热补针法联合加味蠲痹汤治疗类风湿关节炎患者的疗效及对ESR、RF、CRP的影响.pdf
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1、临床研究热补针法联合加味蠲痹汤治疗类风湿关节炎患者的疗效及对E S R、R F、C R P的影响王丽娜阎小萍李仁心秀郑喜(宝鸡市中医医院中医针灸科,陕西宝鸡 ;中日友好医院中医内科,北京 )摘要【目的】探讨热补针法联合加味蠲痹汤治疗类风湿关节炎患者的疗效及对红细胞沉降率(E S R)、类风湿因子(R F)、C反应蛋白(C R P)的影响.【方法】选取宝鸡市中医医院 年月至 年月收治的 例类风湿关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组采用热补针法联合加味蠲痹汤治疗,对照组采用加味蠲痹汤治疗,比较两组治疗前后生化指标、病情的活动程度、疼痛程度、中医证候积分、临床疗效.【结果
2、】两组治疗前C反应蛋白(C R P)、类风湿因子(R F)水平及红细胞沉降率(E S R)比较,差异无统计学意义(P);治疗后,两组C R P、R F水平及E S R均下降,且观察组均低于对照组(P);观察组关节炎缓解率高于对照组(P);两组治疗前疼痛视觉模拟评分法(VA S)评分比较,差异无统计学意义(P);治疗周、治疗 周后,两组VA S评分均降低,且观察组低于对照组(P);两组治疗前晨僵、关节肿胀、关节冷痛、手足麻木评分及总评分比较,差异均无统计学意义(P);治疗后,两组上述证候积分及总评分均降低,且观察组均低于对照组(P);观察组总有效率高于对照组(P).【结论】采用热补针法联合加味蠲
3、痹汤治疗类风湿性关节炎患者,临床疗效显著,可显著改善关节不适症状,降低体内炎症因子水平,值得临床推广应用.关键词关节炎,类风湿/针灸疗法;关节炎,类风湿/中医药疗法;血沉;C反应蛋白质/血液;类风湿因子/血液 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()类风湿关节炎是骨科常见疾病,属于自身免疫疾病,病程较长,女性患病率高于男性,在我国患病率约为 .本病的病因尚不明确,有研究显示,自身免疫、遗传、感染等可能是其主要的致病原因.本病发病机制在于自身免疫系统发起错误的免疫抵御,导致自身软骨、滑膜、韧带和肌腱等出现炎症性损害,患者表现为关节肿痛、关节僵直等症状,严重者可导
4、致关节活动丧失.对于本病的治疗包括药物治疗、外科手术治疗等,其中药物保守治疗比较普遍,中医治疗的效果近年来也逐渐被证实 .加味蠲痹汤具有调营卫、行气血、舒经络、止疼痛的功效,在经脉受阻、气血瘀滞症中应用广泛.热补针法则对目标穴位进行刺激,使之产生热效应,从而对经络起到疏通之功效.本研究探讨热补针法联合加味蠲痹汤治疗类风湿关节炎患者的疗效及对红细胞沉降率(E S R)、类风湿因子(R F)、C反应蛋白(C R P)的影响,为临床诊治类风湿性关节炎提供参考.资料与方法一般资料选取 年月至 年月宝鸡市中医医院收治的 例类风湿关节炎患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女
5、 例;年龄 ()岁;病程()年.对照组:男 例,女 例;年龄 ()岁;病程()年.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经医院医学伦理委员会批准,且所有患者对研究过程均知情同意.纳入和排除标准纳入标准:符合 中国类风湿关节炎诊疗指南的西医诊断标准;符合 中药新药临床研究指导原则的中医诊断标准.排除标准:合并肝、肾功能损害;合并关节畸形、功能严重受损等需行手术治疗;合并其他自身免疫系统疾病;妊娠期、哺乳期女性.方法对照组采用加味蠲痹汤治疗.加味蠲医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 基金项目宝鸡市中医医院中医药项目(编号:S Z Y
