E-Cervix弹性成像评估不同分娩史孕妇妊娠期宫颈组织差异的研究.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑E-Cervix 弹性成像评估不同分娩史孕妇妊娠期宫颈组织差异的研究杜柳古裕均吴利红张立鹤谢红宁揖摘要铱目的探讨不同分娩方式生育史孕妇宫颈 E-Cervix 参数随孕周的变化规律，以及不同分娩方式对再次妊娠时的宫颈软硬度和长度的影响。方法前瞻性收集 2022 年 6 月2023 年 6 月在我院定期产检的单胎妊娠孕妇，分别于11耀14 周、20耀24 周、28耀32 周经阴道超声测量孕妇宫颈的 E-Cervix 弹性参数。根据既往有无生育史及分娩方式，将研究对象分为初产妇组（A 组）、经产妇无剖宫产史组（B 组）和经产妇合并剖宫产史组（C 组）。采用 Friedman 检验比较各组孕妇 3个孕周段各宫颈参数值的差异，Mann-Whitney U 检验比较初产妇与经产妇无剖宫产史及经产妇合并剖宫产史的宫颈各参数值差异。结果共纳入 191 例孕妇，其中 A 组 101 例，B 组 49 例，C 组 41 例。A 组宫颈弹性值 3 个孕周段的差异均具有统计学意义（P0.05）；B 组除应变比值（Ratio）外，余宫颈弹性值在 3 个孕周段的差异均具有统计学意义（P0.05）；C 组除弹性对比指数（ECI）及 Ratio 外，余宫颈弹性值在 3 个孕周段的差异均具有统计学意义（P0.05）。随着孕周段的增加，3 组硬度比值（HR）逐渐减小，宫颈内口平均应变值（IOS）、宫颈外口平均应变值（EOS）逐渐增大。A 组 3 个孕周段宫颈长度（CL）值中位数分别为 3.36、3.51、3.49（P0.05）；B 组 3 个孕周段 CL 值中位数分别为 3.27、3.58、3.50（P0.05）。结论E-Cervix 技术客观地反映出不同分娩方式生育史孕妇妊娠期宫颈组织随孕周增加均产生一系列生理变化。不同分娩方式会影响再次妊娠时的宫颈弹性和宫颈长度的变化，中孕期经产妇无剖宫产史孕妇宫颈组织较初产妇软且均质性差，经产妇合并剖宫产史孕妇宫颈长度明显长于初产妇。揖关键词铱宫颈；弹性超声成像；宫颈长度；分娩方式揖中图分类号铱R445.1揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001(2024)01-0063-08E-Cervix elastography evaluation in pregnant women with different delivery historyDU Liu,GU Yujun,WU Lihong,ZHANGLihe,XIE Hongning.Department of Ultrasonic Medicine,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong 510080,China揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To explore the changes of E-Cervix elastography parameters in pregnant women with different deliveryhistory and gestational age,and to analyze the effects of different delivery modes on cervical stiffness and length during the nextpregnancy.Methods191 women with singleton pregnancy and regular prenatal examination in our hospital from June 2022 to June2023 were enrolled and categorized as primiparas(A,101),multiparas without history of cesarean section(B,49)and multiparaswith history of cesarean section(C,41).E-Cervix technology was used to measure the cervical