宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素分析.pdf

第3 7 卷第5 期18.2024年5 月医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素分析汤榕，孙玉凤，马小花，李月，杨晓花，马春芳1宁夏医科大学人文与管理学院，宁夏银川，7 5 0 0 0 0；2宁夏医科大学公共卫生学院，宁夏银川，7 5 0 0 0 0；3银川市第一人民医院科教部，宁夏银川，7 5 0 0 0 0摘要目目的：探讨宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素，为制定老年人医疗保健干预措施提供参考依据。方法：采用多阶段分层抽样的方法，对宁夏6 0 岁及以上的老年人进行现场问卷调查。采用描述性分析和卡方检验等方法对数据进行分析，利用二分类logistic回归模型和BP神经网络模型分析医疗保健需求情况的影响因素。结果：宁夏老年人的自评健康状况、患慢性病情况、健康档案建立情况、健康体检情况、家庭医生签约服务签约情况和居住地是医疗保健需求情况的影响因素。BP神经网络模型结果表明重要性排列前3位的影响因素分别为自评健康状况、患慢性病情况和建立健康档案情况，正态化重要性分别为10 0.0 0%、65.20%和3 6.2 0%。居住地对医疗保健需求影响的重要性较小，正态化重要性为8.0 0%。结论：自评健康状况、患慢性病情况和建立健康档案情况对宁夏老年人医疗保健需求情况具有重要影响，应进一步加强老年人的健康筛查以及健康教育力度，切实满足老年人医疗保健需求。关键词医疗保健需求；影响因素；老年人；宁夏中图分类号：R-05文章编号：10 0 6-5 5 6 3(2 0 2 4)0 5-0 0 18-0 6Analysis on Influencing Factors of Healthcare Demands of Older Adults in NingxiaSchool of Humanities and Management,Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750000,ChinaAbstract Objective:To explore the influencing factors of the healthcare demands of older adults in Ningxia,and to providea reference basis for the formulation of healthcare interventions for older adults.Methods:A questionnaire survey was conducted a-mong the elderly aged 60 years and above in Ningxia using multi-stage stratified sampling.Descriptive analysis and chi-square testwere used to analyze the data,and the factors influencing healthcare demand were analyzed by binary logistic regression model andBP neural network model.Results:The self-rated health,chronic diseases,establishment of health records,physical examination,contracted family physician service and permanent residence were factors influencing the healthcare demands of older adults inNingxia.The results of the BP neural network model showed that the top three influencing factors of importance were self-ratedhealth,chronic diseases and the establishment of health records,with standardization importance of 100.00%,65.20%and 36.20%respectively.The