经阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果及其预后.pdf
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1、42 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 经阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果及其预后相海云(临沂市中心医院产科 山东 临沂 276400)Effect of transvaginal ultrasonography assisted uterine artery chemoembolization combined with laparoscopic focal resection on pregnancy in the site of external caesarean section scar and its inf
2、luence on prognosisXIANG HaiyunDepartment of Obstetrics,Linyi Central Hospital,Linyi,Shandong 276400,China【Abstract】Objective To investigate the effect of transvaginal ultrasonography assisted uterine artery chemoembolization combined with laparoscopic resection of focal lesions in the treatment of
3、external caesarean section scar site pregnancy and its impact on prognosis.Methods 60 pregnant patients with abnormal cesarean section scar site admitted to Linyi Central Hospital from April 2018 to April 2020 were included,and divided into laparoscopic group(30 cases)and ultrasound-assisted group(3
4、0 cases)according to different surgical methods,the treatment of the two groups was compared.Results Compared with the laparoscopic group,the amount of blood loss and operation time in the ultrasound-assisted group were less(P0.05).Conclusion Transvaginal ultrasound-assisted uterine arterial chemoem
5、bolization combined with laparoscopic focal resection has significant clinical efficacy and good prognosis,and will not negatively affect the ovarian endocrine function and long-term pregnancy.【Key words】Transvaginal ultrasonography;Uterine artery chemoembolization;Laparoscopic focal resection;Scar
6、site pregnancy;Prognosis【摘要】目的:探讨外生型剖宫产瘢痕部位妊娠应用阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗的效果及其对预后的影响。方法:纳入 2018 年 4 月2020 年 4 月临沂市中心医院收治的 60 例外生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者,并根据手术方式不同分为腹腔镜组 30 例和超声辅助组 30 例,比较两组治疗情况。结果:与腹腔镜组比较,超声辅助组术中出血量更小,手术时间更短(P 0.05)。两组-人绒毛膜促性腺激素(-HCG)、月经恢复时间和术前及术后 1 个月促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、雌二醇激素(E2)、抗缪勒氏管激素(AMH
7、)等分泌功能指标水平与术后不良反应发生率、再妊娠率、复发率比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论:阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术的临床疗效显著,预后较好,且不会负性影响患者卵巢内分泌功能及远期妊娠。【关键词】经阴道超声检查;子宫动脉化疗栓塞术;腹腔镜病灶切除术;瘢痕部位妊娠;预后【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807(2024)01-0042-03剖宫产瘢痕部位妊娠是指妊娠囊植入部位为既往剖宫产妊娠位置,临床诊断大多通过超声可确诊,而一旦确诊需及时终止妊娠,否则极易出现大出血或子宫破裂等不良后果,尤其是外生型剖宫产瘢痕部位妊娠,
8、上述不良风险发生概率更高1。目前临床治疗多采取外科手术清除病灶,其中腹腔镜病灶切除术虽微创,但围术期中转开腹率较高2。为此有研究提出,腹腔镜病灶切除术开展前采用子宫动脉化疗栓塞术进行预处理,在不会影响术后外生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者再次妊娠的情况下,还可明显降低术中大出血风险3。为进一步论证子宫动脉化疗栓塞术预处理效果,本研究分析了经阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗外生型剖宫产瘢痕部位妊娠的效果及其对预后的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取临沂市中心医院 2018 年 4 月2020 年 4 月收治的 60 例外生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象,并根
9、据手术方式不同分为腹腔镜组和超声辅助组,各30例。超声辅助组年龄 22 36 岁,平均(31.821.64)岁;距前次剖宫产时间 1 3 年,平均(2.470.22)年。腹腔镜组年龄 23 38 岁,平均(32.021.73)岁,距 43论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 前次剖宫产时间 1 3 年,平均(2.520.23)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具可比性。纳入标准:(1)均经阴道超声等检查综合确诊,且术后病理可见子宫肌层绒毛植入;(2)均有剖宫产史,认知清楚;(3)遵循知情自愿原则。排除标准:(1)合并其他妊娠期并发症;(2)腹腔大出血伴重度
10、休克;(3)生命体征不稳定。1.2 方法腹腔镜组接受单纯腹腔镜病灶切除术治疗:在患者全身麻醉后,于其脐轮下缘作一长切口为主操作孔,长度约为 1.5 cm,腹部双麦氏点下各作一切口为辅操作孔,长度约为 0.5 cm,经主操作孔置入腹腔镜,并建立气腹,维持 13 15 mmHg 腹压,经腹腔镜直观探查病灶情况,明确病灶位置及大小,并在其辅助下利用吸引器将陈旧妊娠组织予以清除,确定病灶完全清除后使用生理盐水对盆腔进行冲洗并在冲洗完毕后逐层闭合切口。超声辅助组接受阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术联合腹腔镜病灶切除术治疗:在患者局部麻醉后经阴道超声辅助完成右股动脉穿刺开展数字减影血管造影,明确子宫开口位置
11、后于子宫动脉主干置入导管,注入甲氨蝶呤(悦康药业集团有限公司,国药准字H20113120)30 mg,再以明胶海绵颗粒栓塞剂 杭州艾力康医药科技有限公司,国食药监械(准)字 2014 第3771056 号 栓塞子宫动脉,在超声显影动脉主干而不显影动脉分支的情况下,可见双侧子宫动脉关闭后可将导管及鞘撤出,术后肢体制动 12 h,并在阴道超声辅助子宫动脉化疗栓塞术后 3 d 开展腹腔镜病灶切除术。1.3 观察指标(1)比较两组术中出血量、手术时间、-人绒毛膜促性腺激素(-human chorionic gonadotrophin,-HCG)及月经恢复时间等临床指标,术后每间隔 3 d 取1 次患者
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