stiffness and lengths at 11-14weeks,20-24 weeks and 28-32 weeks of gestation by transvaginal ultrasound.The E-Cervix parameters were compared usingFriedman test and Mann-Whitney U test.ResultsIn group A,all E-Cervix parameters were significantly different(P0.05)among the three trimesters.In group B,all E-Cervix parameters except for the Ratio showed significant differences among the threetrimesters(P0.05).In group C,all E-Cervix parameters except for the Ratio and elasticity contrast index(ECI)showed significantdifferences among the three trimesters(P0.05).As the gestational age increased,the cervical hardness ratio(HR)became smaller阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园24援01援园09基金项目院国家自然科学基金青年科学基金项目渊82202156冤曰广州市科技计划项目基金资助项目渊202201011238冤作者单位院510080 广东广州袁中山大学附属第一医院超声医学科渊杜柳尧吴利红尧张立鹤尧谢红宁冤曰510080 广东广州袁广东省人民医院超声科渊古裕均冤通信作者院谢红宁袁Email:窑超声影像学窑63影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑超声弹性成像可以客观评估组织弹性的生物学特性袁已广泛应用于甲状腺尧乳腺尧肝脏尧血管尧肌肉系统等领域袁并逐渐应用于在妇产科咱1暂遥 目前袁 在产科方面主要用于评估妊娠期宫颈组织的软硬度袁以评估宫颈机能尧预测早产和引产结局等咱2,3暂遥 Elastography of Cervix渊E-Cervix冤技术利用患者的呼吸和血管搏动运动获得的宫颈弹性图袁提供宫颈软硬度的相关信息袁 还可以评估常规触诊无法检查的宫颈内口区域袁 且探头轻触宫颈外口但不对其施加额外压力袁 从而减少操作者依赖性及多种压力源的影响咱4暂遥 经阴道超声测量宫颈管长度是目前被广泛推荐的用于监测早产高风险孕妇的重要临床指标袁 然而短宫颈预测低风险孕妇发生早产的敏感度仅 35%耀40%袁阳性预测值约20%耀30%遥 早产的发生率仍然很高袁因此需要对宫颈其他变化进行更多的深入研究遥 笔者前期应用宫颈弹性 E-Cervix 技术做了系列研究袁 验证了该项技术在妊娠期宫颈弹性测量的可重复性袁并进一步证实了宫颈弹性参数预测自发性早产的临床价值高于宫颈长度袁 但其预测早产的曲线下面积为 0.730袁效果仍然一般咱5,6暂遥 本研究对比不同分娩方式生育史孕妇妊娠期 E-Cervix 宫颈参数随孕周的变化规律袁 以及同一孕期不同分娩方式生育史孕妇 E-Cervix 宫颈参数的差异袁 探讨不同分娩方式对再次妊娠时的宫颈软硬度和长度的影响袁为 E-Cervix 技术的临床应用提供重要依据袁 以期进一步提高预测早产的准确性遥1资料与方法1.1研究对象研究对象来自 2022 年 6 月要2023 年 6 月在中山大学附属第一医院行早孕期渊11耀14 周冤超声筛查的孕妇遥 入组标准院1)单胎妊娠曰2)孕 11耀14周曰3)孕妇无合并糖尿病尧高血压尧心脏病尧风湿性疾病尧结缔组织病尧肿瘤等疾病曰4)孕妇无宫颈锥切尧宫颈环扎尧宫颈机能不全及早产病史遥 排除标准院1)子宫畸形曰2)宫颈及宫颈管占位性病变渊纳氏囊肿直径大于 10 mm冤曰3)因声衰减无法获取宫颈弹性图像遥 出组标准院1)流产曰2)早产渊包括自发性早产及治疗性早产冤曰3)失访遥根据孕妇的孕产史及分娩方式将研究对象分为初产妇组渊A 组冤尧经产妇无剖宫产史组渊B 组冤及经产妇合并剖宫产史组渊C 