开颅手术与改良-立体定向软通道穿刺引流术治疗脑出血的疗效和安全性研究.pdf
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1、医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 49开颅手术与改良-立体定向软通道穿刺引流术治疗脑出血的疗效和安全性研究张景帅(曹县磐石医院神经外科 山东 菏泽 274400)【摘要】目的:分析开颅手术和改良-立体定向软通道穿刺引流术在治疗脑出血的疗效和安全性。方法:选择2020 年 1 月2023 年 4 月在曹县磐石医院接受治疗的 78 例脑出血患者,按照治疗术式不同分对照组与观察组,每组为39 例。对照组进行开颅手术,观察组实施改良-立体定向软通道穿刺引流术。分析两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及简易精神状态检查(MMSE)评分,以及术中出血量、血肿引
2、流时间、住院时间、术后并发症等手术相关指标。结果:观察组血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组总有效率为97.44%,高于对照组的 84.62%,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,两组 NIHSS 评分及 MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);治疗后,两组 NIHSS 评分均低于治疗前,MMSE 评分均高于治疗前,观察组 NIHSS 评分低于对照组,MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),观察组的血肿引流时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、血肿引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组术后并发症总发生率低
3、于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:立体定向软通道穿刺引流术能进一步改善患者预后,促进神经功能的恢复,手术安全,术后并发症较少,临床上值得推荐。【关键词】脑出血;开颅手术;改良-立体定向软通道穿刺引流术;安全性【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)10-0049-03脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)占据全部脑卒中的 20%30%左右,是指非外伤脑实质内血管破裂所导致的出血,脑出血速度、出血位置、血肿大小等不同,其临床症状表现也存在一定的差异1。对病情危急且伴有继发原因、符合手术条件的患者应及时进行外
4、科治疗,清除血肿,解除脑组织的受压状态,减轻因出血导致的相关继发性病理改变。开颅手术虽然可清除血肿,且清除效果彻底,但存在创伤较大、手术用时较长等缺点,会在一定程度上影响术后的恢复效果,且因术中暴露时间较长,可能会加重术后的脑水肿程度2。改良-立体定向软通道穿刺引流术通过硅胶引导管置入软通道实现清除颅腔血肿3。但目前对改良-立体定向软通道穿刺引流术的止血效果、感染风险等方面仍存在争议。基于此,本研究分析开颅手术和改良-立体定向软通道穿刺引流术治疗 ICH 的具体效果和安全性,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 4 月于曹县磐石医院接受手术治疗的 7
5、8 例 ICH 患者。纳入标准:(1)根据临床表现,以及体格检查、影像学检查等结果确诊为 ICH;(2)患者及其家属对本研究知情同意,并自愿签订知情同意书;(3)患者符合手术指征,临床资料完整。排除标准:(1)发病后 48 h内发生肝、肾、脑干等器官功能衰竭;(2)发病至入院时间 24 h;(3)脑疝;(4)患有严重的精神疾病;(5)在发病前有神经功能缺损;(6)造血功能障碍。根据手术方式不同分为对照组与观察组,每组39例。对照组男 24 例,女 15 例;年龄 41 76 岁,平均年龄(53.915.83)岁;CT 检查示基底节出血 22 例,脑叶出血 10 例,其他 7 例。观察组男 21
