颈部血管超声在缺血性脑血管病诊断中的应用价值.pdf

103医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 颈部血管超声在缺血性脑血管病诊断中的应用价值吕红梅，刘 毅（通信作者）（长江航运总医院 超声诊断科 湖北 武汉 430000）【摘要】目的：探索分析在缺血性脑血管病（ICVD）临床诊断过程中颈部血管超声（CVUS）的应用价值。方法：选取 2022 年 10 月2023 年 10 月长江航运总医院收治的 80 例 ICVD 患者（观察组）以及同期来院健康体检的 80 例志愿者（对照组），均实施 CVUS 检查，对照分析其临床应用价值。结果：观察组颈部动脉正常检出率、脑血流量、颈动脉收缩最大流速、颈动脉舒张末期流速、平均脑血流速均低于对照组（P 0.05）；但是观察组重度狭窄检出率、颈部动脉狭窄检出率、动脉粥样硬化斑块检出率、内动脉中膜厚度增厚检出率、阻力指数、搏动指数、颈动脉分叉处检出率、颈总动脉主干处病变检出率均高于对照组（P 0.05）。结论：将 CVUS 运用于 ICVD 临床诊断环节中，能提高动脉狭窄、颈动脉指标、颈部病变位置的检出率，通过血流动力学的变化辅助临床医师诊断疾病，有利于提高临床诊断效果，应用价值较高，值得推荐。【关键词】颈部血管超声；缺血性脑血管病；血流动力学；颈动脉狭窄【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0103-03缺血性脑血管病（ischemic cerebral vascular disease，IVCD）通常是由于血压指标长期过高、动脉粥样硬化等诸多因素影响下，引发血流动力学、血管壁、血液相关成分等出现病理改变，导致脑部处于缺血、缺氧状态，进而诱发神经功能障碍等情况的一种病症1-2。该疾病临床发生率较高，病情严重，可降低患者的生活质量，严重威胁其身体健康、生命安全3。为此需早鉴别、早诊断、早治疗，以期降低致残率、病死率，提高临床治疗效果、改善预后。临床多将脑血管造影检查视为 IVCD 诊断的金标准，但是该检查方式会对人体造成一定创伤，还会增加经济压力，所以运用范围受到限制4-5。颈部血管超声检查（cervical vascular ultrasound，CVUS）是一种安全有效的检查方式，能为医师掌握颈动脉病理变化发挥辅助作用，具备无创性、可重复等特点，被广泛运用于 ICVD 检查诊断中6。鉴于此，本研究通过探索分析在 ICVD 临床诊断过程中 CVUS 的应用价值，以期为临床提供参考依据，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 10 月2023 年 10 月长江航运总医院收治的 80 例 ICVD 患者作为观察组，选取同一时期来院健康体检的80例志愿者作为对照组。两组基本资料比较，差异不具备统计学意义（P 0.05），见表 1。纳入标准：（1）年龄 18 岁；（2）临床诊疗资料完整；（3）无认知、意识、精神、语言交流等功能障碍或异常；（4）经 CT、MRI 检查与症状表现等综合确诊为 ICVD；（5）完全知情本研究，自愿参与并签署同意书；（6）依从性、配合度良好；（7）无癫痫史。排除标准：（1）存在其他脑部疾病；（2）身体重要脏器、组织功能障碍；（3）免疫、血液等系统疾病；（4）特殊时期女性，如哺乳、妊娠；（5）恶性肿瘤；（6）过敏体质；（7）中途因个人原因退出研究、失联、断联。表 1 基本资料组别例数性别 n（%）年龄（x-s，岁）体质量指数（x-s，kg/m2）男性女性观察组8048（60.00）32（40.00）58.746.9426.310.98对照组8044（55.00）36（45.00）57.248.3526.260.72t/20.4091.2360.368P0.5220.2180.7141.2 方法对照组和观察组均实施 CVUS 检查，均运用彩色多普勒超声检查仪器（型号：EPIQ7C；批准文号：20193062262）。两组患者检查时尽量维持仰卧位，并在其颈部下方放置软枕，使得受检部位完全暴露，为扫描检查提供有利条件。将探头频率控制在（5 10）MHz，对受检部分实施多角度、全方位的扫描检查。扫描范围为：由颌下角开始，到锁骨上血管枕后角，再到胸锁乳突肌前端；扫描检查两组血管、血流动力学等各项指标，做好血流频谱、血流速度以及血流内径等各项参数指标的记录工作，同时根据回声、厚度以及数量等各项指标密切关注其颈部血管斑块的实际状况，按照扫描检查信息对其中膜厚度、颈部血管管腔狭窄状况进行评估。1.3 观察指标（1）颈部动脉狭窄情况评估：根据扫描检查结果分析两组颈部动脉狭窄程度，将其分析四种情况，即正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。