裸眼2D显微镜与光学显微镜在后牙树脂直接充填术中应用比较.pdf

212024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期论著双波长具有减少散色光的影响、减少样品本身光吸收的干扰、提高准确性的优点，因此本实验在波长选择上也进行了不同的尝试。在其他条件如上，检测波长设置为 210 nm 时，三个峰分离良好。当设置 205 nm 和 210 nm 进行色谱分析时，低浓度 LPV在 205 nm 处峰面积不明显，在 210 nm 处表达良好。后把检测波长设置为210 nm和215 nm时，保留时间、峰面积均表达良好。经过不断地实验摸索，最终确定建立本实验的检测方法学。4 结论本实验建立操作简便、经济便捷的 HPLC，为日后开展HPLC 检测 LPV 和 RTV 血药浓度提供了方法学基础。参考文献1我国艾滋病感染者达114万例DB/OL.生活晨报.2021-12-032022-05-01.https:/ JVD,Avihingsanon A.Clinical pharmacology and pharmacokinetics of antiretrovirals in AsiaJ.Asian Biomed,2010,3(1):53-62.3樊梦怡,徐志.克力芝的合成及抗病毒研究进展J.国外医药(抗生素分册),2020,41(5):339-346.4新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)J.中国病毒病杂志,2020,10(2):81-85.5新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)J.中国病毒病杂志,2020,10(5):321-328.6时美慧,李俭,甘慧,等.快速测定人血浆中洛匹那韦/利托那韦浓度的LC-MS/MS方法建立J.国际药学研究杂志,2016(1):162-166.裸眼 2D 显微镜与光学显微镜在后牙树脂直接充填术中应用比较郑梓婷，曾宇婷，闫文娟*（南方医科大学南方医院，广州 510550）【摘要】目的 探讨裸眼 2D 显微镜在后牙树脂直接充填术中的应用价值，为临床提供参考。方法 对纳入于口腔牙体牙髓病科行后牙树脂直接充填术的 65 例患者进行回顾性研究，患者分成两组，光学显微镜组 33 例，裸眼 2D 显微镜组 32 例。比较两组充填修复操作时长、充填体边缘密合性及医生评价得分，评估临床中使用裸眼 2D 显微镜的可行性。结果 光学显微镜组平均处理每颗牙齿所需的时间为（23.064.12）min；裸眼 2D 显微镜组为（26.973.64）min，差异具有统计学意义（P 0.05）。术后即刻检查两组充填体的边缘密合情况，边缘密合性的成功率均达到 100%。裸眼 2D 显微镜在术者姿势、视觉疲劳、操作难易方面的得分高于光学显微镜组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 裸眼 2D 显微镜可用于后牙树脂直接充填修复治疗，在临床效果方面可与传统光学显微镜相媲美，且在人体工程学和操作空间位置等方面具有一定的独特优势，提示其具有广泛临床使用的潜力。【关键词】裸眼 2D 显微镜；光学显微镜；树脂充填修复；人体工程学Comparison of the application of naked-eye 2D microscope and optical microscope in resin direct filling of posterior teethZHENG Zi-ting,ZENG Yu-ting,YAN Wen-juan.Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510550,China.【Abstract】Objective To explore the application value of the naked-eye 2D microscope in posterior tooth resin direct filling procedures,and to provide a reference for clinical practice.Methods A retrospective study was conducted on 65 patients who had undergone posterior tooth resin direct filling in the Department of Conservative Dentistry and Endodontics.These patients were divided into two groups:an optical microscope,which comprised 33 patients;and a naked-eye 2D microscope group,which include 32 patients.The study compared the duration of filling restoration,the marginal adaptation of the filling,and the doctors evaluation scores between the two groups to assess the feasibility of using the naked-eye 2D microscope in clinical settings.Results The average time required for each tooth treatment was(23.064.12)minutes in the optical microscope group and(26.973.64)minutes in the naked-eye 2D