influence of permanent residence on healthcare demands was less important,with the standardization importance of8.00%.Conclusion:Self-rated health,chronic disease and the establishment of health records have important implications for thehealthcare demands of the elderly in Ningxia.Health screening and health education for the elderly should be further strengthened toeffectively meet their healthcare demands.Key WordsHealthcare Demand;Influencing Factor;Older Adult;Ningxia根据第七次人口普查数据，截至2 0 2 0 年，我国总人口约为14.43 亿人，其中6 0 岁及以上老年人口文献标识码：ATANG Rong et al总数约为2.6 4亿，占比18.7 0%；6 5 岁及以上的老年人口总数约为1.9 亿，占比13.5 0%。随着我国生育D0I:10.13723/j.yxysh.2024.05.003基金项目：国家自然科学基金资助项目，编号为7 17 6 40 2 1；宁夏自然科学基金项目，编号为2 0 2 3 AAC03233汤榕等宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素分析率的下降和人口预期寿命的提高，老龄化问题将会1资料来源与方法更加严重，由此将对老年医疗保健需求产生巨大影响。WHO将医疗保健定义为一种通过预防、诊断、治疗和康复来维护和改善人类健康的系统和服务。医疗保健需求是消费者为了达到健康而对预防、诊断、治疗和康复措施产生的需求 2 。2 0 19 年国家卫生健康委等部门联合发布了关于建立完善老年健康服务体系的指导意见，指出要建立完善符合我国国情的老年健康服务体系，满足老年人日益增长的健康服务需求。全面了解影响老年人医疗保健需求的状况，可以针对性地满足老年人的医疗保健需求,对于我国制定积极应对老龄化的相关政策以及促进老年健康福具有重要意义。宁夏位于我国西部，经济发展相对欠缺。当前，宁夏人口发展呈现少子化和老龄化的突出特征，全区人口负增长、区域人口增减分化的趋势性开始显现 3 。“健康宁夏2 0 3 0”发展规划强调要不断促进健康服务产业发展，满足群众多层次的健康需求。对宁夏老年人医疗保健需求影响因素开展研究，对宁夏制定老龄健康政策，优化配置卫生资源具有重要现实意义。目前，国内广泛开展了与老年人医疗保健需求有关的研究 4-8 。具体而言,研究主要聚焦于两个方面。其一是通过问卷调查的方式探讨某区域老年人医疗保健需求状况，分析影响老年人医疗保健需求的因素,从而进一步提出针对改善老年人医疗保健服务的相关建议措施 4-6 。其二是分析老年人对医疗保健需求的特征，以此明确老年人医疗保健需求的服务种类，为不同类别老年人提供多层次且多样化的医疗保健需求提供参考建议 7-8 。然而，在研究对象方面,较少聚焦于宁夏的老年群体。宁夏作为我国西部经济欠发达地区，南北部经济发展不均衡且经济创新能力不足 9 ，老年人健康和养老问题已成为需重点关注的社会问题，由此针对宁夏老年人医疗保健需求的情况仍需开展调查。在研究方法上，目前大多数研究多为采用传统回归模型分析医疗保健需求情况的影响因素 4-6 ,局限在确定了哪些独立因素对老年人医疗保健需求情况具有影响，鲜有研究进一步分析各因素对医疗保健需求影响的重要性大小。基于此,本研究将二分类logistic 回归模型和BP神经网络模型相结合探讨宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素，为进一步制定老年人医疗保健措施和决策提供科学依据。191.1 资料来源于2 0 2 2 年6-8 月采用多阶段分层抽样的方法开展现场调查。第1阶段：按照宁夏的经济发展水平和地域分布特点，选取银川市、石嘴山市、固原市作为样本调查地区。第2 阶段：在第1阶段抽样的基础上，分别选取石嘴山市惠农区、大武口区、平罗县，银川市西夏区、金凤区、兴庆区、贺兰县、永宁县，固原市原州区、彭阳县共计10 个区/县开展调查。