老年梅尼埃病治疗研究进展.pdf
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1、38 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综述老年梅尼埃病治疗研究进展全熙妤,田成华(通信作者)(浙江中医药大学医学技术与信息工程学院 浙江 杭州 310053)【摘要】梅尼埃病(MD)是临床常见的耳科疾病,目前认为内淋巴积水是该病的标志性特征。随着人口老龄化和生活习惯的改变,60 岁以上人群 MD 的发病率在不断增加。老年人身体机能下降,MD 发生后易导致跌倒。意外跌倒是导致 65 岁人群致命和非致命伤害的主要原因。同时老年 MD 导致的神经性听力损失、长期耳鸣困扰更易使其出现精神疾患,潜在危害性较大。鉴于老年 MD 患者常伴有高血压、糖尿病等多种系统性基础疾病,多病共治时易发生药物治
2、疗效果不佳、手术治疗风险加大等情况。本文将老年群体 MD 治疗相关研究进行系统性综述,旨在为临床提供参考依据。【关键词】综述;老年人群;梅尼埃病;治疗【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)06-0038-05Research progress in the treatment of senile Mnires diseaseQUAN Xiyu,TIAN Chenghua(Corresponding author)School of Medical Technology and informatlon Englneerlng,zhejiang Chine
3、se Medical University,Hangzhou,zhejiang 310053,China【Abstract】Mnires disease(MD)is a common clinical otological disease,and endolymphatichydrops are currently considered to be the hallmark feature of this disease.With the aging of the population and the change of living habits,the incidence of MD af
4、ter 60 years old is increasing.The elderly are prone to fall due to the decline of physical function and MD.Accidental falls are the leading cause of fatal and non-fatal injuries in people aged 65 and over.At the same time,the neurogenic hearing loss and long-term tinnitus caused by MD in the elderl
5、y are more likely to cause mental disorders,which are potentially harmful.In view of the fact that elderly patients are often accompanied by a variety of systemic underlying diseases such as hypertension and diabetes,it is easy to have poor efficacy of drug treatment and increased risk of surgical t
6、reatment when comorbid with MD.This article systematically reviews the related studies on the treatment of MD in the elderly,aiming to provide a reference for clinical practice.【Key words】Review;Senium;Mnires disease;Treatment梅尼埃病(Mnires disease,MD)是临床常见的耳科疾病,目前认为该病的标志性特征是内淋巴积水1,60 岁以上人群 MD 的发病率在不断增
7、加2。MD 病因尚不明确,但目前认为内耳迷路病变可能是其表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感的综合征的根源3。2020 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngnology-Head and Neck Surgery Foundation,AAO-HNS)报道 MD 患病率为(50 200)/10 万,40 60 岁者占比较大4。MD 在老年人群中发病率逐渐增高,发作时患者常伴有不敢睁眼、呕吐、恶心、出汗、猝倒等一系列症状。老年 MD患者较其他年龄组的患者治疗难度更高,老年患者血管弹性较差,容易出现血栓、血管痉挛和糖尿病所导致的微型
