基于健康行为改变整合理论的护理干预在老年心力衰竭合并衰弱患者中的应用效果.pdf
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1、66 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理基于健康行为改变整合理论的护理干预在老年心力衰竭 合并衰弱患者中的应用效果韩丽君(广东省中医院综合二科 广东 广州 510000)【摘要】目的:探讨基于健康行为改变整合理论的护理干预在老年心力衰竭合并衰弱患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 6 月2023 年 1 月广东省中医院综合二科收治的 86 例老年心力衰竭合并衰弱患者为研究对象,根据 1 1随机抛币原则将 86 例患者分为整合组与常规组,各 43 例。常规组给予常规护理,整合组在常规组护理的基础上给予基于健康行为改变整合理论的护理,两组护理观察时间为 90 d。观察记录两组
2、护理前后自我管理行为量表(CSMS)评分、每搏心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、衰弱量表(FRAIL)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分。结果:护理前,两组 CSMS 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);护理 90 d 后,两组 CSMS 评分高于护理前,且整合组高于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。护理前,两组CO与LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05);护理 90 d 后,两组 CO 与 LVEF 均高于护理前,且整合组高于常规组,差异有统计学意义(P 0.05)。护理前,两组 FRAIL 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);护理 90 d 后,两
3、组衰弱 FRAIL 评分低于护理前,且整合组低于常规组(P 0.05)。护理前,两组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);护理90 d 后,两组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分低于护理前,且整合组低于常规组(P 0.05)结论:基于健康行为改变整合理论的护理干预在老年心力衰竭合并衰弱患者中的应用能缓解衰弱症状,可改善患者的心功能,提高患者的自我管理能力,提高生活质量。【关键词】老年人;心力衰竭;衰弱;自我管理能力;生活质量;基于健康行为改变整合理论;护理干预【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)09-0066-04心力
4、衰竭是心血管疾病的晚期阶段,也是一种复杂的临床综合征,已成为公共卫生问题1。其主要表现为呼吸困难、液体潴留、疲乏等,具有一定的致残率和较高的病死率2。衰弱是一种与年龄相关的疾病,指机体在多个生理系统下降后,反应能力下降的状态3。老年和心力衰竭患者容易发生衰弱,老年心力衰竭合并衰弱发病率约为 30.0%,严重影响生活质量,增加病死率和再住院率4。尽管医学技术不断进步,但许多患者因负面情绪和逃避心理未能正视疾病,自我管理能力不足,导致预后不佳5。基于健康行为改变整合理论的护理干预旨在帮助患者接受负面情绪,提供循证医学护理,增强心理灵活性,鼓励积极行为,从而改善预后6。本研究旨在探讨基于健康行为改变
5、整合理论的护理干预对在老年心力衰竭合并衰弱患者中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2023 年 1 月广东省中医院综合二科收治的 86 例老年心力衰竭合并衰弱患者为研究对象。根据随机抛币原则将患者分为整合组与常规组,各43 例。两组心功能分级、体重指数、性别、年龄、病程、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性,见表 1。纳入标准:(1)患者年龄 60 80 岁;(2)衰弱量表(Fatigue Resistance,Ambulation Illness Loss,FRAIL)7得分 1 分;(3)病程 1 个月;(4)符合老
6、年心力衰竭合并衰弱的诊断标准,纽约心脏学会心功能分级为级8;(5)临床资料完整;(6)患者自愿参与本研究;(7)理解能力正常,可正常交流。排除标准:(1)合并肿瘤;(2)存在精神疾病;(3)合并有其他严重的躯体性疾病;(4)调查资料不全;(5)合并有癫痫;(6)伴随有运动功能障碍。本研究获得广东省中医院伦理委员会的批准。1.2 方法常规组给予常规护理。积极对患者进行入院指导,为患者提供健康知识咨询服务。同时积极对患者进行饮表 1 两组患者一般资料比较组别例数心功能分级/例体质量指数(x s,kgm2)性别/例年龄(x s,岁)病程(x s,月)收缩压(x s,mmHg)舒张压(x s,mmHg