microscope group,with statistically significant difference(P0.05).Immediate postoperative examination of both groups showed a 100%success rate in marginal adaptation of the fillings.The naked-eye 2D microscope group scored higher than the optical microscope group in terms of the operators posture,visual fatigue,and ease of operation,with statistically significant differences(P0.05).Conclusion The naked-eye 2D microscope is viable for posterior tooth resin direct filling restorations and can match the clinical effects of traditional optical microscopes.Moreover,it has unique advantages in ergonomics and operational space positioning,suggesting its potential for widespread clinical use.【Key words】Naked-eye 2D microscope;Optical microscope;Resin filling restoration;Ergonomics2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 212024医师在线杂志 第4期-拼.indd 212024/4/18 10:12:442024/4/18 10:12:44222024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期论著本研究使用裸眼 2D 显微镜 MM90/YOH（三鹰光器株式会社，日本）和光学显微镜（西默显微镜，苏州西默医疗科技有限公司，中国）进行显微镜下后牙树脂直接充填治疗。根据所使用的显微镜将患者分为裸眼2D显微镜组和光学显微镜组。所有的显微操作均由本团队经过专门培训的显微牙体牙髓病科医生共同完成。本研究纳入的所有患者均按照术前评估进行去龋充填，使用橡皮障隔湿，根据随机数字表法分别使用裸眼 2D 显微镜或光学显微镜进行牙体预备，行充填术前抛光，采用选择性酸蚀釉质，冲洗干燥后使用 3M Single Bond Universal 八代粘结剂（3M ESPE，美国）,显微镜下采用 Grandio 纳米技术光固化充填树脂（VOCO，德国）树脂分层堆塑操作，充填后进行抛光，严格按材料要求进行临床操作。1.3 显微镜使用方法光学显微镜由主机、支撑臂、显微镜构成，显微镜通过支撑臂悬垂止于患者的术野正上方，配合护士位于患者头部左侧，操作者位于患者头部右侧，术者通过观察目镜进行手术操作。裸眼 2D 显微镜 MM90/YOH 由主机、显示器组成。显示器位于术者正前方，物镜位于术野正上方，物镜观察到的图像通过数字转换在显示器中呈现出来，术者直接观察显示器进行手术操作（图 1）。1.4 评价指标（1）充填修复操作时长：本研究评估了从显微镜下的牙体预备开始到完成树脂充填体抛光的整个操作过程所需的时间。（2）充填体边缘密合性：使用探针检查树脂修复体的边缘适应性，评估其密合度，分为四种情况。情况 1：无探针可*通信作者：闫文娟，Email：随着现代医学技术的发展和进步，医疗器械及材料也在不断更新，口腔疾病的诊疗也逐步进入了“精准”和“微创”的时代。自牙科显微镜越来越多应用于口腔疾病的常规诊疗后1，其强大的多级放大功能和良好的照明系统显著提高了口腔疾病的诊断和治疗的成功率2。牙科显微镜通过放大手术操作视野，使术者能够清楚地观察、识别各种解剖结构，可以进行精确而复杂的显微操作。然而，随着使用的增加，牙科显微镜的局限性也逐渐显现，如视觉疲劳、人体工程学不佳以及操作复杂性等，限制了其临床应用效率。近年来，随着显微镜与成像技术的发展，裸眼 2D 显微镜采用光学无目镜技术摆脱了传统牙科显微镜目镜，在神经外科、眼科和头颈部手术均有应用3-5，其特点是将手术视野通过高分辨率摄像机显示在屏幕上，可以有效缓解术者长时间操作产生的视觉疲劳。此外，由于没有显微镜目镜的干扰，术者头部可自如活动，更加符合人体工程学特点，且增大了操作空间，方便术者手眼配合。上述这些特点都为裸眼 2D 显微镜作为传统牙科显微镜的替代品提供依据。然而，目前尚不清楚裸眼 2D显微镜能否应用于口腔诊断和治疗，或者是否比传统牙科显微镜更加有优势。因此，本研究对裸眼 2D 显微镜和传统牙科显微镜进行了比较，以评估裸眼 2D 显微镜技术在后牙树脂直接充填手术中的可行性。1 资料和方法1.1 患者资料本研究对 2023 年 6 月 2023 年 9 月在南方医科大学南方医院口腔牙体牙髓病科进行的后牙树脂直接充填手术进行了回顾性分析。研究对象共计 65 例，其中男 30 例，女 35 例，平均年龄（3911）岁。治疗涉及的牙齿包括上颌第一磨牙23例（占总数的 35.4%），上颌第二磨牙 10 例（15.4%），下颌第一磨牙 18 例（27.7%）和下颌第二磨牙 14 例（21.5%）。所有患者均由同一团队的医生完成所有的龋齿充填。纳入标准：患牙限于第一或第二磨牙，且龋病程度中等，未影响到牙本质深层；患牙保持正常牙髓活力，无明显牙周病变，且 X 光检查确认无根尖病变；患者无其他基础性疾病，且在研究期间未处于妊娠状态。排除标准：存在基础性疾病或特殊情况（如妊娠）；龋病影响到牙本质深层的牙齿；患有牙髓炎或根尖周炎的牙齿。