第3 阶段：以6 0 岁的老年人作为研究对象,采取方便抽样方法开展现场问卷调查,在调查过程中,鼓励被调查者推荐给其他6 0 岁及以上的老年人填写问卷（来自社交圈或者亲友等），以此扩大问卷调查的范围和增加样本量。研究对象纳人标准为：6 0 岁及以上；意识清楚，能正常交流；取得知情同意，自愿参加本调查。排除标准为：精神障碍或疾病终末期者；沟通交流障碍者；拒绝参与调查者。本次研究共发放问卷1114份，回收后剔除缺项较多问卷2 3 份以及数据前后不一致问卷6 份，最终获得有效问卷1085份，问卷有效率9 7.4%。1.2 研究变量因变量为医疗保健需求情况，包括上门看病/送药服务需求、病后身体康复指导需求和慢病管理服务需求3 个层面。社区上门医疗服务包括上门看病、送药等服务,是一项政府主导下由社区提供的公共服务 10 。根据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据显示，社区上门医疗服务是我国城乡老年人最需要的居家养老服务项目之一。既往研究指出康复指导是宁夏老年人社区养老需求之二 12 ,老年人需要专业的指导和支持，以帮助他们逐步恢复身体功能，提高生活自理能力和生活质量。随着人口老龄化问题逐渐凸显，慢性疾病已经成为影响人类健康的重大公共卫生问题之一 13 。慢性疾病需要长期管理和治疗,而老年人通常存在多种健康问题,慢性病健康服务可以提供一系列针对老年人的健康管理措施，为他们的健康提供全方位的支持和照顾。因此，本研究通过调查对象对是否具有专业人员提供上门看病/送药服务需求、专业人员提供病后身体康复指导需求以及慢病管理服务需求的自我评价以此评估医疗保健需求情况。在以上3道题目中,若被调查者有其中一道题项应答为“是”，则认为被调查者具有医疗保健需求，赋值为201;若被调查者3 道题的应答均为“否”,则认为被调查者没有医疗保健需求，赋值为0。自变量包括一般人口学特征（性别、年龄、居住地、文化程度、婚姻状况、就业状况、家庭平均月收入），健康状况（自评健康状况、患慢性病情况、两周患病情况、1年内住院情况），健康相关行为情况（吸烟情况、饮酒情况、平均每周锻炼次数、健康体检情况、健康档案建立情况、家庭医生签约服务签约情况）。其中根据调查对象对健康状况的自我评价反映自评健康状况，将回答“不好，很不好”的合并为较差,赋值为0;将回答“一般”的赋值为1；将回答“很好,好”的合并为较好，赋值为2。根据调查对象对是否具有医生确诊的慢性疾病的自我评价反映患慢性病情况,将选择“否”的赋值为0,选择“是”的赋值为1。1.3统计学方法采用SPSS 24.0 对数据进行统计分析,以 P0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。采用描述性分析了解研究对象的基本人口学特征等；采用卡方检验分析研究对象医疗保健需求在不同人群中的分布情况；采用二分类logistic回归分析医疗保健需求情况的影响因素。回归模型的自变量筛选依照以下原则：医疗保健需求情况的单因素分析中有统计学意义的因素；结合文献回顾与专业知识分析可能对医疗保健需求情况具有影响的因素。利用BP神经网络模型分析各因素对医疗保健需求情况的影响作用大小。2结果2.1研究对象基本情况本次研究纳人的老年人共计10 8 5 名，其中6 8 3人居住在城市，占6 2.9%。男性5 48 人，占5 0.5%；女性5 3 7 人，占49.5%。年龄处于6 0-6 9 岁者5 2 0 人，占47.9%；7 0-7 9 岁者43 5 人，占40.1%；8 0 岁及以上者13 0 人，占12.0%。在受教育程度中，未上过学者484人，占44.6%。在婚者8 49 人，占7 8.2%；非在婚者2 3 6 人，占2 1.8%。在职者13 2 人，占12.2%；非在职者9 5 3 人，占8 7.8%。在健康状况中，自评健康较好者3 7 3 人，占34.4%；一般者3 7 2 人，占3 4.3%；较差者3 40 人，占31.3%。患有慢性疾病者7 44人，占6 8.6%。1年内住院者共有3 2 3 人，年住院率为2 9.8%。两周内患病者3 5 5 人,两周患病率为3 2.7%。医学与社会2 0 2 4年5 月第3 7 卷第5 期高中及以上婚姻状况在婚非在婚就业状况在业非在业家庭平均月收入/元0-29993000-599960002.2老年人医疗保健需求情况的单因素分析结果医疗保健需求者6 8 6 人，医疗保健需求率为63.2%。具体来看，具有上门看病（送药）服务需求的老年人有5 14人，上门看病（送药）服务需求率为47.4%。具有病后身体康复指导需求的老年人有523人,病后身体康复指导需求率为48.2%。具有慢病管理服务需求的老年人有6 16 人,慢病管理服务需求率为5 6.8%。