7、)级级男女整合组43222122.151.87222169.445.325.690.32134.4010.57 85.554.46常规组43232022.451.15232069.225.115.720.24134.6811.10 85.663.682/t0.0470.8960.0470.1960.4920.1200.120P0.8290.8730.8290.8450.6240.9050.905医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理 67食指导、用药指导等,将心力衰竭合并衰弱健康教育相关资料制作成册发放到患者手中,对患者进行健康教育。整合组在常规组护理的基础上给予基于健康行为改变整
8、合理论的护理干预。具体措施如下:(1)成立基于健康行为改变整合理论护理小组,由 1 名心血管专科主任医师、1 名康复医学专科主管护师、1 名护士长、2 名专科护士与 2 名社区与责任护士组成,共同制订基于健康行为改变整合理论护理方案,组长为护士长。(2)针对患者现存的高危因素,建立微信公众号与微信群(由护士长进行管理,社区与责任护士定期发布相关信息),指导性地帮助患者认识自身的疾病与身心状况,积极宣教心力衰竭合并衰弱的相关知识,缓解患者的焦虑与抑郁等负性情绪,让患者树立正确的健康观念,正确看待自身的疾病。采用尊重的方式,小组成员同时积极与患者进行交流,提高其自信心,保持乐观的态度,鼓励其勇敢面
9、对疾病。(3)督促患者建立健康的运动习惯,涉及到的运动方案包括太极拳、抗阻运动、关节运动等。由专科护士进行示范操作,每组动作每次运动5 min左右,循环练习 3 次左右,保持每天练习 60 120 min,运动强度以患者感觉为准。(4)小组成员促使患者建立健康的认知观,积极减少预后恢复良好的病例,提高患者的社交圈。引导患者体验当下的感受,多融入家庭与社区,感受所发生的内外部事件,找到生活的意义和动力感受来自家人、社会的关心与支持,重新树立对未来生活的信心,以积极的心态对待生活。两组护理观察时间为 90 d,在护理过程中可根据患者的身心状况动态调整护理内容。1.3 观察指标(1)在护理前、护理
10、90 d 后采用自我管理行为量表(Coronary Artery Disease Self-management Scale,CSMS)对患者的自我管理能力进行评价,由燕芳红等9设计,Cronbachs 系数为 0.905,包括不良嗜好管理、症状管理、情绪管理、急救管理、疾病知识管理、一般生活管理及治疗依从性 7 个方面,共 27 个条目,采用 1 5 分评分法,总分为 135 分,得分高患者的管理能力越好。(2)在护理前、护理 90 d 后采用 FRAIL量表评估患者的衰弱程度,由美国学者 Morley 设计,Cronbachs 系数为 0.705,包含疲劳、耐力下降、行动受限、多病共存、体
11、重减轻 5 个维度,总分为 5 分,分数越高,衰弱程度越严重。(3)所有患者在护理前、护理 90 d 后采用超声进行心功能测定,包括每搏心输出量(cardiac output,CO)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。(3)所有患者在护理前、护理 90 d 后采用由朱燕波等10汉化的明尼苏达心力衰竭生活质量问卷进行评定生活质量,Cronbachs 系数为0.944,该问卷由 21 个问题组成,包括身体领域 8 个问题,情绪领域 5 个问题和其他领域 8 个问题,每个问题都为0 5 分,总分 105 分,分数越高,生活质量越差。1.4
12、 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;组内比较采用配对 t 检验。计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验;等级资料比较采用秩和检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前后 CSMS 评分比较护理前,两组 CSMS 评分比较,差异无统计学意义(P 0.05);护理 90 d 后,两组 CSMS 评分高于护理前,且整合组高于常规组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者护理前后 CSMS 评分比较(x s,分)组别例数
13、护理前护理 90 d 后整合组4388.947.13121.225.78常规组4389.686.58111.695.35t0.5007.935P0.618 0.001注:与本组护理前比较,P 0.05。2.2 两组患者护理前后 CO 与 LVEF 比较护理前,两组 CO 与 LVEF 比较,差异无统计学意义(P 0.05);护理 90 d 后,两组 CO 与 LVEF 均高于护理前,且整合组高于常规组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 3。表 3 两组患者护理前后 CO 与 LVEF 比较(x s)组别例数CO/(Lmin1)LVEF/%护理前护理 90 d 后护理前护理 90 d 后整
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