手术在老年髋部骨折患者治疗中的应用效果丁玉辉，胡振忠，李东超（北京市健宫医院骨科 北京 100052）【摘要】目的：探讨人工髋关节置换手术在老年髋部骨折患者治疗中的应用效果。方法：选取 2019 年 1 月2023 年 6 月北京市健宫医院收治的 180 例老年髋部骨折患者为研究对象，按手术方式不同分为对照组与观察组各 90 例。对照组使用髓内钉内固定术，观察组使用人工髋关节置换手术，比较两组髋关节功能、手术指标、术后康复指标、并发症发生情况、疼痛程度。结果：术后，观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后1 个月、3 个月，观察组 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组手术时间、输血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组术中出血量多于对照组，术后引流量少于对照组，下地锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、负重活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 3 d、7 d、1 个月，观察组的疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：人工髋关节置换手术能够有效改善老年髋部骨折治疗效果，减轻患者术后疼痛，缩短下地锻炼时间，降低并发症发生率，提高髋关节功能。【关键词】老年人；髋部骨折；人工髋关节置换手术；髋关节功能【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0051-03表 1 两组老年髋部骨折患者一般资料比较组别例数性别/例年龄（x s，岁）BMI（x s，kg/m2）发病时间（x s，d）骨折类型/例Garden 分型/例男女股骨粗隆间骨折股骨颈骨折型型观察组90375369.547.2822.341.763.011.4252385733对照组90395169.727.4922.511.832.951.38504059312/t0.0910.1640.6350.2880.0910.097P0.7630.8700.5260.7740.7640.75652 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学表 2 两组老年髋部骨折患者髋关节优良率比较 n（%）组别例数优良中差优良观察组9058（64.44）28（31.11）3（3.33）1（1.11）86（95.56）对照组9027（30.00）39（43.33）11（12.22）3（3.33）76（84.44）26.173P0.013表 3 两组老年髋部骨折患者 Harris 评分比较（x s，分）组别例数术前术后 1 个月术后 3 个月观察组9049.765.1271.065.2980.546.33对照组9050.235.4160.675.5269.845.75t0.59912.89211.870P0.550 0.001 0.0012.2 两组老年髋部骨折患者手术指标及康复情况比较两组手术时间、输血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组术中出血量多于对照组，术后引流量少于对照组，下地锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、负重活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。2.3 两组老年髋部骨折患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。2.4 两组老年髋部骨折患者疼痛程度比较术后3 d、7 d、1个月，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 6。3 讨论老年髋部骨折是临床常见骨折类型，发病与骨质疏松、骨骼强度下降有密切关联，髋部受到较轻的外力冲击即可发生骨折，以股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折最为常见。老年人大多合并慢性疾病，且受到激素分泌的影响，导致钙磷代谢紊乱，骨骼内钙流失增多，容易发生骨质疏松，致使髋部骨折的风险较高8。同时，髋部解剖结构特殊，随着年龄的增大，颈干角与前倾角逐渐变复位后活动髋关节，满意后冲洗切口，留置引流管，结束手术6。两组术后均预防感染 3 d，在术后第 2 天即可开始肢体功能锻炼，对照组先以按摩肢体以及被动活动膝关节、踝关节等为主，逐步过渡到主动活动，观察组可视情况进行借助助行器下床行走。1.3 观察指标（1）髋关节功能：采用 Harris 髋关节功能评分评估两组患者髋关节功能优良率。总分最高 100 分，包括关节活动度（5 分）、功能（13 分）、畸形（5 分）、疼痛（77 分）等内容，优、良、中、差分别对应 90 分、80 89 分、70 79 分、70 分，统计优良率7。比较两组术后 1 个月、3 个月的 Harris 评分。（2）手术指标及康复情况：记录手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、下地锻炼时间、住院时间、骨折愈合时间、负重活动时间。（3）并发症发生率：统计有无切口感染、出血、下肢静脉血栓、尿潴留、神经损伤等并发症发生。并发症总发生率=（切口感染+出血+下肢静脉血栓+尿潴留+神经损伤）例数/本组总例数 100%。（4）疼痛程度：术后 3 d、7 d、1 个月，采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者疼痛程度。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组老年髋部骨折患者髋关节功能比较术后，观察组髋关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。术后 1 个月、3 个月，观察组 Harris 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 4 两组老年髋部骨折患者手术指标及康复情况比较（x s）组别例数手术时间/min术中出血量/mL输血量/mL术后引流量/mL下地锻炼 时间/d住院时间/d骨折愈合 时间/周负重活动 时间/周观察组9090.419.79437.2512.63220.7410.3782.719.8412.271.827.861.6912.422.579.641.03对照组9092.2810.05322.9810.74218.0312.41106.5210.3620.683.0310.421.9716.892.9013.111.78t1.26465.3871.59015.80922.5729.35710.94416.007P0.208 0.0010.114 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 5 两组老年髋部骨折患者并发症发生情况比较 n（%）组别例数 切口感染出血下肢静脉血栓尿潴留神经损伤总发生观察组900（0.00）0（0.00）1（1.11）1（1.11）0（0.00）2（2.22）对照组901（1.11）2（2.22）3（3.33）4（4.44）1（1.11）11（12.22）26.716P0.010表 6 两组老年髋部骨折患者疼痛 VAS 评分比较（x s，分）组别例数术后 3 d术后 7 d术后 1 个月观察组903.670.822.450.761.040.43对照组904.860.973.830.823.010.56t8.88811.71026.470P 0.001 0.001 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 53综上所述，人工髋关节置换手术能够有效改善老年髋部骨折治疗效果，减轻患者术后疼痛，缩短下地锻炼时间，降低并发症发生率，提高髋关节功能。【参考文献】1 赵志岩，梁春雨内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的研究进展 J牡丹江医学院学报，2018,39(5):93-95.2 薛锋人工髋关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效比较 J实用中西医结合临床，2019,19(12):130-132.3 李万林，郭宏君，惠毅博人工髋关节置换与内固定术治疗髋关节骨折的临床效果比较 J临床医学研究与实践，2020,5(24):55-56,59.4 刘立云，孙永强，李昂，等老年股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效后钢板固定和关节置换的疗效比较 J中华创伤杂志，2020,36(6):496-502.5 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0.05）。提示人工髋关节置换手术虽然创伤较大，但能一次性解决骨折问题，直接截除骨折所在部位，替换人工股骨头及髋臼，术后能早期下床行走，加快髋关节功能恢复，达到较好的治疗效果。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。分析原因，人工髋关节置换手术虽然创伤较大，但术后开始肢体功能训练的时间明显缩短，能促进下肢血液循环，加快生理机能恢复，减少并发症发生率。