臭氧注射、小针刀联合中药封...治疗在膝关节炎治疗中的应用_廖超.pdf
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1、按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8臭氧注射臭氧注射、小针刀联合中药封包治疗在膝关节炎小针刀联合中药封包治疗在膝关节炎治疗中的应用治疗中的应用廖超(长沙南雅医院,湖南 宁乡 410600)摘摘要要 目的目的:探讨臭氧注射、小针刀联合中药封包治疗膝关节炎的临床疗效。方法方法:选取2020年10月-2020年12月我院收治的膝关节炎患者130例,按照随机数表法分为两组,基础治疗组采用臭氧注射和小针刀治疗,中药封包组在此基础上联合中药封包治疗,比较两组患者临床疗效,并
2、观察治疗前后两组患者膝关节活动范围与疼痛评分、ROM评分和ISOA评分、炎性因子水平,比较两组患者不良反应发生情况。结果结果:中药封包组治疗有效率(93.85%)高于基础治疗组(80.00%),差异有统计学意义(2=6.959,P=0.031)。治疗前两组膝关节活动范围与疼痛评分、ROM评分和ISOA评分、炎性因子水平无明显差异(P0.05);治疗后中药封包组屈曲度和伸展度明显高于基础治疗组,VAS评分低于基础治疗组(P0.05)。治疗后中药封包组ROM评分和ISOA评分明显高于基础治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后中药封包组TNF-、hs-CRP和IL-6水平明显低于基础治疗组(
3、P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准6满足标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断为膝关节炎:1.近一个月内反复出现膝关节疼痛;2.X线显示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成;3.年龄大于50岁;4.晨僵时间不足30min;5.活动时有骨摩擦音。1.3 纳入排除标准1.3.1 纳入标准 患者均符合膝关节炎诊断标准;患者生命体征稳定,均可正确接受治疗措施;影像学现实患者关节腔变窄,存在膝关节炎典型表现;患者意识清楚,具有一定自理能力;患者及家属均知情同意。1.3.2 排除标准 患者为继发性膝骨关节炎;患者患有风湿性关节炎、骨髓炎及骨髓肿瘤;患者有严重心、肝、肾
4、等器官性疾病;患者合并恶性肿瘤。1.4 研究方法1.4.1 基础治疗组 基础治疗组采用臭氧注射和小针刀治疗,臭氧注射:采用臭氧发生器进行关节腔内注射,剂量为25g/mL,如患者关节腔内含有积液,应抽取适当积液后再进行臭氧注射,1周/次,连续治疗4周。小针刀:患者取仰卧位,屈膝呈直角,在膝关节周围找激痛点作为针刀治疗点,使用利多卡因局麻后,采用小针刀沿肌纤维平行刺入,先纵切后摇摆作者简介作者简介:廖超,男,本科,研究方向:疼痛康复。38第8期廖超臭氧注射、小针刀联合中药封包治疗在膝关节炎治疗中的应用剥离,到达病变部位后,使用铲剥、横剥、纵剥等手法对变性炎性组织进行松懈、剥离,剥离范围不超过0.5
5、cm,操作完成退出针刀进行压迫止血。1次/周,连续治疗4周。1.4.2 中药封包组 中药封包组在此基础上联合中药封包治疗,仪器使用中医封包综合治疗仪(型号:HNJY001C型),中药封包方药物包括醋乳香、醋没药、羌活、独活、香附、当归(复方)、木瓜、续断片、自然铜、各15g,桂枝、小茴香(复方)、苏木、白芷、制川乌、制草乌各10g,细辛6g,中药药物打粉后用温水调制,装入布袋中,使用毛巾包裹,于患膝处外敷,并使用中医封包综合治疗仪完全包裹住,加热外敷,30min/次,2次/d,1个中药封包使用1周,连续治疗4周。1.5 疗效判定标准 显效:患者膝关节功能恢复正常,疼痛完全消失,能够正常屈伸;有
6、效:患者临床症状有所好转,可基本恢复日常生活,疼痛明显减轻,可在少量负重下一般行走;无效:患者膝关节疼痛未缓解,行动和活动受限。有效率=显效率+有效率。1.6 观察指标 比较两组患者治疗前后膝关节活动屈曲度和伸展度,并使用视觉模拟评分法7评估两组患者疼痛评分,分值范围1-10分,分值越高,提示疼痛越显著;比较两组患者治疗前后关节活动度(ROM)评分8、膝关节炎严重性指数(ISOA)评分9,ROM分值范围 0-130分,分值越低,提示患者关节功能受限越严重,ISOA评分总分100分,分数越低提示功能性越差;比较两组患者治疗前后炎性因子水平,包括肿瘤坏死因子(TNF-)、超敏C反应蛋白(hs-CR