划分如下：如果颈部动脉未存在狭窄情况，内膜没有朝着血管突出，视为正104 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 常；如果颈部动脉血管狭窄幅度 50%，视为轻度狭窄；如果颈部动脉血管狭窄幅度50%70%，视为中度狭窄；如果颈部动脉血管狭窄幅度70%，其中含有完全闭塞（即狭窄幅度为 100%），视为重度狭窄。（2）颈部动脉相关指标的检出率评估：在扫描检查过程中详细记录两组动脉狭窄、动脉粥样硬化斑块（中度厚度 1.2 cm）、内动脉中膜厚度增厚三种情况的检出率。计算方式：检出率=实际检出例数/分组观察例数 100%。（3）血流动力学相关指标的检查情况评估：在扫描检查过程中对两组脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）、颈动脉收缩最大流速（peak systolic velocity，PSV）、颈动脉舒张末期流速（carotid end-diastolic velocity，EDV）、平均脑血流速（mean cerebral blood flow velocity，Vmean）开展对应的记录工作。（4）颈部病变位置分析：根据扫描检查信息确定狭窄/阻塞出现的实际位置，以及在颈内动脉的实际位置，即颈动脉起始处、颈动脉分叉处、颈总动脉主干处。1.4 统计学方法采用 SPSS 27.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 颈部动脉狭窄情况评估对照、观察两组颈部动脉狭窄例数分别为 52 例、80 例。观察组颈动脉正常例数低于对照组，但颈部动脉中度狭窄、重度狭窄例数均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 颈部动脉狭窄情况评估 n（%）组别例数正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄观察组80 0（0.00）15（18.75）46（57.50）19（23.75）对照组8028（35.00）18（22.50）27（33.75）7（8.75）233.9390.3449.0956.130P 0.0010.5580.0030.0102.2 颈部动脉相关指标的检出率评估观察组动脉粥样硬化斑块检出率、内动脉中膜厚度增厚检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 颈部动脉相关指标的检出率评估 n（%）组别例数动脉狭窄动脉粥样硬化斑块 内动脉中膜厚度增厚观察组8017（21.25）28（35.00）35（43.75）对照组8013（16.25）16（20.00）23（28.75）26.1444.5143.895P0.0130.0340.0482.3 血流动力学相关指标的检查情况评估观察组血流动力指标 CBF、PSV、EDV、Vmean表达水平均低于对照组，但是 RI、PI 指标表达水平均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 血流动力学相关指标的检查情况评估（x-s）组别例数CBF/（mLmin-1）RIPIPSV/（cms-1）EDV/（cms-1）Vmean/（cms-1）观察组80341.8931.370.910.222.320.5263.218.434.221.0521.752.34对照组80389.3134.320.490.081.930.51113.6118.138.461.3225.862.63t9.12216.0474.78922.54622.48410.443P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.4 颈部病变位置分析观察组颈动脉分叉处、颈总动脉主干处病变检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 5。表 5 颈部病变位置分析 n（%）组别例数颈动脉起始处颈动脉分叉处颈总动脉主干处观察组8026（32.50）20（25.00）34（42.50）对照组8020（25.00）10（12.50）22（27.50）21.0984.1033.956P0.2950.0430.0473 讨论IVCD 是一种发病率较高的神经外科危重症，高血脂、高血压及动脉粥样硬化等影响因素均可导致颈部动脉血管出现病变，进而导致管腔狭窄，促使脑组织长时间处于缺血、缺氧状态7-8。尽早诊断、鉴别对疾病的治疗、诊断、预防具有重要意义，能加快患者身体恢复，提高生活质量。现阶段，主要采取脑血管造影方式诊断该疾病，通过脑血管影像学图像来获得动脉粥样硬化、动脉栓塞、血栓形成等相关信息，其诊断效能较高9-10。然而血管造影检查费用较高，且具备创伤性，导致患者、105医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 临床医师对血管造影检查方式的接受度较低。