基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用.pdf
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1、Jospital医皖管理论坛Health Information Technology基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用Development and Application of WeChat Mini-Program PainMedication Dosage Setting Tool蒋珺JIANG Jun季晶晶JIJing-jing龚黎燕CONGLi-yan韩帅HANShuai周琴飞ZHOUQin-fei俞新燕YU Xin-yan丁群芳DING Qun-fang摘要Abstract目的研发关于疼痛药物剂量设置微信小程序,并测试其可用性。目的2 0 2 0 年1-2 月,根据临
2、床需求组建团队研发。3-4月,采用方便抽样法行预实验,选取某三甲医院的医生和护士各2 0 名,分别使用该小程序和传统计算器进行不同阿片类药物的剂量转换(医生)及患者自控镇痛泵的药物参数设置(护士)各40 0 次,比较所需时间及正确性,并采用易用性量表(USE)评价小程序。目的医生、护士运用小程序计算的准确率为10 0%,均高于传统方法(p0.01);计算所需时间均快于传统方法(p0.01);医生和护士USE量表的平均得分分别为6.5 6 0.2 0 分、6.60土0.19 分。目的研发的小程序为医生转换疼痛药物剂量提供参考,满足护士对镇痛泵参数的准确计算和设置的需求,医护人员的接受度较高,可用
3、性好。Objective To develop a WeChat mini program for pain medication dosage setting and test its usability.Methods FromJanuary to February 2020,a team was assembled to develop the program based on clinical needs.In March and April,aconvenience sampling method was used to conduct a pilot experiment.Twen
4、ty doctors and twenty nurses from a tertiaryhospital were selected to use the mini-program and a traditional calculator for converting dosages of different opioid drugs(doctors)and setting drug parameters for patient-controlled analgesia pumps(nurses)400 times each.The time and accuracyof the conver
5、sions were compared,and the mini-program was evaluated using the Usability Scale for User Experience(USE).Results The accuracy of dosage calculations using the mini-program by doctors and nurses was 100%,which was higherthan that achieved using traditional methods(p0.01).The time required for calcul
6、ations was faster than with traditionalmethods(p0.01).The average USE scores for doctors and nurses were 6.56 0.20 and 6.60 0.19,respectively.ConclusionThe developed mini-program provided a reference for doctors to convert pain medication dosages and met the accuratecalculation and setting needs of
7、nurses for analgesia pump parameters.The program was well-received by medical staffs anddemonstrated good usability.关键词Keywords:癌痛Cancerpain;患者自控镇痛Patientcontrolled analgesia;用药安全Medication safety;微信小程序WeChatmini-program癌症疼痛(以下简称癌痛)是癌症或其治疗导致的疼痛,作者单位:浙江省肿瘤医院Zhejiang CancerHospitalEmail:通讯作者:丁群芳基金项目:2
