家庭代际关系模式与我国老年人抑郁症状的关系研究.pdf
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1、第37 卷第5期2024年5月医学与社会Medicineand SocietyVol.37 No.5May 202493.家庭代际关系模式与我国老年人抑郁症状的关系研究张文,张良文,方亚厦门大学公共卫生学院,福建厦门,36 110 2摘要目的:了解家庭代际关系的主要模式,并探讨家庭代际关系模式与我国老年人抑郁症状之间的关系,为改善老年人心理健康状况提供依据。方法:基于中国老年健康影响因素追踪调查数据,通过潜在类别分析对符合条件的10 49 3名老年人的家庭代际关系模式进行识别,利用广义线性方程对不同代际关系模式和老年人抑郁症状之间的关系进行探究。结果:基于潜在类别分析结果和代际团结模型的居住距
2、离、联系、情感、功能4个维度,将家庭代际关系模式分为高联系型、亲密型、疏离型以及高情感功能型4个模式,并通过广义线性模型分析发现疏离的家庭代际关系模式对老年人抑郁症状影响显著(P0.001);社会参与状况在疏离型代际关系中存在调节作用(P0.01),更高的社会参与水平能够在一定程度上缓解疏离型家庭代际关系抑郁症状对于老年人抑郁症状的负面影响(r=-0.176,P0.001)。结论:家庭代际关系模式在性别、居住地等方面存在异质性,疏离型家庭代际关系模式增加了老年人抑郁症状风险。同时,社会参与可在一定程度上缓解老年人的抑郁症状,关键词心理健康;抑郁症状;家庭;代际关系;老年人中图分类号:R-05文
3、章编号:10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 5-0 0 9 3-0 7The Relationship Between Intergenerational Family Relationship Patterns andSchool of Public Health,Xiamen University,Xiamen,Fujian,361102,ChinaAbstract Objective:To understand the main patterns of intergenerational relationships in Chinese families and explore
4、 therelationship between these patterns and depressive symptoms among the old adults,so as to provide theoretical evidence for impro-ving the psychological well-being of the old adults.Methods:Based on cross-sectional data from Chinese longitudinal healthy lon-gevity survey in 2018,latent class anal
5、ysis was used to identify the types of intergenerational relationships among a sample of 10493individuals who met the criteria.Furthermore,generalized linear equations were employed to explore the relationships between inter-generational relationships,social participation,and mental health among the
6、 old adults.Results:Based on the results of latentclass analysis and the intergenerational solidarity model,intergenerational family relationships were classified into four types:highcontact,intimate,disengaged,and high affective functioning.The analysis using generalized linear models found that di
7、sengagedintergenerational family relationships,education,self-rated health,and self-rated quality of life significantly influenced depressionsymptoms in older adults(P0.001).Social engagement had a moderating effect in disengaged intergenerational relationships(P0.01),and higher levels of social eng
8、agement could partially alleviate the negative impact of disengaged intergenerational family re-lationships on depression symptoms in older adults(r=-0.176,P0.001).Conclusion:The family intergenerational relationshippatterns exhibit heterogeneity in aspects such as gender and urban-rural divide.An a