本研究为回顾性研究设计，所有参与患者在手术前均已签署知情同意书。1.2 手术过程及分组图 1 裸眼 2D显微镜和光学显微镜使用场景及镜下图像A 使用裸眼 2D显微镜；B 使用光学显微镜；C 裸眼 2D显微镜镜下图像；D 光学显微镜镜下图像B BC CD DA AACBD 2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 222024医师在线杂志 第4期-拼.indd 222024/4/18 10:12:442024/4/18 10:12:44232024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期论著探入的裂隙；情况 2：探针可探及或进入的裂隙；情况 3：探针可进入裂隙，且牙本质或基底暴露；情况 4：树脂部分或完全松动，有折断或脱落。将情况 1 定义为成功，其余情况均视为不成功。（3）医生评价：由团队的 5 位牙体牙髓病科医生对整体手术进行评价。使用 0 4 分的语言量表（0 分代表非常差，4分代表非常好）来评估图像质量（包括视野亮度、放大倍数和深度效果）、人体工程学因素（如术者姿势和视觉疲劳）、教学效果（包括学习培训的质量和操作的难易程度）。每项手术的最终得分为 5 位医生评分的平均值。1.5 统计学分析使用 SPSS 26.0 软件对数据进行分析，对裸眼 2D 显微镜组与光学显微镜组在操作时长、充填体边缘适应性和医生评价得分方面的差异进行比较。若数据服从正态分布，量化数据以均值 标准差呈现，使用独立样本t检验进行组间比较；计数数据则以例（%）展示，使用卡方检验进行比较。P 0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般资料共纳入 65 例患者，其中 33 例在光学显微镜下完成操作，另外 32 例在裸眼 2D 显微镜下完成操作。2.2 后牙树脂直接充填术所有患者均完成显微镜下后牙树脂直接充填术。光学显微镜组平均处理每颗牙齿所需的时间为（23.064.12）min；2D显微镜组为（26.973.64）min，差异具有统计学意义（t=3.626，P=0.001 0.05）。参考美国公共卫生服务标准的评价指标，对所有患者的树脂充填体进行边缘密合性检查，无论是光学显微镜组还是裸眼2D 显微镜组，边缘密合性的成功率均达到 100%。详见表 1。2.3 医生评价得分 本团队 5 位医生的评价得分显示，裸眼 2D 显微镜组在术者姿势、视觉疲劳、操作难易方面的得分高于光学显微镜组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；但在放大倍数方面的得分低于光学显微镜组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。3 讨论本研究从临床效果以及人体工程学两个方面来比较裸眼2D 显微镜与光学显微镜辅助下后牙树脂直接充填修复的效果。从操作效率的角度来看，光学显微镜组的操作时间显著短于裸眼 2D 显微镜组，差异具有统计学意义。这可能是由于学习曲线和熟练程度的影响。虽然本团队的医生在使用光学显微镜方面具有丰富的经验和较高的熟练度，但在使用裸眼 2D 显微镜时，如调节焦距等操作尚不十分熟悉，导致了操作时长的绝对差异明显。这一观点与 Herlan 等6 相似，他们认为三维显微镜的操作比光学显微镜更复杂且耗时。然而，笔者的研究发现，经验丰富的术者在初次使用裸眼 2D 显微镜时也会花费更多的时间，但随着熟练程度的增加，后续使用中的操作时长并未受到显著影响。从这点来看，在完全熟练和适应裸眼 2D显微镜和光学显微镜的前提下，两组操作时间的绝对差异有望减小，即在操作效率方面，2D 显微镜是可以达到光学显微镜一样的效果。边缘密合性是临床上评价纳米树脂充填修复效果的重要指标。本研究发现，树脂充填后，两组的充填物边缘密合性无显著差异。这表明裸眼 2D 显微镜提高近距离视野清晰度的能力与光学显微镜相当，可以呈现放大、明亮和更清晰的图像，从而能够提供更高级别的细节，辅助术者在镜下顺利完成精细化的充填操作过程7。在修复过程中，判断修复体的密合性以及粘接后是否彻底去除水门汀是至关重要的步骤。而牙周治疗过程中，判断龈下牙石是否去净也是评估牙周治疗是否成功的关键，因此裸眼 2D 显微镜凭借其高分辨率和细节展示的优势，也为修复治疗和牙周治疗中的精确操作提供了极大的可能性。在长时间的口腔操作过程中，由于人体工程学条件不佳，术者可能会出现疲劳，进而影响手术效果8。调查数据显示，表 1 两组充填体边缘密合情况比较 例（%）组别边缘密合性情况 1情况 2情况 3情况 4光学显微镜组（n=33）33（100.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）裸眼 2D 显微镜组（n=32）32（100.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）表 2 两组医生评价得分比较（s，分，n=5）组别图像质量人体工程学因素教学效果视野亮度放大倍数深度效应术者姿势视觉疲劳学习培训操作难易光学显微镜组4.00.004.00.003.60.543.20.453.20.4530.713.20.45裸眼 2D 显微镜组3.80.453.00.713.20.454.00.004.00.003.40.894.00.00t值1.0003.1621.633-4.000-4.000-0.667-4.000P值0.3740.0330.1180.0160.0160.5540.0162024医师在线杂志 第4期-拼.indd 232024医师在线杂志 第4期-拼.indd 232024/4/18 10:12:442024/4/18 10:12:44242024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期论著颈椎问题在口腔内科医生中尤为常见9。