单因素分析结果显示，在人口学特征中,不同年龄（P=0.013）、居住地（P0.001）、家庭平均月收入（P=0.040)的老年人医疗保健需求率具有差异。在健康状况中,不同自评健康状况、患慢性病情况、两周患病情况、1年内住院情况的老年人医疗保健需求率具有差异（P0.001）。在健康相关行为情况中，不同健康档案建立情况的老年人医疗保健需求率具有差异(P=0.046)。见表1。表1老年人医疗保健需求情况的单因素分析结果变量N人口学特征性别男性女性年龄/岁60-6970-7980居住地城市农村文化程度未上过学小学初中医疗保健需求n%2.089548335537351520310435298130786834024022844843142551601971291498384953823614813289953597467313363226255147P0.14861.165.459.668.560.015.1260.00158.970.664.962.765.555.763.462.767.462.667.062.357.68.7134.6490.1990.0340.8531.1390.2866.4560.0400.013汤榕等宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素分析表1(续)医疗保健需求变量N健康状况自评健康状况较好一般较差患慢性病情况是两周患病情况香是1年内住院情况香是健康相关行为情况吸烟情况是饮酒情况是平均每周锻炼次数/次61-5从不锻炼1年内健康体检否是建立健康档案否是签约家庭医生签约服务否是2.3老年人医疗保健需求情况的多因素分析结果2.3.1基于回归模型的医疗保健需求情况影响因素分析。本研究将性别、年龄、文化程度、居住地、家庭平均月收入、自评健康状况、患慢性病情况、两周患病情况、1年内住院情况、平均每周锻炼次数、健康体检情况、健康档案建立情况、家庭医生签约服务签约情况作为自变量纳人logistic回归模型,因变量为医21.疗保健需求情况。回归模型结果显示，在人口学特征中,居住地是影响老年人医疗保健需求情况的重2P%n67.8110.00137318737222834027134116174452573042035526676244432324291658816998898571187115670406155101260179416266669420338199747487322205763481要因素之一，具体表现在居住地是农村的老年人医疗保健需求的概率是城市的1.7 7 3 倍。在健康状况中，自评健康状况和患慢性病情况是影响医疗保健50.1需求情况的重要因素。以自评健康状况较好者为参61.3照，自评健康状况较差者医疗保健需求的概率是自79.7评健康状况较好者的2.8 0 5 倍。以未患慢性病者为54.8340.001参照,具有慢性病者医疗保健需求的概率是未患慢47.2性病者的1.9 9 6 倍。在健康相关行为情况中,健康档70.6案建立情况、健康体检情况、家庭医生签约服务签约31.0850.001情况是影响医疗保健需求情况的重要因素。以未建57.5立健康档案者为参照，建立健康档案者的医疗保健74.9需求概率是未建立健康档案者的2.0 15 倍。以1年27.0630.001内未健康体检者为参照,1年内健康体检者的医疗保58.3健需求概率是1年内未健康体检者的1.3 8 4倍。以74.9未签约家庭医生签约服务者为参照，签约家庭医生签约服务者的医疗保健需求概率是未签约家庭医生2.3620.12464.258.063.661.560.665.268.863.962.858.965.263.763.0签约服务者的0.46 3 倍。见表2。表2 老年人医疗保健需求情况影响因素的回归分析结果变量BS.E.WaldPOR0.2900.5905.7730.0560.1490.7003.9960.0460.0380.84695%CI居住地（参照：城市）农村0.573(0.171 11.162(自评健康状况（参照：较好）一般0.1780.1631.1930.275较差1.031(0.196 27.700 0.0012.805患慢性病情况(参照：否）是0.6910.152 20.673 0.0011.996建立健康档案（参照：否）是0.7010.204 11.8390.0012.0151年内健康体检（参照：否）是0.3250.1544.4490.035签约家庭医生（参照：否）是-0.7710.221 12.166 0.0010.463(0.300,0.713)2.3.2基于BP神经网络模型的医疗保健需求情况影响因素分析。为进一步衡量各因素对医疗保健需求影响的重要性大小,采用BP神经网络模型对医疗保健需求情况的影响因素进行分析。