组冤遥本研究已通过中山大学附属第一医院临床科研和实验动物伦理委员会批准袁 批件号为伦理咱2018暂252 号遥 所有孕妇在接受宫颈弹性成像检查前均进行知情告知袁并签署叶知情同意书曳遥本研究已在中国临床试验注册中心渊Chinese ClinicalTrial Registry袁CHICTR冤完成注册渊注册号为CHICTR1800017016冤遥1.2仪器设备及人员采 用 Samsung WS80A 渊Samsung 医 疗 冤 三 维彩色多普勒超声诊断仪袁内置 E-Cervix 软件袁配备EV3-10B 腔内三维容积探头袁 频率 3耀10 MHz袁CV1-8A 经腹三维容积探头袁频率 1耀8 MHz遥 电子血压计渊Omron U15冤遥所有操作均由 3 名通过 E-Cervix 技术理论和实践操作培训且具有 5 年以上产科超声检查工作经验的医师完成遥1.3宫颈弹性超声检查首次检查时详细询问并记录孕妇的基本信息袁包括年龄尧身高尧孕前体重尧月经史尧受孕方式尧吸烟饮酒史尧生育史尧妇科手术史等遥 经核对孕周后渊末次月经尧孕早期胚胎/胎儿头臀径冤袁分别于孕 11耀14 周胎儿早孕期筛查尧孕 20耀24 周胎儿中孕期筛查以及 28耀32 周晚孕期超声检查时行经阴whereas the internal cervical os and external cervical os became bigger among three groups.The median cervical length(CL)showeda development trend of first increasing and then decreasing with the advancing trimesters in all 3 groups(A:3.36,3.51,3.49,P=0.009;B:3.27,3.58,3.50,P=0.001;C:3.38,3.73,3.63,P=0.057).In the second trimester,group B had significantly higherECI(P=0.008)and lower HR(P=0.024)than group A and CL of group C was longer(P=0.034).In the first and third trimesters,there was no significant difference in the cervical parameters between group A and group B or C.ConclusionThe E-Cervixparameters reflect physiological cervical changes with increasing gestational age.In the second trimester,women without previouscesarean section have softer and less homogeneous cervical tissue whereas women with history of cesarean section have longer cervixthan primiparous women.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱 Cervix;Elastography;Length of cervix;Delivery mode64影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑图 1E-Cervix 宫颈弹性超声图像，26 岁初产妇妊娠 13+3周经阴道宫颈弹性超声成像，图像左侧为宫颈二维灰阶图像，图像右侧为宫颈弹性超声图像，箭所指为质量控制条，充满绿色代表图像稳定。