6、 例,女 18 例;年龄40 77 岁,平均年龄(53.865.79)岁;CT 检查示基底节出血 24 例,脑叶出血有 11 例,其他 4 例。两组患者性别、年龄、出血部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究已得到本院伦理委员会审批通过。1.2 方法对照组患者行开颅手术治疗。术前使用 CT 检查确定血肿位置,手术开颅方式选择小骨窗或大骨窗开颅,提前备好手术仪器和急救物品,浸润麻醉,消毒铺巾。选择一次性颅内血肿粉碎穿刺针做垂直穿刺,配合电钻对硬脑膜和颅骨进行穿透,取电钻后插入针芯,推入至血肿中心位置,将粉碎器和测管连接好进行抽吸,至回抽到新鲜血液后停止,用去甲肾上
7、腺素(武汉武药制药有限公司;国药准字 H42022268)与 0.9%氯化钠溶液配制成 0.05%去甲肾上腺素溶液,多次冲洗,溶解血肿。连好一次性引流袋和三通阀,观察患者无活动性出血后通过三通阀的侧面注入尿激酶溶液 2 万 3 万 u 尿激酶(广东鼎信医药科技有限公司;国药准字H22023407)3 mL 0.9%氯化钠溶液,等待 4 h 再进行三通阀引流;对于血肿破入脑室引起脑室积血梗阻的情况及时使用额角穿刺外引流术,对于无新出血点的患者留置引流管,并外接闭式引流装置。术后严密监测血压、呼吸及心率,预防并及时处理并发症;使用 CT 检查残余血块引流情况,残余血块引流 90%可以考虑拔除引流管
8、。观察组实施改良-立体定向软通道穿刺引流术。在50 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学CT 引导下明确穿刺点,设计适宜的引流路径,做好麻醉与消毒铺巾。使用凹槽手锥及三梭手锥穿破患者的头皮锥透颅骨外板,其间无触及额窦、状窦、窦汇区域;引导钢针评估硬脑膜深度和张力,并快速使用三菱锥刺破硬脑膜,在插入引流导管时,借助钢针引导从骨孔把引流管沿预定的路径推送到血肿远端,插入引流导管再拔除钢针。本研究手术选用的抽吸工具为 5 mL 注射器,对未凝固暗红色血液进行抽吸,抽血量不高于预估血肿量的 30%。将引流器固定在头皮并包扎,缝合头皮,固定好引流管和三通阀,引流器的高度根据患者的颅内压和
9、血肿引流情况及时调整。稳定期 ICH 在穿刺术后的 4 h左右再进行液化引流术。在三通阀侧壁将 4 mL 尿激酶溶液(3 万 10 万 u 尿激酶 3 mL 0.9%氯化钠溶液)注入到患者的血肿腔中,关闭三通阀,关注患者生命体征变化情况,关闭后 2 h 再打开三通阀进行引流。每天注入尿激酶溶液 1 2 次,确保引流通畅。所有患者在术后结合病情针对性给予营养支持、水电解质紊乱纠正、降颅压、预防性抗感染治疗等。1.3 观察指标(1)引流血肿清除效果。使用多田公式计算患者的血肿体积,血肿清除率=(术前血肿体积-术后残余血肿体积)/术前血肿体积 100%。血肿体积=/6 长 宽 层面。(2)临床疗效。
10、治愈:经过 CT 复查,患者的血肿清除,症状消失,体征正常;显效:CT 复查血肿清除率 80%,症状改善;好转:CT 复查血肿清除率 80%且 50%;无效:CT 复查血肿清除率 50%。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/本组总例数100%。(3)手术指标。记录患者的术中出血量、血肿引流时间、住院时间的变化、血肿引流量情况。(4)神经功能与认知能力。评估患者在手术前后的神经功能缺损程度和认知能力。神经功能缺损程度使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)4进行评估。NIHSS 包括构音障碍、感觉、语言、肢体
11、共济失调、上下肢体运动、忽视、面瘫等项目,分值 0 42 分,0 19 分为正常或趋于正常,20 42 分为重度神经功能缺损,得分越高则表示患者的神经功能缺损程度越重。认知能力用简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)量表5进行测评。MMSE 包括注意力、即刻记忆、时间定向力、地点定向力、计算力、注意力、延迟记忆、视时间和语言7 个项目,共计 30 个题目,分值在 0 30 分,正常认知 27 30 分,低于 27 分表示有认知功能障碍,得分越低则表示患者的认知能力越低。(5)术后并发症发生情况。统计患者术后再出血、硬膜外血肿、感染(肺部感染、颅
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