阿替普酶静脉溶栓联合替罗非...用于急性脑梗死中的效果观察_王建勃.pdf

2.3 两组患者不良反应比较 治疗后,观察组的不良反应发生率6.6 7%(低血压、头晕头痛、恶心呕吐各1例)低于参照组的2 6.6 7%(腹泻2例,皮疹、低血压各1例,头晕头痛3例,恶心呕吐5例)(2=6.4 8 0,P0.0 5)。3 讨 论目前,临床对于CH F患者多以药物治疗为主,常见的治疗药物包括利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂(A R B)等,虽然在一定程度上可以延缓患者的病情进展,但整体疗效并不理想;而沙库巴曲缬沙坦钠作为一种复合制剂可以同时发挥脑钠肽酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂双重疗效,治疗优势更加突出5。本文结果发现,治疗后,观察组L V E F水平高于参照组,L V E D D和L V E S D水平低于参照组(P0.0 5),表明沙库巴曲缬沙坦钠治疗CH F患者更有利于改善其心功能。分析原因,缬沙坦作为血管紧张素受体拮抗剂,可以通过选择性的抑制血管紧张素与其1受体的结合,来达到调节心脏收缩能力和心肌总量的目的,继而发挥显著的降压作用6。而沙库巴曲缬沙坦属于复合药剂,成分中的沙库巴曲和缬沙坦质量比为1:1,其中沙库巴曲经肝脏代谢后可转为有活性的脑啡肽酶抑制剂L B Q 6 5 7,可以有效抑制脑啡肽酶催化降解脑钠肽7。因此采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗可以对利钠肽系统和R A S S系统同时进行调控,在增强利钠肽水平升高带来的保护作用时抑制机体的血管紧张素,达到协同增效的作用,从而进一步改善患者的心功能8。本文结果还显示,治疗后,观察组 心肌 损 伤标 志物 水平 明 显低 于参 照组(P0.0 5),进一步证实沙库巴曲缬沙坦钠可以有效纠正CH F患者心肌损伤状态,发挥其显著的心脏保护作用。本文结果还显示,观察组不良反应发生率低于参照组(P0.0 5),说明与缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦钠治疗的安全性更高,更适合临床广泛推广。综上,沙库巴曲缬沙坦钠可以有效改善CH F患者心功能,降低心肌损伤标志物水平,减少不良反应的发生,临床治疗效果显著,安全性更高。参考文献1 陈武君,宋卫兵,李悦斐,等.中药封包联合沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭急性加重病人心功能、神经内分泌激素活性及血清脑钠肽水平的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 2,2 0(6):1 0 4 4-1 0 4 7.2 祖雪芹,丁书梅,李卉卉,等.沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全疗效及安全性J.疑难病杂志,2 0 2 2,2 1(4):3 6 6-3 7 0.3 张华,厉菁,袁义强,等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭病人血清A n g、微管连接蛋白、免疫炎性因子与左室舒张功能的影响J.中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 1,1 9(2 1):3 7 6 1-3 7 6 4.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性心力衰竭基层诊疗指南(2 0 1 9年)J.中华全科医师杂志,2 0 1 9,1 8(1 0):9 3 6-9 4 7.5 董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察J.中国中西医结合急救杂志,2 0 2 0,2 7(1):8 4-8 7.6 朱天哲,郑冠群,盛晓东.沙库巴曲缬沙坦钠片与盐酸贝那普利片治疗射血分数降低的慢性心力衰竭的有效性和安全性比较J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 1,2 1(6):6 9 4-6 9 7.7 孙玲,王志荣.心脉隆注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭 的疗效观察 J.中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2 0 2 0,1 8(2 3):4 0 1 8-4 0 2 1.8 周峻,金延.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性左心衰竭合并肾衰竭的临床 疗 效 及 安 全 性 观 察 J.贵 州 医 药,2 0 2 1,4 5(4):5 3 8-5 3 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 5)通信作者阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班运用于急性脑梗死中的效果观察王建勃 许婷(陕西省森林工业职工医院神经内科,陕西 西安7 1 0 3 0 0)摘 要 目的 分析阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班在急性脑梗死患者治疗中的应用效果及安全性。方法 选取我院收治的急性脑梗死患者8 6例,随机分为对照组和观察组,各4 3例。对照组患者均予阿替普酶常规静脉溶栓治疗,观察组在对照组上予以替罗非班治疗。观察2周,治疗前、治疗1周后,比较两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分、血浆组织型纤溶酶原激活物(t P A)及纤溶酶原激活物抑制剂1(P A I-1)水平;比较两组患者并发症及预后情况及临床疗效。