9、lienated family relationship pattern increasesthe risk of depressive symptoms among older adults.At the same time,social participation can alleviate depressive symptoms amongolder adults to a certain extent.Key Words Mental Health;Depression Symptom;Family;Intergenerational Relationship;Older Adult基
10、金项目:国家自然科学基金资助项目,编号为8 19 7 3144;2 0 2 3年健康中国建设揭榜攻关项目,编号为JKZGJBCG2324;2022年福建省社会科学基金项目,编号为FJ2022C047;2021年高端科技创新智库青年项目,编号为2 0 2 1ZZZLFZB1207146通讯作者:方亚,文献标识码:ADepression Symptoms in Chinese Older AdultsZHANG Wenzheng et alD0I:10.13723/j.yxysh.2024.05.01494全球人口老龄化问题日趋严峻,我国作为世界上老年人口数量最多、老龄化程度较为严重的发展中国家,
11、目前正处于人口老龄化的快速增长期。随着人均期望寿命的延长和生育率不断下降,老龄化呈现出基数大、增速快的态势 。然而,作为老年人晚年幸福的重要环节,其心理健康状况往往未能引起各方足够的重视。抑郁症状是老年人中常见的心理问题,可能进一步演化为抑郁症,甚至导致自残、自杀和其他严重的情况 2 。同时,近年的相关研究也表明老年人抑郁症状出现的比例以及由抑郁症所带来的疾病负担也在逐步攀升。“代”的概念最早由德国哲学家Mannheim提出,指的是拥有相同社会、历史位置,思想、经验和行动模式具有相似特征的一代人,其中代际关系是指这些世代之间的交往互动关系 3。在此基础上,随着国内外学者对代际关系研究的深人,代
12、际关系的概念逐渐演化出广义和狭义两个层面。广义上代际关系指共享不同社会、历史特征的世代间的交往互动关系,狭义上则指家庭内因血缘和姻缘而产生的子亲两代或祖代与子孙三代之间的交往关系 4。本研究主要聚焦狭义层面的代际关系,探究家庭中子亲两代的家庭代际关系。家庭代际关系模式指以代际团结理论为基础,通过类型学方法识别、聚合出的包含居住距离、联系、情感、功能等4个维度的不同关系模式,每种特定的代际关系模式有各自特定的个体及家庭特征 5近年来,越来越多的研究关注家庭代际关系在塑造老年人晚年经历中的作用,根据生命周期理论,家庭领域内的动态在老年人晚年经历中起着关键作用 6 。除家庭代际关系的结构外,对家庭代
13、际关系质量的关注也日益增多,如家庭提供的支持资源和情感联系可以促进老年人积极的生活态度。既往研究发现,可通过代际同住、增加与子女之间的联系频率和支持交流等方式改善代际关系质量 7 ,这是因为成年子女是在老年人在其老化过程中始终保持稳定的核心社交网络成员,可以提供实质性和情感上的支持。然而,在家庭功能紊乱的情况下,不良的情绪通常是由于与家庭成员关系疏离而产生的 8 。子女的压力和代际感情的矛盾可能会加剧老年父母的孤独感,进而导致老年人抑郁风险的增加 9 。同时,相关研究也显示,社会参与能改变老年人的健康行为,对抑郁的发生起保护作用,改善老年人的心理健康和幸福感,有助于提高老年人的认知能力、延长其
14、医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期1.1资料来源数据来源于北京大学健康老龄与发展研究中心组织的中国老年健康影响因素调查(Chinese longitu-dinal healthy longevity survey,CLHLS)追踪数据。选取该数据的原因如下。该数据公布于2 0 2 0 年4月,该调查在全国2 4个省市自治区进行,根据年龄分布随机抽样,覆盖我国大部分人口,在老年健康领域应用广泛,数据权威,成果认可度较高,是目前能够获取的最新一期的公开数据。该调查同时涵盖了老年人代际关系、心理健康、社会参与等多方面社会人口学关键变量,与本研究目的相契合。研究的主题是探讨家庭代际关系模式
15、与老年人抑郁症状之间的关系,由于人口因素的惯性作用,5年时间内老年人口整体变化是较为缓慢的,不同家庭代际关系模式对老年人心理健康状况的影响,以及社会支持在其中的调节作用,在中短期内的重要性和规律性并不会有很大变化,使用该数据可以较好地反映目前我国老年人口相关特征和面临的精神健康问题,也稳定地展示出家庭因素和社会参与在老年人抑郁症状中的长期影响规律,因此,该数据可以很好地满足本研究的目的需要。纳入标准:年龄6 0 岁;明确回答问卷中家庭代际关系题项。排除标准:无法回答或拒绝回答问题;关键变量缺失。在剔除家庭代际关系模式、抑郁症状得分、社会参与以及社会人口学等关键变量缺失者,共纳入样本10 49
16、3人。1.2变量选择1.2.1 因变量。因变量为抑郁症状,使用受访对象的抑郁症状得分情况来表示。变量采用CLHLS问卷中简化版CES-D抑郁量表测量,该量表由美国国立生存时间 10 。社会参与有其积极意义所在,成为实现积极老龄化的关键途径 。综上,以往研究大多从单一的家庭视角出发,着眼于家庭代际关系的识别,对于不同家庭代际关系模式对老年人心理健康状况影响的研究较少,,更鲜有探讨社会参与是否能在一定程度上代替家庭功能为老年人提供心理支持的研究。因此,基于全国性调查数据,在控制个体特征的基础上,本研究旨在辨析当前我国家庭代际关系模式的现状与特点,分析家庭代际关系模式与我国老年人抑郁症状的关系。1资
17、料来源与方法张文等。家庭代际关系模式与我国老年人抑郁症状的关系研究精神卫生研究所Radloff于19 7 7 年编制,主要用于评估在过去一周时间内抑郁症状或感觉出现的频度,其简版包含流调中心用抑郁量表全量表中的10 个条目 12 。量表选项均为4级评定:“总是=3、经常=2、有时或者少=1,从不=0”,总分范围为0-30 分,得分越高,说明老年人的抑郁症状越严重 13。Cron-bachs alpha 为 0.7 55。1.2.2自变量。核心自变量为家庭代际关系模式和社会参与情况。家庭代际关系变量构建基于代际团结模型 14,代际团结模型将家庭代际关系划分为居住距离、联系、情感、功能等4个维度,