1道超声宫颈弹性成像袁共 3 次遥先常规超声纵切面及横切面扫查宫颈袁 观察宫颈形态尧大小尧宫颈管回声及宫颈内有无占位性病变遥然后将腔内探头缓缓退出至轻触宫颈渊切勿施压袁保持宫颈前后唇厚度一致冤袁轻转探头以获得宫颈正中矢状切面袁并使宫颈位于图像中央遥点击野Elastoscan冶按钮进入弹性超声模式渊成像条件院Gain 50曰DR 123曰FA 10曰P 100曰Frequency penetrationdepth 8.0 cm冤袁开启野Auto-freeze冶袁同时显示灰阶及弹性双幅图像袁当弹性图像右侧的质量控制条完全充满绿色时代表图像已稳定袁 随后即可自动冻结遥 点击野Freeze冶按钮解冻后即可重新加载袁满足条件后再次自动冻结获取弹性图像渊图 1冤遥操作过程中保持探头稳定袁勿对宫颈施压袁并嘱患者平静呼吸袁 连续存储自动冻结获取得弹性图像4 张遥1.4弹性测值分析在宫颈矢状切面上袁 选择宫颈整体组织作为分析区域遥 点击野E-Cervix冶按钮袁选用野4 点法冶在二维灰阶图像上沿宫颈管黏膜回声线测量宫颈长度遥 野4 点法冶即起始点渊第 1 点冤定于宫颈内口袁中间两点沿宫颈管走行袁第 4 点定于宫颈外口遥然后在起始点处分别出现两条长度可调节的线段渊最大长度为 1.5 cm冤用于划定宫颈上端前侧及后侧缘的界限遥确定宫颈上界后袁在第 4 点处同样出现两条长度可调节的线段渊最大长度为 1.5 cm冤用于划定宫颈下端前侧及后侧缘的界限遥 所有点确定后袁即可自动生成覆盖整个宫颈组织的兴趣区渊regionof interest袁ROI冤袁以及以第 1 点和第 4 点为圆心袁1 cm 为半径袁与整个宫颈 ROI 交汇形成的两个扇形的子 ROI袁分别代表宫颈内口及宫颈外口 ROI遥描画的 ROI 可同时出现在与二维灰阶图像相对应的弹性图像上遥软件可自动分析得到各测量参数院1)弹性对比指数渊elasticity contrast index袁ECI冤院表示整个宫颈 ROI 中像素的均质性袁每个像素可有 09 十个分级袁 相邻像素之间的差异可转换为 081袁ROI内每个像素对比指数的平均值即 ECI遥 ECI 值越小袁表明组织质地越均匀遥 2)硬度比值渊hardnessratio袁HR冤院以百分数的形式表示袁是硬度前 30%的颜色所占的像素个数与宫颈 ROI 总像素个数的比值袁代表宫颈 ROI 的平均硬度遥 3)宫颈内口平均应变值渊internal cervical os袁IOS冤院为宫颈内口 ROI应变等级的总和与总像素的比值袁 表示宫颈内口的平均应变水平遥 4)宫颈外口平均应变值渊externalcervical os袁EOS冤院为宫颈外口 ROI 应变等级的总和与总像素的比值袁描述宫颈外口的平均应变水平遥5)应变比值渊Ratio院IOS/EOS冤院表示宫颈 内 口 与宫 颈外口平均应变之比遥 6)宫颈长度渊cervicallength袁CL冤院野4 点法冶沿宫颈管标记的 3 条线段的长度和遥前期研究显示自动冻结的第 1 张图像与后续连续存储图像相比袁HR尧IOS 及 EOS 的差异具有统计学意义袁第一幅图像相对较软咱7暂遥 故在本研究中袁 为了避免因纳入第 1 张图像导致的结果差异袁每次检查连续存储自动冻结获取得弹性图像 4张袁选取第 2耀4 张宫颈弹性图进行测量袁共测量 3次遥 宫颈弹性参数值渊ECI尧IOS尧EOS尧Ratio冤取 3 次测量的均值袁宫颈长度值取 3 次测量的最小值遥1.5统计学方法所有数据输入计算机袁 应用 Microsoft OfficeExcel渊Microsoft Corp.袁Redmond袁WA袁USA冤软件管理袁采用 SPSS 23.0渊SPSS Inc.袁Chicago袁IL袁USA冤尧MedcalcVersion 9.3.7.0渊MedcalcSoftware袁Mariakerke袁Belgium冤软件包进行统计学处理遥 计量资料经Kolmogorov-Smirnov 进行正态性检验袁 符合正态分布的资料以 曾 依 泽 表示袁 非正态分布的资料以中位数渊四分位数间距冤表示袁计数资料用频率及65影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑参数A 组ECIHR（%）IOSEOSRatioCL/cmB 组ECIHR（%）IOSEOSRatioCL/cmC 