8、血液循环。MD 治疗可以被分为急性发作期和间歇期的治疗。急性发作期治疗主要目的是缓解不适感,例如头晕、恶心和呕吐;而间歇期治疗主要以缓解耳聋、耳朵疼痛和防止重病复发为重点。大多数 MD 患者需要西医药物治疗,大约三分之一需要外科手术治疗,对于一些伴有基础性疾病的患者,有研究报道采用中医辨证论治、中药结合针灸推拿等康复训练效果明显。因此,本文将针对老年 MD 治疗相关研究进行系统梳理,为临床有效治疗老年 MD 提供参考。1 西医治疗1.1 口服药物治疗1.1.1 利尿剂 使用利尿剂能够降低内耳内淋巴区域的容量和压力,因此它被广泛用于治疗 MD,是治疗MD 的常用药5。Coelho 和 Lalwa
9、ni6经研究发现根据病情轻重程度给予利尿剂治疗对改善 MD 患者眩晕和耳鸣症状有一定效果,但长期使用并不利于病情恢复,可能导致水、电解质失衡,应注意补充钾离子。有研究表明 MD 的退行性病变过程不能通过利尿剂治疗改变7。因此,利尿剂治疗老年 MD 的临床作用还需深入研究。1.1.2 倍他司汀 倍他司汀在 MD 所致眩晕的治疗中具有一定的价值。倍他司汀是组胺类药物,可改善微循环,能增加耳蜗和前庭的血流量,具有控制眩晕、减少眩晕症状发作频率等作用8,有利于降低老年 MD 患者由于眩晕所致的倾倒风险。医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综述 391.2 注射药物治疗当口服药物无效时,可采用二线
10、鼓室注射,通过鼓膜注射,或者在手术显微镜下或内镜下将药物直接放置到内耳内,利于药物吸收并发挥作用。1.2.1 鼓室注射糖皮质激素 地塞米松可通过抗炎作用改善并稳定耳蜗血流,以缓解患者耳部症状。但地塞米松在内耳中的药效持续时间很短,即使在耳蜗顶部也没有被吸收,其药效难以完全发挥。1.2.2 鼓室注射庆大霉素 庆大霉素属氨基糖苷类药物,其可有效控制眩晕,较大程度保留 MD 患者的听力,但其具有一定的耳毒性。研究表明,90%的 MD 患者通过鼓室注射庆大霉素可完全控制眩晕9。我国学者为更好地确定鼓室内注射庆大霉素的有效性和安全性,对其在内耳中的分布进行了研究,证实了鼓室内注射庆大霉素无任何不良反应1
11、0。肖汉琼等11也证实小剂量庆大霉素鼓室注射对听力影响并不明显,且对于眩晕控制安全有效。Naple 等12对鼓室内注射庆大霉素治疗 MD 眩晕进行了观察,结果表明,该方法的控制率达 90%,其效果可保持 27 个月。鼓室注射庆大霉素可以较好地控制MD 患者眩晕发作,且适合老年患者使用。1.3 手术治疗在老年患者中,药物疗法很容易失去效果,在药物疗法不起作用的情况下,可尝试外科治疗。当前,前庭神经切断术、半规管阻塞术13、内淋巴囊减压术14等手术方式被临床广泛使用,但与药物治疗方式相比,手术治疗并没有绝对的优势,而且还存在着一定的风险(手术操作复杂、易出现并发症)。因此对于老年患者,手术治疗的获
12、益不明显。(1)中耳肌肌腱切断术:中耳肌肌腱切断术步骤简单,损伤较小,对改善眩晕有一定效果,对难治性MD 的眩晕症状消除或缓解具有一定的作用,无听力下降风险的同时可提高患者的生活质量,较适合老年 MD患者15。(2)内淋巴囊减压术:内淋巴结减压术的疗效与患者的眩晕症状、听力和耳鸣症状有关。术后听力改善越好,耳闷胀感改善越好,耳鸣、耳闷胀感则可能越严重。但仍有部分患者术后出现不同程度的耳闷胀感16。(3)半规管栓塞术:陈元星等17认为半规管闭塞术是一种局部毁灭性的手术,能有效地控制患者的眩晕感,并能明显改善患者的生活质量。半规管阻塞后听力损失的风险相对较低,一般 30%18。半规管栓塞术可作为内
13、科治疗无效患者手术的首选。(4)前庭神经切除术、迷路切除术不适用于老年人群。此两类手术创伤大,可对神经解剖造成不可逆转的危害19,因此并不适合老年人群。2 中医治疗中医学认为,眩晕之因以内伤为主,历代医家在中医辨证论治 MD 的实践中均取得了较好的效果。李安合与任林刚对眩晕患者进行分级治疗后,总有效率达94.4%20。除中药治疗外,也可以配合针灸和穴位注射。2020 版梅尼埃病临床实践指南首次将中医针灸作为MD 的推荐治疗方法21。有研究证明用针灸治疗 MD 效果显著22。上述措施可从多个方面对 MD 患者的眩晕、耳鸣、耳聋等症状进行改善23。中医对 MD 患者实施个体化辨证治疗,适用于老年患