BP神经网络模型结果显示自评健康状况对医疗保健需求的重要性最大,其重要性为0.42 4,相对应的正态化重要性为100.00%。其余各影响因素对医疗保健需求的重要性依次为患慢性病情况（重要性为0.2 7 6,正态化重要性为6 5.2 0%）建立健康档案（重要性为0.15 3,正态化0.0011.773(1.267,2.482)1.195(0.868,1.645)(1.910,4.118)(1.482,2.688)(1.352,3.004)1.384(1.023,1.872)22重要性为3 6.2 0%）、1年内健康体检（重要性为0.0 6 8，正态化重要性为16.0 0%）、签约家庭医生签约服务（重要性为0.0 45,正态化重要性为10.7 0%）居住地（重要性为0.0 3 4,正态化重要性为8.0 0%）。见图1。0100自评健康状况患慢性病情况建立健康档案健康体检签约家庭医生签约服务居住地0图1老年人医疗保健需求情况影响因素的重要性排序3讨论3.1 自评健康状况较差、患有慢性病的老年人医疗保健需求较高结果显示自评健康状况对医疗保健需求情况的影响最大，主要表现在，与自评健康较好者相比，自评健康较差者的医疗保健需求更高。自评健康状况一定程度上能够反映个体的实际健康情况 14,既往研究表明较差的自评健康状况与较差的客观身体健康和心理健康状况具有密切关联 15 。2 0 2 2 年宁夏卫生健康委员会发布的宁夏回族自治区卫生健康事业发展“十四五”规划中指出要提供全方位全周期健康服务，强化老年健康服务，做好老年健康教育工作,开展老年人健康素养促进项目。由此，自评健康状况较差的老年人可能生理和心理健康状况较差,躯体功能不适或精神状态较差等，易受一些疾病的困扰,由此具有较高的医疗保健需求。Grossman模型指出健康作为人力资本，是人类生产力的具体表现,消费者的最终需求是健康本身，从而衍生出医疗保健需求 16-17 。针对自评健康状况较差的老年人，一方面,相关部门应积极采取一系列措施来鼓励其主动进行健康筛检或开展老年人健康干预促进项目，通过开展运动、社交活动、文化娱乐等形式，增强老年人的身体和心理健康。另一方面,采取讲座、培训班、健康知识普及等多样化的方式加强对老年人健康知识的宣传力度，提高老年人健康知识水平和健康管理能力，充分满足其医疗保健需求。除此之外,慢性疾病患病情况是影响老年人医疗保健需求情况的第2 位因素。本研究结果表明与医学与社会2 0 2 4年5 月第3 7 卷第5 期正态化重要性/%20400.10.2重要性未患有慢性疾病的老年人相比,患有慢性疾病的老年人医疗保健需求较高。患有慢性病本身就是生理不健康的表现,加之慢性疾病治疗周期长、治疗依从性差、疾病预后不佳等,易对个体的生理、心理和社会适应能力产生负面影响 18 ，由此医疗保健服务需60800.30.4求较高。为了有效应对慢性病的发展，宁夏回族自治区人民政府办公厅提出宁夏回族自治区防治慢性病中长期规划（2 0 17-2 0 2 5）,因此满足慢性病老年人医疗保健需求对提升其健康相关生命质量具有重要意义。针对患有慢性疾病的老年人，一方面,在慢性病管理过程中,要以三级预防为抓手，做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗全过程管理，建立科学有0.5效的慢性病监测机制,及时提供相关的医疗服务满足其医疗保健需求。另一方面，建议积极开展宣传教育等活动，增强老年人健康保健意识，转变防治慢性病的理念,提高老年人利用医疗保健的机会,满足其医疗保健需求,改善健康相关生命质量3.2建立健康档案、参加健康体检的老年人医疗保健需求较高，签约家庭医生签约服务的老年人医疗保健需求较低BP神经网络模型研究结果显示,在健康相关行为情况中，健康档案建立情况、健康体检情况、家庭医生签约服务签约情况是影响老年人医疗保健需求情况的第3 位、第4位和第5 位因素。本研究结果表明，与未建立健康档案的老年人相比，建立健康档案老年人的医疗保健需求更高。原因可能在于已经建立健康档案的老年人，更便于让社区进行健康管理及疾病动态监测服务，能够为下一步的相关服务接受提供促进作用 19-2 0 ,能够及时对其进行健康状况进行检测，医疗保健需求较高。宁夏卫生健康委员会在2 0 2 2 年发布关于稳步取消纸质档案推进居民健康档案电子化运用的通知，要求切实加强与规范宁夏全区居民健康档案的管理工作，确保健康档案的真实性、准确性和完整性等，促进了老年人建档率的提升。健康档案的建立对健康具有重要的促进作用,能够有效提升个人的健康相关生命质量 2 1。