组ECIHR/（%）IOSEOSRatioCL/cm早孕期2.15（1.85耀2.76）92.76（90.00耀96.30）0.11（0.08耀0.13）0.13（0.11耀0.18）0.74（0.59耀0.88）3.36（3.06耀3.71）2.31（1.93耀2.57）92.83（90.45耀95.94）0.10（0.08耀0.12）0.14（0.11耀0.17）0.67（0.61耀0.77）3.27（2.80耀3.45）2.36（1.88耀3.02）93.05（87.95耀96.05）0.10（0.07耀0.13）0.13（0.10耀0.17）0.76（0.58耀1.14）3.38（3.07耀3.78）中孕期2.34（2.00耀2.82）89.81（85.73耀93.14）0.12（0.10耀0.15）0.18（0.15耀0.22）0.69（0.55耀0.81）3.51（3.21耀3.95）2.63（2.31耀3.08）87.20（84.20耀90.67）0.13（0.11耀0.15）0.19（0.17耀0.23）0.69（0.53耀0.83）3.58（3.31耀4.05）2.52（1.97耀3.07）86.93（84.07耀90.26）0.13（0.11耀0.16）0.20（0.15耀0.23）0.70（0.55耀0.94）3.73（3.31耀4.24）晚孕期2.57（2.16耀3.03）84.86（89.62耀89.53）0.15（0.13耀0.19）0.18（0.16耀0.24）0.79（0.63耀1.05）3.49（3.17耀3.95）2.51（2.27耀3.11）84.00（80.11耀88.53）0.15（0.13耀0.19）0.20（0.17耀0.23）0.73（0.62耀1.02）3.50（3.01耀3.85）2.67（2.17耀3.27）84.68（81.93耀88.97）0.16（0.12耀0.19）0.19（0.16耀0.22）0.85（0.63耀1.07）3.63（3.19耀4.15）P0.0010.0010.0010.0010.0040.0090.0020.0010.0010.0010.0930.0010.4550.0010.0010.0010.2020.057Pa1.0000.0010.0010.0010.5130.0220.0060.0010.0010.0010.0010.0010.0010.013Pb0.0010.0010.0010.0010.3840.2500.0090.0010.0010.0010.0550.0010.0010.001Pc0.0330.0010.0011.0000.0021.0001.0000.0661.0000.0040.4060.6901.0000.118表 2不同分娩方式生育史孕妇 3 个孕周段 E-Cervix 宫颈参数值比较结果注院 CL院宫颈长度曰ECI院弹性对比指数曰EOS院宫颈外口平均应变值曰HR院硬度比值曰IOS院宫颈内口平均应变值曰Ratio院应变比值遥 数据以中位数渊四分位数间距冤表示遥 P尧Pa尧Pb尧Pc分别表示 3 组比较尧A 组与 B 组比较尧A 组与 C 组比较尧B 组与 C 组比较的调整后 P 值袁以 P0.05为差异具有统计学意义遥百分率表示遥 采用 Friedman 检验比较 3 个孕周段各宫颈参数值的差异袁P0.05 为差异有统计学意义曰Bonferroni 校正法对任意两个孕周段宫颈参数值进行比较袁P0.05 为差异有统计学意义曰Mann-Whitney U 检验比较初产妇与经产妇无剖宫产史及经产妇合并剖宫产史的各宫颈参数值差异袁P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1一般资料研究期间共 224 例孕妇完成 3 次系列宫颈弹性成像检查袁 其中 17 例流产或早产袁16 例失访遥因此袁共 191 例孕妇纳入研究袁其中初产妇渊A 组冤101 例袁经产妇无剖宫产史组渊B 组冤49 例袁经产妇变量孕妇年龄/岁孕前 BMI/（kg/m2）妊娠次数/次受孕方式自然受孕辅助生殖检查孕周/周第一次检查第二次检查第三次检查自然分娩分娩孕周/周出生体重/kg性别，男A 组（n=101）29（27耀33）25.84（24.19耀28.13）1（1耀2）76（75.20）25（24.80）12+3（12+1耀12+5）21+4（20+1耀22+5）30+4（29+3耀30+6）43（42.60）39+4（38+2耀40+5）3.14（2.94耀3.39）51（50.50）B 组（n=49）36（32耀38）25.92（24.53耀27.82）3（2耀4）47（95.90）2（4.10）12+4（12+1耀12+6）21+4（20+2耀22+5）30+5（30+3耀31+5）23（46.90）39+3（39+2耀40+5）3.26（3.01耀3.53）29（59.20）C 