四川省综合医院评审标准112规划组织管理.doc
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4、1)医院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章(7分)。人员花名册,排班表(2)医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规(4分)。(3)医院不良执业行为积分符合卫生行政部门的规定(2分)。2 组织架构(10分)(1) 建立健全各项规章制度和岗位职责(4分)。(2)医院管理组织机构设置合理、运行高效,能满足医院各项工作需要(3分)。(3)实行院长负责制,建立院、科两级管理责任制(3分)。3人力资源(24分)(1)医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求,能满足临床需要(10分)。(2)卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理(10分)。(3) 在职专业技术人员占职工人数
5、比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例符合规定要求(2分)。(4) 加强人才管理,强化中青年骨干培养(2分)。1. 医院制定有中长期发展规划。2. 医院发展规划内容:明确的目标(围绕医教研、科室设置、重点学科、医疗技术、重要科室建设、信息化建设,在功能、规模、技术、空间、人力、学科、服务等)、时间,有明确的资源支持和评估。对实施中的发展规划应有评估报告,并能根据实施情况及时调整。规划应着眼长远,不断提高医疗服务资源承载能力,全力缓解群众“看病难、住院难”问题。医院发展还应纳入当地政府规划:政府和相关部门对医院发展有明确的支持措施,重点包括人员编制、土地划拨、资金投入、政策支持等。3. 年
6、度工作计划及总结能反映与发展规划的衔接,针对性强。4. 医院功能定位明确,运营规模与本地区社会经济发展、群众医疗需求相适应。结合我省当前发展实际,三级综合医院编制床位数应该大于1000张;二级甲等综合医院编制床位数应该大于500张。5. 按医疗机构基本标准要求配备医院资源:三级医院病房每床净使用面积不少于6平方米或每床建筑面积不少于60平方米。二级医院病房每床净使用面积不少于5平方米或每床建筑面积不少于45平方米。6. 三级综合医院建筑面积大于20万平方米,占地面积大于400亩;二级甲等综合医院建筑面积大于8万平方米,占地面积大于160亩。1 医疗机构执业许可证有效。2 无非卫生技术人员从事诊
7、疗活动。3 所有在本机构执业的医师、护士均已注册。4 执业医师、护士无超范围执业。5 医院按照核准的诊疗科目执业,二级及以上医院按规定注册到二级科目。6 无对外出租、承包科室。7 无虚假、违法医疗广告。1. 医院按医疗机构执业许可证规定的执业性质、地点、类别、编制床位、科目设置及专项技术许可等的内容执业。医院每年应根据国家当年发布的医疗卫生法律法规或规章组织有相关人员参加培训。2.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。严格执行四川省医疗机构不良执业行为积分管理办法的有关规定。1. 医院具有较健全的覆盖全院工作的各种规章制度和岗位职责,并能根
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