8、 0 2 2 年浙江省中医药科学研究基金项目,编号:2022ZA027;2 0 2 0 年浙江省医药卫生科技基金项目,编号:2020374375中图分类号:R197.3;文献标识码:AD01:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.02.023约6 6%的患者出现癌痛反应,是癌症患者最常见的临床表现。癌痛规范化诊疗在我国已取得了令人瞩目的成就,患者自控镇痛(PCA)技术是常用的癌痛微创镇痛技术,具有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好等优点,在临床中应用较广 2 。但仍有10%2 0%的难治性癌痛(refractorycancer pain)患者临床治疗效果不理想 3。盐酸
9、美沙酮在治92 1 Hospital Management Forum 1 Feb.2024 Vol.41 No.02信息管理LJospital医皖管理论坛疗难治性癌痛方面有其特殊优势,但因其药代动力学个体差异大,药物半衰期长、容易导致药物蓄积,使用时需要进行个体化剂量滴定4。我科作为全国首批难治性癌痛规范化治疗杰出培训基地之一,收治的癌痛患者约8 0%需将阿片类药物进行等量转换后予以相应剂量的PCA镇痛和(或)盐酸美沙酮治疗。目前,临床缺少癌痛治疗药物剂量转化相关工具。为了更好地实施难治性癌痛药物的规范化治疗,确保患者用药安全,我科将学科与信息化结合,在多模式及时干预的治疗理念下,自主研发了
10、关于疼痛药物剂量设置的“疼痛药物剂量设置小程序”,帮助医护人员精准、高效地计算疼痛药物转换及设置的使用剂量。对象与方法1.基于微信的“疼痛药物剂量设置小程序”研制。项目组于2 0 2 0 年1一2 月研发了基于微信的“疼痛药物剂量设置小程序”,其开发过程以临床需求为导向,基于药物的药代动力学特征和临床经验,不同阿片药物转换时都以每日等效口服吗啡剂量(oral morphine equivalent daily dose,OMEDD)为参照,不同阿片类药物之间的“镇痛效能比”是单向的,不可逆的 5 。按照前2 4小时使用的阿片类药物剂量转换为OMEDD,再转换为对应的PCA镇痛治疗剂量和(或)盐
11、酸美沙酮使用剂量;通过整合建立知识库,明确计算流程及功能制作流程图,规划和设计展示界面,由使用者与开发人员共同参与整个设计过程,使小程序更适用于临床,提高诊疗疗效,实用性更高。该小程序由药物剂量转换(医生端)和药物参数设置(护士端)两个应用端组成。1.1组建研发小组。小组由护士长1名(担任组长)药剂师1名、疼痛科医生3 名、疼痛专科护士3 名及工程师2名组成,组长统筹安排协调开发工作。1.2建立知识库。根据专家共识推荐治疗难治性癌痛PCA(镇痛泵)奥施康定药物芬太尼剂量转换美施康定使用的阿片类药物和我院常用阿片类药物使用情况,整合文献、结合美国国家综合癌症网络(National Compreh
12、ensiveCancer Network,N C C N)指南和中国抗癌协会的癌痛治疗指南及专家共识,确定知识库数据的建立,包括以下几个方面。1.2.1药物剂量转换(医生端,见图1)。(1)用于癌痛治疗的阿片类药物有口服盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)口服硫酸吗啡缓释片(美施康定)和芬太尼透皮贴剂;(2)用于PCA镇痛泵治疗的阿片类药物有盐酸氢吗啡酮注射液、枸橡酸舒芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液;(3)在阿片药物转换前,首先确定并计算病人前2 4小时使用的阿片药物剂量,此剂量应包括前2 4小时内使用的缓释阿片药物以及用于解救爆发痛的短效阿片药物剂量,然后将其转换为OMEDD;(4)O MED D 转
13、换为对应PCA镇痛泵治疗时的阿片类药物的等效使用剂量;(5)专家共识推荐OMEDD每日3 0 0 mg的患者,轮换为盐酸美沙酮治疗时使用三天转换法(3 dayswitch,3 D S)或者按需转换法(Dl:按Ayonrinde1998推荐的转换比率);OMEDD1000mg60mg60-199mg且NCCN指南标准年龄200mg或年龄 6 5 岁剂量转换率4:18:110:112:115:120:1按比率直接转换10:120:1医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期丨9 3Jospital医皖管理论坛Health Information Technology药物总量(mg)总量药