组（n=41）33（31耀38）26.63（25.27耀28.84）3（2耀3）36（87.80）5（12.20）12+4（12+2耀13）21+3（20+2耀22+5）30+3（29+3耀31+4）17（41.50）38+4（38+2耀39+5）3.16（3.00耀3.35）25（61.00）P0.0010.2670.0010.0040.6750.7490.0770.8440.0020.2860.414表 1不同分娩方式生育史孕妇的临床资料注院BMI院body mass index袁体重指数遥 数据以中位数渊四分位数间距冤和数值渊百分比冤表示遥66影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑合并剖宫产史组渊C 组冤41 例袁临床基本资料见表1袁其中 3 组间孕妇年龄尧妊娠次数尧受孕方式和分娩孕周的差异均有统计学意义渊P0.05冤遥2.2各组孕妇 3 个孕周段 E-Cervix 宫颈参数的差异性分析不同分娩方式生育史孕妇 3 个孕周段 E-Cervix 宫颈参数值见表 2遥 A 组孕妇宫颈弹性值及宫颈长度 3 个孕周段的差异均具有统计学意义渊P0.05冤曰B 组孕妇除 Ratio 值外袁 余宫颈弹性值及宫颈长度在 3 个孕周段的差异均具有统计学意义渊P0.05冤曰C 组孕妇除 ECI尧Ratio 及宫颈长度外袁余宫颈弹性值在 3 个孕周段的差异均具有统计学意义渊P0.05冤遥 随着孕周段的增加袁3 组孕妇宫颈弹性参数 HR 逐渐减小尧IOS尧EOS 逐渐增大袁表明宫颈随孕周增加而逐渐变软遥各孕周段 Ratio 值均小于 1袁表明 IOS 小于 EOS袁宫颈内口硬度大于宫颈外口遥 3 组孕妇中孕期宫颈长度较早孕期尧晚孕期长袁呈现出先增长再缩短的发展趋势渊图 24冤遥2.33 个孕周段各组孕妇 E-Cervix 参数的差异性分析A 组与 B 组及 C 组的 E-Cervix 宫颈参数值在 3 个孕周段的比较结果见表 3袁 其中中孕期 A组 ECI 值小于 B 组袁HR 值大于 B 组袁CL 值小于 C组袁且差异均有统计学意义渊P=0.008尧P=0.024尧P=0.034冤遥 早孕期及晚孕期各项宫颈参数值在初产妇组与经产妇无剖宫产史组及经产妇合并剖宫产史组间的差异均无明显统计学意义遥3讨论超声弹性成像是一种基于超声的无创评估组织力学性能的方法袁 弥补了常规超声不能反映组织硬度的不足袁提供宫颈软硬度的相关信息袁还可以评估常规触诊无法检查的宫颈内口区域袁 故有望成为评估早产风险的一个具有前景的工具遥 本研究采用的 E-Cervix 宫颈弹性超声成像技术的原理是利用内源性压力使目标组织在空间上产生位移变形遥由于不对组织施加额外压力袁从而减少操作者的依赖性及多种压力源的影响袁 可更为准确地反映组织的相对软硬度咱2,8暂遥 E-Cervix 的主要创新点在于增加了半自动分析测量技术袁 软件自动分析计算兴趣区组织位移渊相对应变冤的变化率尧颜色像素的计数和分析色谱之间的差值袁 生成多个半定量弹性参数指标袁 以评价宫颈不同部位的相对软硬度遥 其次采用野4 点法冶沿着宫颈自然弯曲的弧度测量宫颈长度袁可更加准确地反映宫颈管真实长度及随孕周的变化情况遥 因此袁E-Cervix 自动测量分析技术有助于准确描绘宫颈边界尧 统一规范宫颈兴趣区尧获取多个半定量宫颈弹性参数遥妊娠早期宫颈组织即开始重塑袁 宫颈逐渐软化遥宫颈的生理软化特征是胶原蛋白溶解度增加袁胶原蛋白交联形成酶减少袁 还有细胞外基质成分改变袁特别是核心蛋白聚糖和血小板反应蛋白 2袁从而调节胶原蛋白形成及细胞与基质间的相互作用咱9-11暂遥E-Cervix 提供了多个半定量宫颈弹性参数指标袁从多方面评价宫颈不同部位的相对软硬度袁研究结果显示不同分娩方式生育史孕妇整个宫颈尧 宫颈内口和宫颈外口均随孕周的增加而逐渐变软袁 在中孕期后整个宫颈和宫颈内口的软化程度最大袁而宫颈外口硬度趋于稳定遥此结果真实地反映了妊娠期宫颈的生理变化遥 3 个孕周段宫颈内口硬度大于宫颈外口袁 这与宫颈内口处平滑肌细胞含量渊约 50%耀60%冤明显多于宫颈外口渊约10%冤有关咱12暂遥 Molina 等咱13暂应用探头对宫颈施加压力的应变弹性成像袁 评估 112 例孕妇宫颈不同区域的弹性值袁 其中宫颈外口及宫颈前唇较宫颈内口及宫颈后唇软袁 然而这可能与检查者施加的外力不同有关袁 因此并不能认为该类型的宫颈弹性成像可以真实地反映宫颈的软硬度遥 Hernandez-Andrade 等咱14暂应用剪切波弹性成像评估 