建议完善和及时跟踪健康档案以了解老年人的健康状况并进行必要的监测，促进老年人积极参与健康管理，促进其及时获取相关医疗服务,更好地满足个人医疗保健需求，促进身体健康和福补。另外，鼓励医疗机构通过利用电子健康档案中的医学信息数据,为老年人提供更精准、便捷和个性化的健康服务，满足其医疗保健需求。汤榕等宁夏老年人医疗保健需求情况的影响因素分析研究结果表明，与1年内未进行健康体检的老年人相比，参加健康体检的老年人的医疗保健需求更高。通过参加健康体检，能够有效改善老年人的身体健康状况与自我管理能力，遇到健康问题可以尽早发现并及时就医治疗 2 2 ，因此参加健康体检的老年人医疗保健需求较高。建议积极推动健康相关行为宣传和教育活动或者制定适合的体检计划以便早发现潜在健康问题，提高老年人的自我健康管理意识和积极性，以此满足医疗保健需求。研究结果表明，以未签约家庭医生签约服务者为参照，签约家庭医生签约服务者的医疗保健需求较低。签约家庭医生签约服务能够促使居民健康理念提升，签约家庭医生签约服务对个人的健康管理具有积极作用 2 3 。由此,针对已经签约家庭医生签约服务的老年人,能够及时在家庭医生的引导下,获得更多的健康信息资源,及时满足其相关健康需求，由此其医疗保健需求较低。宁夏卫生健康委员会发布的2 0 2 2年宁夏基本公共卫生服务项目实施方案中指出要做实做细签约家庭医生签约服务，丰富和规范签约服务内容，确保老年人可以通过线下方式与家庭医生签约。目前签约家庭医生签约服务过程中存在基层医疗卫生资源欠缺、基层签约家庭医生签约服务质量偏低、基层签约家庭医生签约服务管理机制缺位等问题 2 4。由此建议重点宣传签约家庭医生签约服务，鼓励和引导老年人签约，通过提高老年人家庭医生签约覆盖率，满足老年人医疗保健需求。3.3居住地对老年人医疗保健需求情况的影响较小结果显示，尽管居住地对老年人医疗保健需求情况仍然有一定的影响,但相对其他因素而言,其重要性较小。原因可能在于,居住地的差异并不是直接影响医疗保健需求的原因,而是通过医疗服务利用可及性和资源分布差异等因素 2 5-2 6 ，间接地影响医疗保健需求。本研究结果表明与居住地为城市的老年人相比,居住地为农村者的医疗保健需求较高。原因一方面在于受医疗资源配置不均衡的影响，我国西部农村医疗资源配置较差，人力资源相对匮乏等因素 2 7 ,农村老年人较不易及时得到医疗保健服务，由此医疗保健需求较高。另一方面,农村老年人之所以比城市老年人具有更高的医疗保健需求,也可能与农村居民的健康素养水平相对较低有关 2 8 。由此,建议在农村地区加强基层医疗机构的建设与完善农村医疗服务体系，加强医务人员的培训和继续教育,推广和应用信息技术,如远程医疗、互联网23医疗等，为农村老年人提供便捷的医疗服务，促进农村老年人的就医可及性，这也同自治区人民政府办公厅发布的宁夏回族自治区养老服务体系“十四五”规划中“构建农村老年人关爱服务网络、推动农村养老服务设施功能丰富”的理念一致。同时，在医疗政策推行和实施过程中，应该重视农村老年人的医疗保健需求,采取有针对性的措施，例如,为农村老年人提供更多的医疗补贴或财政补助、鼓励城市医疗专家定期到农村医疗机构进行巡诊和指导等，着实提高农村老年人的医疗可及性和服务质量，由此更好地满足农村老年人的医疗保健需求。参考文献1世界卫生组织.卫生系统分级分类详解 EB/OL.2023-10-08.https:/apps.who.int/iris/bitstream/han-dle/10665/42103/924154550X.pdf;jsessionid=4A5A28F6E1C09AF1BC8679BDD163284D?sequence=1.2 陈文.卫生经济学M.北京：人民卫生出版社，2 0 17.3 吕金捍.统筹兼顾综合施策推进全区人口高质量发展 J.中国卫生，2 0 2 3(6)：3 4-3 5.4伍彩红，邓仁丽，黄议，等。遵义市城区老年人医疗保健需求调查研究J.现代预防医学，2 0 13,40（9）：1667-1669.【5 李远雷,康正,李月欢，等.中国5 省份农村老年人养老需求及影响因素分析 J.中国公共卫生，2 0 2 1,3 7（8）：1219-1222.6 王美鑫,王洋,胡佳惠，等.疫情防控常态化下长春市社区慢性病老年人养老服务需求及影响因素分析 J.职业与健康,2 0 2 3,3 9(2）2 5 6-2 5 9.7 吴芳，李晓敏.基于家庭供养背景的城市老年人社区医疗保健需求聚类特征研究 J中国社会医学杂志，2020,37(5):530-533.8 蔡阳,周绿林,许兴龙，等.基于ADL模型的老年人异质性养老服务需求研究 J.中国卫生经济，2 0 2 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