7、P)、白细胞介素-6(IL-6);比较两组患者不良反应情况,包括眩晕、潮热、乏力、胃肠道不适。1.7 统计学方法 选用 SPSS26.0 版软件对本研究130例膝关节炎患者的临床数据进行统计分析,计量资料以均值加减标准差(x s)表示,两组间均值比较采用两独立样本t/t检验,自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数(f)、构成比(P)表示,采用2检验。以=0.05为检验水准。2 2结果结果2.1 临 床 疗 效 比 较 中 药 封 包 组 治 疗 有 效 率(93.85%)高于基础治疗组(80.00%)(2=6.959,P=0.031),差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两
8、组膝关节活动范围均较治疗前显著升高(P0.05),VAS评分显著降低(P0.05),且中药封包组屈曲度和伸展度明显高于基础治疗组(P0.05),VAS评分低于基础治疗组(P0.05)。见表2。表1 中药封包组和基础治疗组临床治疗疗效比较(f,P)组别中药封包组基础治疗组2P例数6565显效34(52.31)23(35.38)有效27(41.54)29(44.62)无效4(6.15)13(20.00)总有效61(93.85)52(80.00)6.9590.031表2 中药封包组和基础治疗前后膝关节活动范围与疼痛评分比较(x s)组别中药封包组基础治疗组例数6565观察时间治疗前治疗后治疗前治疗后
9、屈曲(o)85.977.31117.3313.3485.337.79109.369.09伸展(o)-3.620.582.820.35-3.650.541.920.24VAS评分(分)5.440.552.050.335.320.512.960.36注:与治疗前比较,P0.05;与基础治疗组比较,P0.05);治疗后两组 ROM 评分和 ISOA评分均较治疗前显著升高(P0.05),且中药封包组ROM评分和ISOA评分明显高于基础治疗组(P0.05);治疗后,两组炎性因子水平均较治疗前显著降低(P0.05),且中药封包组TNF-、hs-CRP和IL-6水平明显低于基础治疗组(P0.05)。见表4。
10、2.5 不良反应比较 中药封包组总不良反应率4.62%,基础治疗组不良反应率6.15%,两组不良反应无明显差异(2=0.151,P=0.698)。见表5。表3 中药封包组和基础治疗前后ROM评分和ISOA评分比较(x s,分)组别中药封包组基础治疗组例数6565观察时间治疗前治疗后治疗前治疗后ROM评分108.529.86125.3513.46109.479.71113.2210.16ISOA评分48.534.5379.427.6748.174.7665.366.52注:与治疗前比较,P0.05;与基础治疗组比较,P0.05 39按摩与康复医学2023年第14卷表4 中药封包组和基础治疗组治疗
11、前后炎性因子水平比较(x s)组别中药封包组基础治疗组例数6565观察时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-(ng/mL)3.770.311.530.243.730.352.760.19hs-CRP(mg/L)13.572.587.820.7113.422.049.921.14IL-6(pg/mL)162.3414.5561.221.43162.3215.71117.769.96注:与治疗前比较,P0.05;与基础治疗组比较,P0.05表5 中药封包组和基础治疗组不良反应比较(f,P)组别中药封包组基础治疗组2P例数6565眩晕1(1.54)2(3.08)潮热1(1.54)1(1.54)乏力0(
12、0.00)1(1.54)胃肠道不适1(1.54)1(1.54)总不良反应3(4.62)4(6.15)0.1510.6983 3讨论讨论膝关节炎是一种以膝关节退行性病变为主要特征的疾病,严重者可导致残疾10。膝关节炎发病原因较为复杂,多与生物力学、炎症、神经损伤等因素存在相关,与年龄、性别、职业、遗传、激素水平、骨密度、肥胖、营养等因素有关,主要累及软骨、关节等多种组织11。西医治疗膝关节炎主要依靠非甾体抗炎镇痛药物,但此类药物只能缓解症状,无法控制疾病发展,但对胃肠道具有一定毒副作用,此外对软骨基质合成存在一定抑制作用,故在临床应用中受到一定限制12。中医认为膝关节炎属于本虚标实之证,为寒、湿
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