结果 治疗后,观察组患者临床总有效率高于对照组(P0.0 5),治疗1周后,两组患者t P A均较治疗前上升,且观察组患者明显高于对照组,两组患者P A I-1均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.0 5),治疗1周后,两组患者N I H S S均较治疗前下降,且观察组患者低于对照组(P0.0 5);观察组患者并发症率及死亡率低于对照组(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者均采用阿替普酶行常规静脉溶栓治疗,观察组患者再予以替罗非班治疗。两组患者均治疗观察2周。所 有 患者 均采 用德 国B o e h r i n g e rI n g e l h e i m P h a r m aGm b H&C o.K G公司生产的注射用阿替普酶进行静脉溶栓治疗,总剂量9 0m g,先以0.9m g/k g初始剂量静脉推注给药总剂量的1 0%,完毕后,再将余下的9 0%静脉滴注给药,6 0m i n内输注完毕。观察组予以美国P a t h e o nM a n u f a c-t u r i n gS e r v i c e sL L C生产的替罗非班注射液,首次剂量为5g/k g于3m i n内完成静脉推注,再予以剂量为0.0 7 5g/(k gm i n)采用微泵滴注2 4h。两组患者再予以拜阿司匹林片口服,1 0 0m g/次,1次/d,连续治疗两周。1.3 观察指标及方法 治疗前、治疗1周后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评估两组患者;两组患者检测并比较血浆组织型纤溶酶原激活物(t P A)及纤溶酶原激活物抑制剂1(P A I-1)水平;比较两组患者并发症及预后情况;比较两组患者临床疗效。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0系统处理数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者临床总有效率比较 治疗后,观察组患者临床总有效率9 3.0 2%(痊愈1 1例、显效1 5例、有效1 4例、无效3例)高于对照组的8 3.7 2%(痊愈8例、显效1 3例、有效1 5例、无效7例)(Z=3.2 9 4,P0.0 5),治疗1周后,两组患者t P A均较治疗前上升,且观察组患者明显高于对照组,两组患者P A I-1均较治疗前下降,且观察组低于对照组(P0.0 5),治疗1周后,两组患者N I H S S均较治疗前下降,且观察组(6.4 91.2 5)分 低 于 对 照 组 的(8.6 11.3 5)分(t=5.3 7 1,P0.0 5)。2.4 两组患者并发症率及死亡率比较 治疗后,观察组患者发生血管再闭塞、症状性颅内出血、非症状性颅内出血各1例,其它部位出血2例,并发症率1 1.6 3%,死亡率2.3 2%;对照组患者发生血管再闭塞5例,症状性颅内出血1例,非症状 性 颅 内 出 血2例,其 它 部 位 出 血5例,并 发 症 率3 0.2 3%,死亡率3.9 8%。观察组患者并发症率、死亡率低于对照组(2=1 3.5 9 4、3.0 5 8,P0.0 5)。3 讨 论对于急性脑梗死患者最有效的治疗方法是在时间窗内进行静脉溶栓,快速疏通脑血流灌注,恢复脑组织血氧供应,减轻或恢复损伤的脑神经4。阿替普酶是临床最常使用的静脉溶栓制剂,但临床数据显示,阿替普酶静脉溶栓的再通率仅有4 6%左右,且在疏通后仍然有月四分之一的患者发生血管再闭塞5。对于急性脑梗死患者,抗血小板药物的使用也得等到静脉溶栓后的2 4 h之后,否则溶栓的获益率将显著下降,甚至带来更大的风险6。替罗非班属抗血小板药,其可有效抑制阻止糖蛋白b/a与纤维蛋白原结合,阻止血小板聚集最后通路,防止血栓形成7。同时,替罗非班对血小板释放炎症介质过程也有抑制作用,降低脑血管的收缩。替罗非班静脉泵注后可在较短的时间内达到有效药物浓度,防止血管再闭塞8。本文结果显示,相较于单纯的阿替普酶静脉溶栓,有效改善了患者的纤溶系统指标t P A、P A I-1水平,促进患者神经功能的恢复,综合提升了患者的综合疗效率。且有效降低的并发症率和死亡率。说明阿替普酶静脉溶栓联合替罗非班方案治疗急性脑梗死患者相较于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗方案对急性脑梗死患者更有价值的治疗方案。但在使用替罗非班的过程中,应严格控制剂量和给药速度,避免替罗非班抗血小板聚集的提示可能导致的出血风险,提高治疗的安全性。参考文献1 曹志勇,丁妹,朱连海,等.替罗非班治疗急性脑梗死静脉溶栓后2 4h内不明原因早期神经功能恶化的临床研究J.卒中与神经疾病,2 0 2 1,2 8(1):2 0-2 4.2 刘金,靳奥洁,屈征,等.替罗非班联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效及 预后评价J.中 西 医 结 合 心 血 管 病 电 子 杂 志,2 0 1 8,6(3 1):2 7-2 8.3 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 1 4J.中华神经科杂志,2 0 1 5,4 8(4):2 4 6-2 5 7.4 赵翠,谢国民,王海峰,等.急性脑梗死r t-P A静脉溶栓后2 4h内联合替罗非班治疗的临床观察J.现代实用医学,2 0 1 9,3 1(5):6 0 3-6 0 4.5 王正斌,卢广平,秦小飞,等.r t-P A溶栓后序贯替罗非班注射液治疗急性脑梗死疗效分析J.黑龙江医药科学,2 0 1 9,4 2(6):1 2 8-1 2 9.6 尹顺雄,唐妍妍,何素珍,等.替罗非班联合阿替普酶治疗后循环梗死1例报告及文献复习J.中国卒中杂志,2 0 1 9,1 4(4):3 7 1-3 7 5.7 殷卓琳.替罗非班治疗急性脑梗死溶栓后再闭塞患者的效果J.中国药物经济学,2 0 2 0,1 5(9):1 1 6-1 1 8.8 刘义锋,张保朝,温昌明,等.盐酸替罗非班联合银杏叶提取物治疗急性脑梗死临床观察J.中国实用神经疾病杂志,2 0 1 8,2 1(1 0):1 0 6 3-1 0 6 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 2)909贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期