一甲工作达标实施专项方案.doc

酉溪中心卫生院文件

酉卫发[] 5号

岳池县酉溪中心卫生院
相关印发《创建“一甲”医院工作实施方案》通知

医院各科室及个人：
医院等级是医院功效、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平综合标志，是医院综合竞争力表现。我院经过多年发展，已含有创建一甲医院条件，从即日起正式开启创建一甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入一甲医院评审计划申请。为此，医院要求全院职员主动行动起来，围绕创建一甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制订以下实施方案。
一、指导思想
全方面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提升各项工作质量，推进学科建设，全方面达成一级甲等医院评审标准。经过一甲医院创建和达标，深入完善医院科学管理长久有效机制，提升医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。
二、成立领导小组和达标办，明确其工作职责和任务
根据广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，医院于1月并结合实际成立达标办和医院管理领导小组、医疗质量管理领导小组、医疗技术管理领导小组、护理及院感领导小组、财务及后勤管理领导小组、行风评议领导小组，明确各自工作职责及具体任务，落实各小组具体工作牵头人及资料搜集、整理、归档工作人员，并将任务分解细化到每个人头上，各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，依据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，立即进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检验考评力度，作好资料搜集整理、建册归档工作。以确保目标准期实现。
三、工作步骤和要求
（一）学习动员阶段（3月）
1、医院召开全院动员大会，宣讲创建一级甲等医院对我院生存和发展关键性，部署实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职员主动性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、组织全院干部、职员认真学习，逐条领会广安市《一级医院等级评审标准（试行）》目标要求，结合本院工作实际，找出差距，方便于整改。
3、各临床科室应紧密联络工作实际，认真学习广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。
4、组织部分管理干部进行标准解析培训，提升管理水平和能力。
5、各职能部门、各科室根据医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制订创建工作计划、落实工作方法、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职员深入学习广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求及医院实施方案，提升认识，深刻领会创建一级甲等医院关键性和必需性。
（二）组织实施阶段（4月至5月）
1、职能部门要加强检验考评。各职能科室根据广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，结合医院各项管理制度，加大管理力度，根据科室职能，抓好、落实好以下工作，每个月有工作关键，每个月检验考评。
（1）全方面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设和发展关键理念，医院每位职员要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。
（2）严格依法执业，实施规范管理。严格实施医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范和常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，深入完善考评约束机制，坚持实施医院—职能部门—科室三级考评，实现制度管理、规范管理。
（3）合理设置医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决议，认真推行院务公开，充足发挥各级管理干部和全院职员主动性，加强协作和协调，充足发挥医院整体管理效能。
（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实施综合目标长久有效管理。充足发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会职能和作用；医院及科室质量管理组织要充足推行职责，根据“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。
（5）加强细节管理，全方面提升工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺点管理作为最基础管理手段，以查找缺点为手段，以整改缺点为目标，强化零缺点意识，对生命高度负责，全方面提升医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。
（6）统筹协调，推进学科建设。加强关键学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团体”三位一体管理模式，协同各学科团体管理，强力推进医院整体技术水平提升，促进医院各学科可连续发展。
（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实一甲医院财务管理和信息管理要求；深入加强住院环境、后勤配套实施改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好就医和工作环境。
（8）强化培训，提升职员整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，深入强化法律法规知识培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。
（9）开展优质服务和诚信服务，提升服务水平。全院职员要深入转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改善服务作风，做细、做实、做严各项工作，连续改善医疗护理服务质量，确保医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全医疗服务。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，查找存在问题，认真落实实施计划和具体方法，确保达标。
（1）各科室创建工作小组要认真组织实施创建工作计划，对照广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，把本科室、本专业要求全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大项目，要有对应达标方法。科室经过努力能完成项目，要指派专员负责，限期完成。需要医院统一处理问题或项目，要列出问题或项目标名称及处理意见提议立即报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目标分值。
（2）各科室、各部门要认真实施落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，根据分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。关键抓好法律法规、岗位职责、关键制度及操作规程实施、医疗护理基础质量、步骤质量及终末质量管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要立即统计，提升内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，确保为病人提供优质安全服务，行政后勤部门确保为临床提供优质服务。
（3）各级质量管理组织要充足推行职责，认真开展质量管理活动，质量管理统计要反应出计划、实施、控制、评价、反馈、改善全过程，尤其要反应出步骤质量控制过程、质量连续改善过程。
（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考评人人达标。
（5）各科室除做好本科室达标工作外，还要负责院内统一协调工作。
3、各部门、各科室应按广安市《一级医院等级评审标准（试行）》要求，深入规范、完善各类资料，应有详实原始材料作支撑，作好创建汇报材料准备。
（三）自查自纠阶段（5月至6月）
1、各部门、各科室按达标工作实施情况，要有计划数次组织自查，不停地查漏补缺，经过努力能得到分就果断不丢。
2、医院统一组织，模拟评审检验方法，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全方面考评验收。
3、依据自查考评验收得分情况，深入补漏补缺。
4、创建办搜集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料，此项工作应于7月1日前完成。
（四）待检阶段（7月）
1、依据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对经过项目给予总结。
2、对没有达标项目采取扎实方法进行最终冲刺，快速全方面整改，落实整改责任人，明确整改时间。
3、集中安排时间，规范资料搜集、汇总、审查程序
（五）迎检阶段（10月）
全院职员以良好精神面貌、优质服务、过硬基础功和精湛技术，迎接市评审委员会领导和教授考评评审。
四、严厉工作纪律，做到奖惩兑现
各领导小组应加强对所辖组员管理，明确其工作职责和任务；各科室责任人均为“一甲”医院复查时本所辖范围第一责任人，在资料集中整理期间，天天安排不少于半天时间参与“一甲”医院复查统一行动，在资料未完善期间，标准上不许可休假。希各科主任及全院职员树立大局意识，把“一甲”医院复查工作当成自己生命之泉，鼓足干劲，同舟共济，做到分工协作，主动配合行动，把医院整体形象建设向更高层次推进。对按要求圆满完成复查具体工作科室或个人，医院将给专题资金奖励（其中，独立完成归档资料1页者，奖励10.00元；独立完成科室内统计本上相关立案资料者，其每300字奖励10.00元）；若因工作渎职、怠慢、干扰“达标”工作开展，医院除要求其赔偿全部损失外，另将按相关要求追究其责任，年度考评定为“不合格”，其所带来后果自负。

二0一二年一月五日

报：县卫生局、医政股、酉溪镇人民政府
发：医院各领导小组