14、物换算成ml+溶剂量溶剂量(ml)首剂量(mg/1h)药物参数设置1.3“疼痛药物剂量设置小程序”的功能。在功能上实现两个应用各自的功能,医生和护士可以根据使用需求进行选择。(1)药物剂量转换(医生端):实现用于癌痛治疗的不同阿片类药物轮换时的剂量等量转换,为临床提供有效参考。(2)药物参数设置(护士端):实现PCA镇痛泵不同阿片类药物剂量自动换算,简化计算步骤,节约时间,参数计算准确率达10 0%,确保精麻药物使用安全。1.4具体操作步骤1.4.1药物剂量转换(医生端)。(1)点击“请选择阿片药物”,根据患者使用情况进行选择(盐酸羟考酮缓释片硫酸吗啡缓释片芬太尼透皮贴剂);(2)输入总量,即
15、口服为2 4小时的总量,贴剂为7 2 小时的总量;(3)自动换算出盐酸氢吗啡酮注射液、枸橡酸舒芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液的等量换算剂量。例1:盐酸羟考酮缓释片10 0 mgq12h口服,根据小程序自动换算,相当于每日等效口服吗啡剂量40 0 mg;转换为PCA镇痛泵治疗时,分别对应盐酸氢吗啡酮注射液为2 6.6 6 7 mg/24h、枸橡酸舒芬太尼注射液为13 3.3 3 4ug/24h、盐酸盐酸吗啡注射液为13 3.3 3 4mg/24h;转换为盐酸美沙酮治疗时,根据Ayonrinde1998推荐剂量为40 mg/24h。详见图3。1.4.2药物参数设置(护士端)。(1)根据医嘱选择阿片类
16、药物(盐酸氢吗啡酮注射液舒芬太尼注射液盐酸吗啡注射液),输入总量(mg/ug);(2)根据医嘱输人各参数:生理盐水总量(ml)、首剂量(mg或ug/次)、维持量(mg或ug/24h)、自控给药量(mg或ug/次)及锁定时间(min);(ml)mg转变为ml首剂量(ml/1h)维持量维持量mg转变为ml,时间转变为1小时(mg/24h)单次给药量(mg/次)锁定时间(min)(ml/1h)mg转变为ml自控给药量(m/次)每1小时最十大单次给药量总量图2 药物参数设置(护士端)奥施康定、20024小时口服吗啡剂量400PCA(镇痛泵)氢码啡酮舒芬太尼盐酸吗啡注射液中国神会院大学附属肿看医院药物剂
17、量转纸图3 药物剂量转换(医生端)(3)点击开始换算;(4)自动换算出PCA各参数,将mg/ug换算成ml,药液总量(ml)、首剂量(ml/次)、维持剂量(ml/h)、自控给药量(ml/次)、锁定时间(min)、极限量(ml/h)。例2:医嘱为盐酸氢吗啡酮注射液40 mg+0.9%氯化钠注射液16 0 ml(静脉):首剂量:0 mg/次,维持量:2mg/24h,自控给药剂量:0.8 mg/次,锁定时间:10 分钟。护士根据“疼痛药物剂量设置小程序”进行换算出总量:200ml,首剂量:0 mg/次,维持量:0.417 ml/h,自控给药量:4mg/次,极限量:2 6.417 ml/24h。详见图
18、4。首次量+持续量+2ml/1h药物剂量转换美沙酮26.667m133.334口服美沙酮133.334mg极限量(ml/1h)药物剂量转换奥施康定、mg20024小时口服吗啡剂量mg400PCA(镇痛泵)Ayonrind1998中国神會馆大学时属叶商医院四药物剂量转换mgmg美沙NOCN指南标准40mg94 1 Hospital Management Forum I Feb.2024 Vol.41 No.02信息管理LJospital医院管理论坛药物参数设置氢吗啡酮、生理盐水总量首剂量维持量单次给药量锁定时间重置中国神會优大学时属叶南医院药物量转续药物参教设置图4药物参数设置(护士端)2“疼痛
19、药物剂量设置小程序”的效果评价2.1研究对象。选取2 0 2 0 年3 一4月,采用方便抽样法选取某三级甲等专科医院疼痛科和普通病房的共医生2 0 人、护士2 0 人为研究对象。纳入标准:(1)具有医生或护士执业资格证书,并在有效注册期间内;(2)疼痛科和普通病房的主管医生和责任护士;(3)工龄1年;(4)同意参加本次研究。排除标准:(1)休产假、进修的医生和护士;(2)测试期间中途退出者。2.2预试验。药物剂量转换(医生端)根据不同阿片类药物镇痛效能转换比,选择不同的阿片类药物名称和剂量共设计了40 0 个案例和标准答案,随机分成2 0 个测试案例列表,并另附标准答案列表。药物参数设置(护士
20、端)根据剂量转换公式,以不同阿片类药物总剂量、生理盐水总量、首剂量、维持量、自控给药量和极限量的6 个参数共设计了40 0 个案例和标准答案。随机分成2 0 个测试案例列表,并另附标准答案列表。2.3药量计算方法。传统计算方法,医生和护士根据所记忆的不同阿片类药物名称、剂量单位和NCCN成人癌痛指南推荐的不同阿片类药物的镇痛效转换能比,采用传统计算器进行药物剂量转换和药物参数设置计算。微信小程序计职业总人数医生20护士202.不同计算方法错误次数比较。医生和护士使用“疼痛药物剂量设置小程序”进行计算的准确率均为10 0%,药物参数设置40mg160ml蜀吗啡酮生理盐水总量首剂量40m1600m
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