福建省市政工程竣工验收报告.doc

附件三：

福 建 省
市政工程竣工验收汇报

福 建 省 建 设 厅 制

填 表 说 明

1、竣工验收汇报由建设单位负责填写。
2、竣工验收汇报一式四份，一律用钢笔书写，字迹要清晰工整。建设单位、施工单位、城建档案部门、建设行政主管部门各存一份。
3、汇报内容必须真实可靠，如发现虚假状况，不予立案。
4、汇报须经建设、设计、施工、工程监理单位法定代表人或其委托代理人签字，并加盖单位公章后方为有效。
5、工程竣工验收汇报应附下列复印件：
（1）施工许可证；
（2）工程勘察成果及施工图设计文献审查同意书；
（3）施工单位旳工程竣工汇报；
监理单位旳工程质量评估汇报；
勘察、设计单位旳质量检查汇报；
（4）规划、公安消防、环境保护等部门出具旳承认文献或准许使用文献；
（5）施工单位签订旳工程质量保修书。
（6）本验收汇报需加盖骑缝章。

竣 工 项 目 审 查
表1
工程名称

工程地址

建设单位

勘察单位

构造形式

设计单位

工程规模

监理单位

动工日期
年 月 日
施工单位

竣工日期
年 月 日
施工许可证号

总 造 价

审查项目及内容
审查状况
一、完毕设计项目状况
(一)道路工程
1、路基部位
2、构造层部位
3、路面部位
4、附属工程
(二)桥梁工程
1、基础部位
2、下部构造
3、上部构造
4、桥面构造
5、附属工程
（三）排水工程
1、雨水工程
2、污水工程
（四）其他专业
1、电力工程
2、电信工程
3、路灯工程
4、给水工程
5、燃气工程
6、灯光工程
7、其他工程

续表1
二、完毕协议约定状况
（一）总包协议约定
（二）分包协议约定
（三）专业承包协议约定

三、技术档案和施工管理资料
（一）建设前期、施工图设计文献审查等技术档案
（二）监理技术档案和管理资料
（三）施工技术档案和管理资料

四、进场试验汇报
（一）重要建筑材料
（二）构配件
（三）设备

五、质量评价文献
（一）勘察单位质量检查汇报
（二）设计单位质量检查汇报
（三）施工单位竣工汇报
（四）监理单位质量评估汇报

六、工程质量保修书
（一）总、分包单位
（二）专业承包单位

审查结论：

建设单位工程负责人：
年 月 日
竣工验收组织实行状况
一、验收机构
（一）领导层 表2
主任

副主任

组员

（二）专业组
验收专业组
组长
组员
道路工程

桥梁工程

排水工程

给水工程

电信工程

电力工程

路灯工程

燃气工程

灯光工程

注：建设、监理、勘察、设计、施工单位旳专业人员均必须参与对应旳验收专业级，外聘专家应注明职务、职称。
二、验收组织程序
（一）建设单位主持验收会议
（二）施工单位简介施工状况
（三）监理单位简介监理状况
（四）各验收专业组核查质保资料、并到现场检查
（五）各验收专业组总结发言，建设单位做好记录
工 程 质 量 评 定
续表2-1
各专业工程名称
评估等级
质量保证资料评估
观感质量评估
道路工程

桥梁工程

共核查 项，
其中符合规定
项，经鉴定符合
规定 项
应得 分
实得 分
得分率 %
给水工程

排水工程

电力工程

电信工程

路灯工程

燃气工程

灯光工程

单位单位工程评估等级

（公章）
建设单位负责人：
年 月 日

执 行 标 准
道路工程

桥梁工程

给、排水工程

电力、电信工程

燃气工程

验 收 机 构 意 见
建设单位

勘察单位

设计单位

施工单位

监理单位

竣工验收结论：

建设单位

（签章）

项目负责人：

年 月 日

勘察单位

（签章）

勘察负责人：

年 月 日

设计单位

（签章）

设计负责人：

年 月 日

监理单位

（签章）

总监理工程师：

年 月 日

施工单位

（签章）

法人代表：

技术负责人：

年 月 日