随着现代医疗技术、影像学检查设备的持续发展与完善，超声检查技术被广泛运用于临床诊疗中，CVUS也随之发展。将其用于颈部血管检查观察中，能直观清晰地观察到血管切面影像学图像、动态变化形态，对动脉中膜厚度加以检测，根据检查结果精准定位、了解颈部动脉病变的分布情况、颈部动脉的狭窄情况，可提升诊断准确率，具备较高的临床应用价值11-12。此种检查方式还能减轻造影剂对人体的损伤，且价格实惠，临床接受度、认可度较高13。本研究观察组颈部动脉正常检出率低于对照组，但是中度、重度狭窄检出率均高于对照组。说明将 CVUS 运用于 ICVD 临床诊断中，能直观清楚地掌握患者血管的实际情况、病变发生位置等有关信息，有利于提高诊断准确率。临床实践表明，脑血流量、阻力指数等均是使用率较高的血流动力学指标，能辅助医师评估血管顺应性、血液流动实践情况14。一般情况下，Vmean水平增加，则表示位于斑块狭窄区域；若在斑块远端，该指标表达水平会呈下降趋势，对此可通过分析与观察该指标水平来评估动脉内有无斑块、管腔是否狭窄15。RI 是脑部循环血流的动力学主要参考依据，可体现血管内部受阻的严重程度，且在斑块狭窄区域，该指标水平则呈明显上升趋势，反映此处血管内部阻力较大；若处于斑块远端，该指数则显著下降16。本研究观察组血流动力学指标 CBF、PSV、EDV、Vmean表达水平均低于对照组，但是 RI、PI 指标表达水平均高于对照组。说明 CVUS 能为医师诊断 ICVD 提供精准的血流动力学指标，有利于准确分析颈部血管狭窄的严重程度。本研究观察组颈部病变位置检出率高于对照组，说明能提高 CVUS 对颈部血管病变实际位置的诊断效果。CVUS 通过检查和分析脑血流状况，能更加精准地评估症状的严重程度，还可利用多项指标来综合评估 ICVD患者病情的严重程度，提高临床诊断效果，为未来诊疗提供一定理论依据17。该检查方式还能对高风险 ICVD群体实施筛查，有高血压、高血脂、吸烟史、酗酒史等不良情况的患者可及时检查，有利于早预防、早诊断、早治疗。综上所述，在 ICVD 患者临床诊疗环节中实施CVUS 检查，能更加直观、清楚地掌握其血管情况、病变所处位置等有关信息，并结合血流动力学指标来综合性评估其病情严重程度，提高诊断准确性、有效性与安全性，为后续诊疗提供理论依据，值得推荐。【参考文献】1 杜新贺，马宁，周春.CTA 与颈部超声诊断缺血性脑血管疾病价值比较 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(11):6-7.2 郭利平，左世锋，高飞，等.颈脑一体化血管超声检查对缺血性脑血管病的诊断价值 J.医学影像学杂志，2022，32(12):2063-2066.3 李婵娟，张玮，周英.颈动脉超声联合经颅多普勒超声对缺血性脑血管疾病的诊断价值分析 J.浙江医学，2021，43(22):2434-2436.4 程静，李燕，周静，等.超声检查对心脑血管疾病患者颈动脉及锁骨下动脉血管病变的诊断价值 J.中国循证心血管医学杂志，2021，13(10):1247-1249.5 李莹，周智勇，包洪靖，等.颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值分析 J.血管与腔内血管外科杂志，2022，8(4):422-425.6 高晓凤.颈部血管超声检查在诊断缺血性脑血管疾病的应用价值 J.影像研究与医学应用，2022，6(13):40-42.7 游志辉.颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病中的应用价值 J.现代医用影像学，2022，31(1):143-146.8 刘旭.缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床分析 J.影像研究与医学应用，2021，5(23):195-196.9 龙晓霞.颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病中的应用价值研究 J.影像研究与医学应用，2021，5(9):191-192.10 冯增杰.颈部血管超声检查在缺血性脑血管疾病中的应用研究J.系统医学，2021，6(18):138-141.11 刘淑侠.颈部血管超声在诊断缺血性脑血管疾病中的临床应用价值 J.中外医学研究，2021，19(27):61-63.12 车囡囡.颈部血管超声在缺血性脑血管疾病诊断中的应用效果J.临床医学，2021，41(10):52-53.13 林少鹏，黄小平，丁苇，等.颈部血管彩超诊断老年缺血性脑血管病颈部血管异常及狭窄的价值分析 J.现代医用影像学，2022，31(4):749-751.14 杨春燕，魏伟.颈部血管彩超诊断缺血性脑血管疾病颈部动脉血管病变的临床分析 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