6、 N L T L )通讯作者,E m a i l:z h e n g x i_j a m c o m痹汤为本院自拟组方:羌活 g、独活 g、海风藤 g、秦艽 g、桂枝 g、当归 g、熟地黄 g、川芎 g、黄芪 g、党参 g、炙甘草 g,风盛者加防风、白芷,寒胜者加附子、川乌、细辛,湿盛者加防己、薏仁、萆薢.煎汁量 m L,每日一剂,早晚分服,周为个疗程,共治疗个疗程.观察组采用热补针法联合加味蠲痹汤治疗.加味蠲痹汤同对照组.热补针法:取双侧合谷、关元、双侧阴陵泉、双侧足三里、双侧三阴交、双侧太溪穴位,操作者以手揣穴,确定穴位后以左手食指或拇指紧按穴位,右手持针快速刺入穴内,拇指向前连续捻按次,
7、候针下气至而沉紧后,针尖提拉感应部位,连续重插轻提次,拇指再向前连续捻按次,待针下产生热感时,针尖顶着产生热感的部位守气m i n,并留针 m i n.次/d,d为疗程,疗程间隔d,连续治疗个疗程.观察指标实验室指标:采集患者治疗前后空腹静脉血m L,采用化学免疫发光法检测C R P水平,采用胶乳凝集试验检测R F水平,使用血沉仪(南方N F )检测E S R.病情的活动程度:治疗后采用类风湿D A S 评分评价患者病情的活动程度,对 个关节进行评估,包括E S R或C R P水平、肿胀关节数、压痛关节数、病情总体评估.评分分代表病情缓解;分代表病情低度活动;分代表病情中度活动;分代表病情高度
8、活动.疼痛程度:采用疼痛视觉模拟评分法(VA S)评估患者治疗前、治疗周、治疗 周的疼痛程度,总分 分,分代表无痛,分代表剧痛.中医证候积分:根据 中药新药临床研究指导原则评分标准评估患者中医证候积分,包括晨僵、关节肿胀、关节冷痛、手足麻木,分数越高表示证候越严重.临床疗效:关节症状基本消失,证候积分降低 为治愈;关节症状显著缓解,证候积分降低 为显效;关节症状有好转,证候积分降低 为有效;症状无明显改善,未达上述标准为无效.临床总有效率(治愈例数显效例数有效例数)/总例数 .统计学方法采用S P S S 统计软件进行数据分析,计数资料以例()表示,组间比较行检验;计量资料以均数标准差(xs)
9、表示,组间比较采用t检验.P 为差异有统计学意义.结果两组实验室指标比较两组治疗前C R P、R F水平及E S R比较,差异无统计学意义(P);治疗后,两组C R P、R F水平及E S R均下降,且观察组均低于对照组(P),见表.表两组实验室指标比较(xs,n)组别C R P(m g/L)治疗前治疗后R F(U/mL)治疗前治疗后E S R(mm/h)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组病情的活动程度比较观察组病情缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组病情的活动程度比较(例,n)组别缓解轻度活动中度活动重度活动观察组()()()()对照组()()()()P 两组VA
10、 S评分比较两组治疗前VA S评分比较,差异无统计学意义(P);治疗周、治疗 周后,两组VA S评分均降低,且观察组低于对照组(P),见表.表两组VA S评分比较(分,xs,n)组别治疗前治疗周治疗 周观察组 对照组 t P 两组中医证候积分比较两组治疗前晨僵、关节肿胀、关节冷痛、手足麻木积分及总评分比较,差异均无统计学意义(P);治疗后,两组上述证候评分及总评分均降低,且观察组均低于对照组(P),见表.表两组中医证候积分比较(分,xs,n)组别晨僵治疗前治疗后关节肿胀治疗前治疗后关节冷痛治疗前治疗后手足麻木治疗前治疗后总分治疗前治疗后观察组 对照组 t P 医学临床研究 年月第 卷第期JC
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