老年出血性脑卒中患者ICU住院期间并发坠积性肺炎危险因素分析.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 125老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎危险因素分析王聿珍(苏州市吴中区第二人民医院 ICU 江苏 苏州 215128)【摘要】目的:分析老年出血性脑卒中患者重症监护室(ICU)住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。方法:选取2022 年 10 月2023 年 10 月于苏州市吴中区第二人民医院 ICU 接受治疗的 93 例老年出血性脑卒中患者为研究对象,依据ICU住院期间是否出现坠积性肺炎将其分为坠积性肺炎组(18例)与非坠积性肺炎组(75例),收集患者年龄、性别、有无吞咽功能障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACH
2、E)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)等资料,采用二元 Logistic 回归分析出血性脑卒中老年患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素。结果:二元 Logistic 回归分析结果显示,年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始C-反应蛋白(CRP)30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液是老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的独
3、立危险因素(P 0.05)。结论:老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素有高龄、昏迷、呼吸机使用频次多及时间长、抗生素应用时间长、存在合并症等,临床应注重对有以上危险因素的患者进行监测,预防坠积性肺炎的发生。【关键词】坠积性肺炎;出血性脑卒中;重症医学监护;Logistic 回归分析;危险因素【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)06-0125-03出血性脑卒中指非外伤性脑实质出血及脑内血肿形成,多由寒冷、情绪刺激等因素引发脑血管自发性破裂所致,具有后遗症多、致残率及致死率高、康复时间长等特点,为全球范围内老年人群常见病之一
4、1-2。出血性脑卒中患者可因卧床时间长、重症监护室(intensive care unit,ICU)全周期照护模式不完善等并发坠积性肺炎。有研究报道指出,出血性脑卒中患者坠积性肺炎发生率在 40%以上,一旦发生坠积性肺炎,可显著增加住院时间、诱发多器官功能衰竭甚至死亡,病死率达 33%71%3-4。因此,找寻老年出血性脑卒中患者 ICU 紧急救治期间并发坠积性肺炎的危险因素并加以预防,以降低其发生率,减少医疗资源消耗,改善患者转归具有重要的临床意义。基于此,本研究采用二元 Logistic 回归分析老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素,现报道如下。1 资料与方法1.1
5、 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 10 月于苏州市吴中区第二人民医院 ICU 进行治疗的 93 例老年出血性脑卒中患者为研究对象,依据 ICU 住院期间是否出现坠积性肺炎分为坠积性肺炎组(18例)与非坠积性肺炎组(75例)。纳入标准:(1)结合临床及影像学检查,符合自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识5中出血性脑卒中的诊断标准;(2)年龄 60 岁;(3)入选 1 年内无坠积性肺炎病史;(4)临床资料完整。排除标准:(1)ICU 入住前已证实为细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体等微生物感染性肺炎;(2)合并肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺部肿瘤等;(3)合并严重多器官功能衰竭,
6、转运至上级单位;(4)存在凝血功能障碍。1.2 方法收集患者年龄、性别、有无吞咽功能障碍、急性生理学与慢性健康状况评分系统(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow Coma Score,GCS)、呼吸机应用总时长、应用呼吸机次数、有无慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、抗生素应用时长、是否应用支气管镜、有无哮喘、初始 C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、有无肠外营养干预、ICU 住院时
7、长、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症、有无胸腔积液、是否继发坠积性肺炎等资料。坠积性肺炎诊断标准:存在卧床史,有咳嗽、咳痰、发热等临床表现,肺部 X 线片显示双肺下部或单侧肺下部有不规则、小雪片状、边缘不清、密度不一的高密度影6。1.3 统计学方法采用 PRISM 7.0 统计学软件对数据进行分析,其中计量资料用均数 标准差表示,组间比较采用 t 检验;计数资料用例数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验;老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的危险因素采用二元 Logistics 回归分析;均以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 老年出血性脑卒
8、中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的单因素分析坠积性肺炎组年龄 65 岁、有吞咽功能障碍、APACHE 评分 8 分、GCS 12 分、呼吸机应用总时长 72 h、应用呼吸机次数 2 次/月、有 COPD、抗生素应用时长 2 周、应用支气管镜、有哮喘、初始 CRP 30 mg/L、进行肠外营养干预、ICU 住院时长 7 d、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、有胸腔积液患者占比均高于非坠积性肺炎组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。126 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学表 1 老年出血性脑卒中患者 ICU 住院期间并发坠积性肺炎的单因素分析 n(%
9、)项目坠积性肺炎组(n=18)非坠积性肺炎组(n=75)2P年龄 4.1680.004 65 岁12(66.67)30(40.00)65 岁6(33.33)45(60.00)性别0.9740.324男10(55.56)32(42.67)女8(44.44)43(57.33)吞咽功能障碍7.1690.007有13(72.22)28(37.33)无5(27.78)47(62.67)APACHE 评分9.8460.002 8 分16(88.89)37(49.33)8 分2(11.11)38(50.67)GCS4.1990.040 12 分13(72.22)34(45.33)12 分5(27.78)41
10、(54.67)呼吸机应用总时长5.0770.024 72 h13(72.22)32(42.67)72 h5(27.78)43(57.33)应用呼吸机次数4.7420.029 2 次/月14(77.78)37(49.33)2 次/月4(22.22)38(50.67)COPD6.3200.012有15(83.33)38(50.67)无3(16.67)37(49.33)抗生素应用时长7.7200.005 2 周14(77.78)31(41.33)2 周4(22.22)44(58.67)应用支气管镜7.1590.007是14(77.78)32(42.67)否4(22.22)43(57.33)哮喘6.8
11、080.009有15(83.33)37(49.33)无3(16.67)38(50.67)初始 CRP7.7500.005 30 mg/L11(61.11)20(26.67)30 mg/L7(38.89)55(73.33)肠外营养干预9.8460.002是16(88.89)36(48.00)否2(11.11)39(52.00)ICU 住院时长10.2440.001 7 d15(83.33)31(41.33)7 d3(16.67)44(58.67)合并高血压8.7090.003是16(88.89)38(50.67)否2(11.11)37(49.33)合并糖尿病4.1680.041是12(66.67
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