154 例孕妇宫颈内外口不同部位的软硬度袁 结果显示所有检测部位剪切波速度均随孕周增加而降低袁 表明妊娠期宫颈内外口均逐渐变软袁 宫颈内口各部位的剪切波速度均高于宫颈外口袁 即宫颈内口较宫颈外口硬袁与本研究结果一致遥剪切波弹性成像是由聚焦超声脉冲产生的声辐射力对组织施加激励袁通过调整设置可使推压脉冲保持恒定袁克服了应变弹性成像的操作者依赖性袁结果更加客观遥然而袁 由于目前还没有证据表明脉冲辐射对胎儿的安全性袁限制了其在妊娠期的临床应用遥目前仅一篇文献分析初产妇与经产妇宫颈软硬度的差异袁 该研究应用剪切波弹性成像评估280 例孕妇宫颈前壁上部及下部的软硬度袁 结果显示单胎妊娠的初产妇与经产妇宫颈前壁上部及67影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑图 2宫颈弹性超声图像及测量指标，23 岁初产妇分别于 a)妊娠 13+2周、b)20+6周、c)31+5周行经阴道宫颈弹性超声检查。图 3宫颈弹性超声图像及测量指标，35 岁经产妇无剖宫产史孕妇分别于 a)妊娠 12+6周、b)23+1周、c)31+1周行经阴道宫颈弹性超声检查。图 4宫颈弹性超声图像及测量指标，40 岁经产妇无剖宫产史孕妇分别于 a)妊娠 13+4周、b)21+3周、c)30+3周行经阴道宫颈弹性超声检查。注：CL：宫颈长度；ECI：弹性对比指数；EOS：宫颈外口平均应变值；HR：硬度比值；IOS：宫颈内口平均应变值；Ratio：应变比值。3b3a3c2b2a2c4b4a4c早孕期中孕期晚孕期ECIHR（%）IOSEOSRatioCL/cmECIHR（%）IOSEOSRatioCL/cmECIHR（%）IOSEOSRatioCL/cm2.15（1.85耀2.76）92.76（90.00耀96.30）0.11（0.08耀0.13）0.13（0.11耀0.18）0.74（0.59耀0.88）3.36（3.06耀3.71）2.34（2.00耀2.82）89.81（85.73耀93.14）0.12（0.10耀0.15）0.18（0.15耀0.22）0.69（0.55耀0.81）3.51（3.21耀3.95）2.57（2.16耀3.03）84.86（89.62耀89.53）0.15（0.13耀0.19）0.18（0.16耀0.24）0.79（0.63耀1.05）3.49（3.17耀3.95）2.31（1.93耀2.57）92援83（90.45耀95.94）0.10（0.08耀0.12）0.14（0.11耀0.17）0.67（0.61耀0.77）3.27（2.80耀3.45）2.63（2.31耀3.08）87.20（84.20耀90.67）0.13（0.11耀0.15）0.19（0.17耀0.23）0.69（0.53耀0.83）3.58（3.31耀4.05）2.51（2.27耀3.11）84.00（80.11耀88.53）0.15（0.13耀0.19）0.20（0.17耀0.23）0.73（0.62耀1.02）3.50（3.01耀3.85）0.7590.6320.3710.7490.2160.0960.0080.0240.5880.2080.8650.3880.6510.6410.8760.3590.5050.7302.36（1.88耀3.02）93.05（87.95耀96.05）0.10（0.07耀0.13）0.13（0.10耀0.17）0.76（0.58耀1.14）3.38（3.07耀3.78）2.52（1.97耀3.07）86.93（84.07耀90.26）0.13（0.11耀0.16）0.20（0.15耀0.23）0.70（0.55耀0.94）3.73（3.31耀4.24）2.67（2.17耀3.27）84.68（81.93耀88.97）0.16（0.12耀0.19）0.19（0.16耀0.22）0.85（0.63耀1.07）3.63（3.19耀4.15）0.2000.4760.8840.4600.3860.3620.2150.0120.2530.5110.6440.0230.5460.6840.9730.7590.6320.189表 33 个孕周段不同分娩方式生育史孕妇 E-Cervix 宫颈参数值比较结果渊n=41冤PbB 组参数C 组渊n=49冤PaA 组渊n=101冤注院CL院宫颈长度曰ECI院弹性对比指数曰EOS院宫颈外口平均应变值曰HR院硬度比值曰IOS院宫颈内口平均应变值曰Ratio院应变比值遥 