18、涉及居住距离、联系、情感、功能4个维度。居住距离包括是否与老年人同住;联系维度包括是否经常探访、是否经常联系;情感维度包括有心事或想法,最先向谁说;功能维度包括主要生活来源、主要照料人。1.2.3调节变量。调节变量为社会参与。社会参与主要包括家务、休闲娱乐以及社会交往活动,基于研究目的和变量可及性,主要采用了休闲娱乐和社会交往活动两个类型的社会参与,具体问题条目包括是否参与户外活动、打牌或打麻将、看电视或听广播、阅读书报、参加有组织的社会活动等,每项活动均有“几乎每天、每周至少1次、每月至少1次、有时、不参加”,依次赋值5-1分,并对各项条目加总计算得分,总分范围为5-30 分,分值越高,老年
19、人社会参与度越高。Cronbachs _alpha 为0.937。1.2.4协变量。主要包括性别、年龄、受教育情况、居住地、自评生活质量和自评健康状况等。1.3统计学方法基于潜在类别分析模型和广义线性模型构建家庭代际关系模式和老年人抑郁症状之间的影响因素模型 15,同时,构建社会参与和家庭代际关系模式的交互项进行分析,并进一步进行 Spearman 相关分析。数据处理均使用R4.2.3软件进行。2结果2.1调查对象基本情况受访老年人平均年龄为8 3.2 11.4岁,男性老年人为47 8 9(45.6 4%),城市老年人为6 115(58.0 7%),超过1/2(55.8 4%)的老年人接受过教
20、育,大部分(7 0.7 9%)老年人自评生活质量较好,近1/2(51.9 1%)的老年人认为自已的健康状况较差,平均抑郁症状倾向得分为10.52.9。见表1。95表1调查对象基本情况变量n(%)性别男女年龄均值(标准差)社会参与均值(标准差)居住地城市农村自评生活质量较好较差自评健康状况较好较差是否接受过教育是抑郁症状均值(标准差)2.2家庭代际关系模式识别情况根据潜在类别分析结果,检验2-7 个潜在类别,结合AIC和BIC最小数值判断,划分为4个类别最为合适。条目构建基于代际团结模型,从潜在类别分析的结果来看,根据情感、经济、照护支持将4类分别命名为:在探访联系(即条目2、3)上有着较高响应
21、的高联系型;在各个项目上都有着最高响应概率的亲密型;在各个项目上都有着较低响应概率的疏离型;在情感和功能(即条目4、5、6)的项目上有着较高响应概率的高情感-功能型。见图1,表2。表2 家庭代际关系模式潜在类别分析情况分类数量AIC285322.35384183.37484062.07584074.81684081.71784091.174789(45.64)5704(54.36)83.2(11.40)18.5(6.40)6115(58.28)4378(41.72)7428(70.79)3065(29.21)5046(48.09)5447(51.91)5859(55.84)4634(44.16
22、)10.5(2.90)BICC285422.091259.01784336.82179.045284289.2268.5614284335.6749.0223584396.2842.9123984459.4538.54611X22876.677182.330366.3554247.6898341.7805937.15712961.21.00.80.60.40.20-1图1家庭代际关系模式响应概率注:1-6 分别表示居住距离、探访、联系、情感支持、经济支持以及照护支持。2.3家庭代际关系模式分布情况如表3所示,我国家庭代际关系模式的占比依次为高联系型、亲密型、疏离型、高情感功能型(占比分别为55
23、.10%、37.8 7%、4.10%、2.8 7%)。我国老年人的家庭代际关系模式中高联系型所占比例较大,同时,女性、居住在农村、未受过教育的老年人在亲密型中的占比明显高于男性,且所有协变量间均存在统计学差异。代际关系模式变量高联系型性别男女年龄均值(标准差)社会参与均值(标准差)居住地城市农村自评生活质量较好较差自评健康状况较好较差是否接受过教育是抑郁症状均值(标准差)医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期高联系型亲密型疏离型一高情感-功能型23代际关系维度表3不同家庭代际关系模式的老年人分布情况n(%)亲密型高情感-功能型3173(66.26)1264(26.39)2609(45.
24、74)2710(47.51)78.9(9.80)89.5(10.50)20.4(6.00)15.8(6.10)3551(58.07)2124(34.73)2231(50.96)1850(42.26)4106(55.28)2889(38.89)1676(54.68)1085(35.40)2870(56.88)1885(37.36)2912(53.46)2089(38.35)3924(66.97)1535(26.20)1858(40.09)2439(52.63)10.4(2.90)10.6(2.90)从居住地来看,居住在农村的老年人有着较好的家庭代际关系,代际关系亲密型占比较高(42.2 6%),
25、比城市老年人高出7.53%;而居住于城市的老年人与子女的联系和访问较为频繁,高联系型占比较农村老年人高出了7.11%。见表4。表4不同家庭代际关系模式的城乡分布情况模式总体高联系型5782(55.10)45n(%)城市农村3551(58.07)2231(50.96)6亲密型疏离型高情感-功能型总计2.4老年人抑郁症状的影响因素为进一步探究不同因素对老年人抑郁症状的影响,将个体特征、社会参与类型、家庭代际关系模式逐步纳入广义线性模型,观察不同因素对抑郁症状的影响。老年人抑郁症状的影响因素模型如表5所示。模型1是纳个体基本特征的基准模型,是否接受过教育、自评生活质量、自评健康状况均对老年人的积极情
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