14、者,可显著提高 MD 的临床疗效。2.1 中药内服MD病程并不是单证,故应分清虚实。虚则以养肝肾、补精填髓、补气养血为主,实则以平肝潜阳、清肝泻火、除湿化痰为主。郭彦军24提出风痰阻窍是 MD 的主要病机,其对100例MD患者应用半夏白术天麻汤化裁治疗,有效率为 86%。王芳等25提出,MD 多表现为肝阳上亢,治则以平肝息风潜阳为主要原则,并根据证候特点选用天麻钩藤饮,其疗效可达 86.11%。韩潮26认为该病多系脾虚湿停所致,故采用健脾利湿之半夏白术天麻汤、泽泻汤之类进行治疗,并取得满意的疗效。刘成27、罗俊28、杨立志和殷学蕴29均认为,MD 主要为痰饮所致,采用泽泻汤、五苓散加味、加味苓
15、桂术甘汤治疗 MD。中药内服疗效突出,且不良反应少,同时老年患者更偏向于中医治疗,极具推广使用价值。2.2 针刺治疗针灸作为一种中医特色疗法,在 MD 治疗中有其独到之处。刘向龙等30取风池、合谷、安眠、太冲、百会等穴位治疗双侧耳聋 MD 患者,有效率可达到 100%。周青梅31对 70 例 MD 患者采用针灸进行治疗,总有效率为 94.29%,且观察期间无明显的副作用。张立平等32使用挑治法对 32 例 MD 患者进行治疗,总有效率为93.75%,且起效较快。针灸疗法根据患者的具体情况提供了多种的治疗方案,显著提升了临床疗效,同时其副作用小,不适感少,适合老年梅尼埃患者采用。2.3 中医推拿
16、中医推拿对于治疗 MD 有独特的效果。李卫东33在常规治疗的基础上采用头部、头颈部后侧按摩,发现联合疗法起效时间短,治疗效果优,证明中医推拿可促进局部症状的消退,有效提高治疗效率,同时其几乎无40 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综述副作用与不适感,老年患者也更易接受推拿疗法。2.4 艾灸治疗艾灸具有增强免疫力、疏通经络的作用,是一种独特的中医治疗方法34。张荣伟35对 66 例 MD 患者在百会穴位上施以艾灸,总有效率为 97%。黎滔等36对MD 患者印堂穴悬灸 15 20 min 治疗,结果总有效率为100%。艾灸方法简单安全,无需经过血液循环,无毒副作用,值得在老年患者中推广。
17、2.5 穴位注射治疗穴位注射是将药液根据中医理论指导注入相关穴位或特定部位以治疗疾病的方法,其可通过穴位经络系统和药物发挥协同作用,近年来被广泛应用于MD的治疗,疗效肯定。莫礼滨37在常规治疗基础上给予天麻素穴位注射,总有效率为 87.5%。谢玲等38采用山莨菪碱穴位注射治疗 MD 患者,总好转率和控制率均较高。穴位注射疗法其疗效可靠,经济安全,具有简单方便、经济实用的临床应用价值,适用于老年患者。2.6 贴膏治疗洋金花经皮贴膏含有东莨菪碱及少量的阿托品等生物碱,具有镇静解痉作用39。药理和临床试验证明东莨菪碱对大脑皮质及部分下皮质有抑制功能,东莨菪碱、阿托品类药物具有明显缓解微小动脉痉挛,改
18、善微循环的作用40。王林娥等41经观察发现,洋金花经皮贴膏治疗 MD 方便有效,老年患者易于接受,具有推广价值。2.7 针药结合中药和针刺都是治疗 MD 的有效方法,两者的结合可使疗效产生叠加效应。王福海42研究发现针药结合疗法优于单独使用其中任何一种。陈春霞43用半夏白术天麻汤联合针灸治疗 114 例患者,获得明显疗效。陈华德教授注重辨证选穴,采用多种针刺方法结合中药汤剂治疗,临床效果显著44。针药结合治疗 MD 是一种较为满意的方法,值得在老年患者中推广使用。3 康复训练目前,前庭康复对 MD 患者的具体疗效尚存在争议45,其可能的作用可总结为以下几点。(1)前庭治疗在慢性不平衡中的作用:
19、2020 版梅尼埃病临床实践指南21中推荐对 MD 伴有慢性不平衡的患者采用前庭恢复和理疗。尽管前庭训练对改善慢性不平衡有一定的效果,但由于样本量较少,故现有研究具有一定的局限性。长期不平衡状态下,前庭恢复的重要性仍需更多的证据。(2)前庭治疗对急性眩晕的作用:近年来,多项研究表明前庭康复治疗可改善急性及亚急性前庭功能障碍。然而,目前尚无前庭康复治疗急性眩晕的具体研究,在MD的急性眩晕症中应用前庭康复疗法的研究还很少46。4 其他辅助治疗(1)助听器:感音神经性耳聋是 MD 的重要诊断指标,其本质是 MD 听觉功能恢复的关键。2020 版梅尼埃病临床实践指南21推荐有耳聋的患者应按其耳聋的严重
20、程度选用助听器。老年 MD 患者中,有部分患者因老年性耳聋有助听器佩戴史,可较好地适应助听器的使用。(2)人工耳蜗:人工耳蜗植入术可有效控制 MD患者的眩晕发作,提高患者生活质量。Hansen 等47对2 例 MD 患者进行人工耳蜗植入,结果显示其均获得了较好的预后效果。韩琳等48发现 MD 患者行人工耳蜗植入术后听力及言语识别能力均有一定提升,耳鸣也得到控制。但由于人工耳蜗植入术创伤较大,且价格较昂贵,在老年患者中接受程度可能不高。5 心理治疗MD 是一种与心理因素密切相关的疾病49,有些患者尤其是年长的患者,对药物疗法没有任何反应,但是在其仅仅接受了心理和/或认知疗法之后,就得到了治愈50
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