数据以中位数渊四分位数间距冤表示遥 Pa尧Pb分别表示 A 组与 B 组比较尧A 组与 C 组比较的 P 值袁以 P0.05 为差异具有统计学意义遥68影像诊断与介入放射学 圆园24 年第 33 卷第 1 期窑窑下部无差别咱15暂遥 但未对经产妇是否合并剖宫产史进行亚组分类比较遥本研究的分组比较显示袁中孕期经产妇无剖宫产史组的宫颈组织较初产妇组软且均质性差袁 而经产妇合并剖宫产史组与初产妇组的各项宫颈弹性值在 3 个孕周段均无差异遥 由于经阴道自然分娩时宫颈组织在各种酶作用下引起胶原排列和结构的变化袁依次经历变软尧缩短尧消失及扩张过程袁最终使胎儿娩出袁即使产后宫颈组织逐渐恢复袁 宫颈的硬度及均质性均较初产妇差遥而剖宫产分娩时宫颈组织未经历消失和扩张袁其宫颈组织与初产妇无差异遥因此袁不同分娩方式对再次妊娠时宫颈组织的软硬度差异有影响遥妊娠期宫颈长度的变化趋势各研究报道的结果不一遥 本研究显示不同分娩方式生育史孕妇中孕期宫颈长度均相较早孕期及晚孕期长遥 Parra-Saaverdra 等咱16暂描述了类似的趋势袁宫颈长度在 22周之前逐渐增加袁然后逐渐缩短到 36 周遥 Kushnir等咱17暂通过经阴道超声测量 166 名正常孕妇 8耀37周间的宫颈长度袁发现在 20耀25 周宫颈长度最大遥然而袁 有研究发现子宫颈长度在妊娠期间没有明显变化咱18暂袁另一些研究发现子宫颈长度从 10耀40周或从 17耀37 周呈持续性下降咱19,20暂遥 E-Cervix 采用野4 点法冶沿宫颈弯曲的弧度测量其长度袁可更加真实地显示各孕期宫颈的长度遥 而传统的测量宫颈内口到宫颈外口之间的直线距离袁 可能会低估宫颈的真实长度遥另外袁关于产次对宫颈长度的影响袁 一些研究显示初产妇和经产妇的宫颈长度无明显差别咱21暂遥 也有研究报道经产妇的宫颈长度较初产妇长咱22暂遥 这些研究亦未考虑经产妇分娩方式对宫颈长度的影响遥 本研究结果显示经产妇合并剖宫产史组的宫颈长度在中孕期明显长于初产妇组袁而经产妇无剖宫产史组的宫颈长度与初产妇组在 3 个孕周段均无明显差异遥 由于剖宫产手术可导致子宫前壁下段与前腹壁粘连袁 再次妊娠时随着子宫下段的形成袁宫颈受牵拉而变长袁因此既往有剖宫产史的经产妇再次妊娠时宫颈长度从中孕期开始明显较初产妇长遥 而没有剖宫产史的经产妇再次妊娠时袁其宫颈长度与初产妇无明显差异遥本研究的主要局限性在于研究对象均为血压正常的且无其他基础疾病的孕妇袁 结果仅代表在正常范围内可以排除个体血压和心率对宫颈弹性值的影响遥 对于伴有妊娠期高血压袁或血管性尧血液性疾病的患者袁E-Cervix 技术如何更广泛地应用还需进一步探讨遥综上所述袁 通过 E-Cervix 技术可以相对客观地反映出不同分娩方式生育史孕妇妊娠期宫颈组织随孕周增加均产生一系列生理变化遥 对比不同分娩方式生育史孕妇妊娠期宫颈参数的差异袁提示不同分娩方式会影响再次妊娠时宫颈弹性和宫颈长度的变化袁 有助于提高自发性早产的预测准确性遥4参考文献唐紫露,董晓静.超声弹性成像在妇产领域中的应用进展咱J暂.临床超声医学杂志,2023,25(3):213-216.KIM H,HWANG H S.Elastographic measurement of the cervixduring pregnancy:current status and future challenges咱J暂.ObstetGynecol Sci,2017,60(1):1-7.SWIATKOWSKA-FREUND M,PREIS K.Cervical elastographyduring pregnancy:clinical perspectives咱J暂.Int J Womens Health,2017,9:245-254.SWIATKOWSKA-FREUND M,PREIS K.Elastography of theuterine cervix:implications for success of induction of labor咱J暂.Ultrasound Obstet Gynecol,2011,38(1):52-56.DU L,LIN M F,WU L H,et al.Quantitative elastography ofcervical 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