临床药学运用PDCA循环法提高人血白蛋白合理使用率的探索.pdf
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5、cytoma:A case reportJ.Int J Surg Case Rep,2020,71:78-81.临床药学运用 PDCA 循环法提高人血白蛋白合理使用率的探索侯爱国,郭蕾,朱磊(仪征市人民医院,江苏仪征 211400)【摘要】目的 评价 PDCA 循环法对住院患者人血白蛋白合理使用的干预效果,提高合理使用率,保障用药安全。方法 运用 PDCA 循环法,对人血白蛋白干预前后的使用情况进行点评,评价人血白蛋白的合理使用率。结果 我院住院患者人血白蛋白合理使用率由干预前的 73.7%提高到了干预后的 89.5%,完成设定目标,取得了一定的干预效果。结论 PDCA 循环法在提高人血白蛋白
6、合理使用率中实用性和操作性强,具有重要推广意义。【关键词】人血白蛋白;PDCA;合理用药人血白蛋白(Human albumin,HA)临床主要应用于低蛋白血症、创伤、烧伤等引起的休克、肝硬化或肾病引起的水肿和腹水、脑水肿、新生儿高胆红素血症等1,临床应用日益广泛。由于药品说明书适应证较为宽泛,且我国目前尚无权威性的 HA 临床应用指南与共识,临床使用过程中很难准确把握其使用指征与疗程,多年来临床上对 HA 的认知与应用存在误区2-3。另外,HA 作为稀缺资源,临床上也常会出现缺乏的情况,导致一些亟需 HA 治疗的患者无药可用。随着国家三级公立医院绩效考核和 DRG/DIP 医保付费改革的推进,
7、各级医院对临床合理用药工作日益重视,HA 的合理使用意义重大。根据我院药品用量动态监测和超常预警干预制度,临床药师发现 HA 连续 2 个月的销售金额排名前三,详细分析后发现诸多不合理使用情况。为有效促进 HA 合理使用,也为丰富我院临床药学合理用药干预经验,临床药师们决定以 PDCA 循环法进行干预,以期提高合理使用率、降低不良反应发生率、提高患者用药依从性。PDCA 循环法干预取得了一定成效,报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料对 HA 使 用 情 况 进 行 专 项 点 评,干 预 前(2022 年11 12 月)我院使用 HA 住院患者为 236 人次,其中合理使用174人次,不合
8、理使用62人次;干预后(2023年67月)我院使用 HA 住院患者为 190 人次,其中合理使用 170 人次,不合理使用 20 人次。1.2 方法1.2.1 组建品管圈 2023 年 1 月,7 位临床药师开展品管圈活动,聘请了辅导员和顾问,确定圈名为“告白圈”,取“告知医生与患者人血白蛋白的合理使用”之意,表达临床药师与医患携手同在、促进合理用药的希冀。1.2.2 选定主题 以权重评价法进行主题评价,7 名圈员和辅导员对主题分别打分,采用531评分法,以 5 分、3 分、1 分作为评分标准,分别代表优、可、差三个等级。根据票选分数,最终确定第一顺位“提高人血白蛋白临床应用合理率”为本次活动
9、主题,属于问题解决型品管圈。2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 612024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 612024/2/20 10:25:442024/2/20 10:25:44医院药学622024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期1.2.3 拟定活动计划 确定主题后,全体圈员进行讨论,拟定活动计划甘特图,以便控制进度,提高团队协作效率。1.2.4 现状把握以出院医嘱点评的方式,对我院 2022 年 11 12 月使用 HA 的住院患者 236 人次进行专项点评,其中合理使用174 人次,不合理使用 62 人次。依据 80/20 法则,适应证不适宜和用药疗
10、程不适宜为影响合理使用率的主要原因(累计百分比为 83.9%),即为改善重点。详见图 1。1.2.5 目标设定 经全体圈员投票评分,确认圈能力为 69.9%。干预前改善重点=83.9%;现况值=合理使用 HA 人次/总调查人次100%=174/236100%=73.7%;改善值=(1现况值)圈能力改善重点=(173.7%)69.9%83.9%=15.4%;目标值=现况值改善值=73.7%15.4%=89.1%;改善幅度=改善值/现况值=15.4%/73.7%=20.9%。1.2.6 解析 运用鱼骨图对适应证不适宜(图2)和用药疗程不适宜(图3)这两个主要原因进行解析,全体圈员就人、物、法、环这
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