牙体牙髓科医生经常抱怨的颈椎前伸、过度屈曲和颈部扭曲，以及手术时的固定姿势，均被认为是不符合人体工程学的10-11。这些情况在后牙树脂直接充填修复过程中尤为明显。本研究发现，在人体工程学方面，裸眼 2D 显微镜组表现出显著的优势。传统的光学显微镜由于目镜位置固定，术者的视野受限，必须采取固定姿势进行操作，且需要随目镜位置的改变而调整姿势，这增加了职业病的风险，并可能影响手术效果。相比之下，裸眼 2D 显微镜没有目镜，完全消除了这一限制，可以改善术者的头颈前后向位置和躯干前后向位置，使之更符合人体工程学要求，这避免了长时间的固定姿势，减少了不必要的职业损伤12。由于摆脱了目镜的束缚，术者只需平视显示器进行无边界性的观察，而无需长时间紧盯某一特定区域，这在一定程度上减轻了视觉疲劳，提高了操作过程中的整体舒适性13-14。同样地，裸眼 2D 显微镜这一优势也将为根管治疗中术者的舒适化操作提供极大的便利。另外，根据本团队的使用体验，相较于传统光学显微镜，裸眼 2D 显微镜的物镜更为小巧，且以显示器替代了目镜的功能。De Virgilio 等15 研究指出，这些特性为手术操作开辟了更宽敞的空间，显著提升了术者的操作自由度，使其双手能在不触及物镜的前提下进行更大幅度的移动。反观光学显微镜，其目镜的体积较大，占用了手术视野上方的相当一部分空间，这在一定程度上约束了术者双手的活动范围，对术者长时间进行手术操作造成了一定的阻碍3。因此在操作难易上的得分，2D 显微镜组显著高于光学显微镜组，差异具有统计学意义。综上所述，本研究证实了裸眼 2D 显微镜可以用于后牙树脂直接充填修复的操作过程，在临床效果方面可与光学显微镜相媲美，同时，裸眼 2D 显微镜在人体工程学和操作空间位置方面具有显著优势。今后随着更多的同行熟练掌握裸眼 2D 显微镜的操作后，裸眼2D显微镜将有望在临床上推广使用。然而，由于本研究为单中心的回顾性研究，样本量较小，可能存在选择性偏倚和随机效应的影响。因此，需要进一步的前瞻性随机试验来直接比较裸眼 2D 显微镜和光学显微镜的临床效果。参考文献1Garca Caldern M,Torres Lagares D,Calles Vzquez C,et al.The application of microscopic surgery in dentistryJ.Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2007,12(4):E311-E316.2Kewalramani R,Murthy CS,Gupta R.The second mesiobuccal canal in three-rooted maxillary first molar of Karnataka Indian sub-populations:A cone-beam computed tomography studyJ.J Oral Biol Craniofac Res,2019,9(4):347-351.3Mamelak AN,Danielpour M,Black KL,et al.A high-definition exoscope system for neurosurgery and other microsurgical disciplines:preliminary reportJ.Surg Innov,2008,15(1):38-46.4Eckardt C,Paulo EB.HEADS-UP SURGERY FOR VITREORETINAL PROCEDURES:An Experimental and Clinical StudyJ.Retina,2016,36(1):137-147.5Carta F,Mariani C,Marrosu V,et al.Three-dimensional,high-definition exoscopic parotidectomy:a valid alternative to magnified-assisted surgeryJ.Br J Oral Maxillofac Surg,2020,58(9):1128-1132.6Herlan S,Marquardt JS,Hirt B,et al.3D exoscope system in neurosurgery comparison of a standard operating microscope with a new 3D exoscope in the cadaverlabJ.Oper Neurosurg(Hager-stown),2019,17(5):518-524.7Liu B,Zhou X,Yue L,et al.Experts consensus on the procedure of dental operative microscope in endodontics and operative dentistryJ.Int J Oral Sci,2023,15(1):43.8任晓彦,南欣荣,闫星泉.三维显微镜与光学显微镜在口腔颌面血管吻合术中应用比较J.口腔疾病防治,2023(6):414-419.9Fals Martnez J,Gonzlez Martnez F,Orozco Pez J,et al.Musculoskeletal alterations associated factors physical and environmental in dental studentsJ.Rev Bras Epidemiol,2012,15(4):884-895.10Marklin RW,Cherney K.Working postures of dentists and dental hygienistsJ.J Calif Dent 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