基于离散事件模拟模型的武汉市某三甲医院皮肤科普通门诊分时段预约诊疗号源分配研究.pdf
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1、104MedicineandSocietyApr.20242024年4月会与Vol.37 No.4医学社第37 卷第4期基于离散事件模拟模型的武汉市某三甲医院皮肤科普通门诊分时段预约诊疗号源分配研究刘红海,王巍?1华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,湖北武汉,430 0 30;2华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院信息中心,湖北武汉,430 0 2 2摘要目的:探索普通门诊分时段预约诊疗号源分配优化方式,为医院动态调整号源提供依据。方法:调取武汉市某三甲医院2 0 19 年3月份皮肤科普通门诊数据,采用离散事件模拟和预约号源容量分配情景假设进行仿真。结果:患者预约后平均等待时间为1
2、5.0 8 分钟,6 4%的线上预约患者未在预约时间段之前到达,患者预约后平均等待时间仿真结果与医院真实数据仅相差0.7 6 分钟(P0.05),情景模拟结果显示将患者候诊高峰上升趋势时间段号源均匀分配至其他时段,可减少普通门诊分时段预约患者39%的预约后平均等待时间。结论:调整线上、线下挂号途径号源投放量,削减候诊高峰,是减少医院门诊患者候诊时间的关键。通过离散事件模拟及号源分配应用,有助于促进医院门诊精细化管理。关键词预约诊疗;分时段预约;号源分配;三甲医院;普通门诊中图分类号:R-05文献标识码:AD01:10.13723/j.yxysh.2024.04.016文章编号:10 0 6-5
3、56 3(2 0 2 4)0 4-0 10 4-0 6Study on Time-slot Appointment Capacity Allocation in General Outpatient Dermatology Departmentof a Grade-A Tertiary Hospital in Wuhan Based on Discrete Event Simulation ModelLIU Honghai et alSchool of Medicine and Health Management,Tongji Medical College,Huazhong Universi
4、ty ofScience and Technology,Wuhan,Hubei,430030,ChinaAbstract Objective:To explore an optimized method for allocating appointment slots in general outpatient departments andprovide a basis for hospitals to dynamically adjust resources.Methods:Data from the dermatology general outpatient department of
5、a Grade-A tertiary hospital in Wuhan in March 2019 was analyzed using discrete event simulation and appointment capacity alloca-tion scenarios.Results:The average waiting time post-appointment was 15.08 minutes.64%of online appointment patients did notarrive before their allotted time.The simulation
6、 results differed by only 0.76 minutes from the hospitals actual data(P0.05).Sce-nario simulations indicated that redistributing resources from peak waiting times to other periods could reduce the average waitingtime by 39%for patients with time-slot appointments.Conclusion:Adjusting online and offl
7、ine appointment capacities and reduc-ing peak waiting times are key to minimizing outpatient waiting times.The use of discrete event simulation and resource allocationcan significantly enhance the management efficiency of hospital outpatient services.Key Words Appointment-based Medical Service;Time-
8、slot Appointment;Appointment Capacity Allocation;Grade-A Terti-ary Hospital;General Outpatient医院门诊是一个复杂的系统,高效准确的预约诊疗制度有利于控制门诊病人等候时间1。我国大型三甲医院门诊普遍存在患者数量众多、候诊时间长的情况2】。为此,政府不断出台文件推广、完善预基金项目:武汉市科技计划项目,编号为2 0 2 2 0 10 8 0 10 10 52 2通讯作者:王巍,约诊疗制度。2 0 0 9 年,在原卫生部发布的关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见指导下,预约诊疗制度推进工作正式在全国启动
9、。经过两年经验积累,预约诊疗制度于2 0 11年初步形成,随后在105.刘红海等基于离散事件模拟模型的武汉市某三甲医院皮肤科普通门门诊分时段预约诊疗号源分配研究2015-2021年间进一步被完善和推广。在原国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局2 0 15年发布的进一步改善医疗服务行动计划实施方案(2 0 15-2017年)的通知和2 0 17 年发布的进一步改善医疗服务行动计划(2 0 18-2 0 2 0 年)文件中,预约诊疗制度要求不断提高,实施范围从三级医院普及至二级医院,预约时段由1小时精确至30 分钟。国家卫生健康委办公厅关于2 0 2 1年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情
10、况的通报显示,2 0 2 1年全国三级公立医院门诊患者平均预约诊疗率为60.52%,较2 0 2 0 年增加3.9 2 个百分点。系列政策支持下,我国三级医院预约诊疗率逐年上涨,但短期内难以实现全国三级、二级医院患者全部预约就诊,现场挂号患者比例仍较高。因此,针对我国三甲医院门诊就诊患者较多的情况,有必要设计和优化分时段预约诊疗制度,进一步分流就诊患者3。2 0 2 2年6 月国家卫生健康委办公厅印发医疗机构门诊质量管理暂行规定提出,医疗机构应当根据就诊量变化动态调整各挂号途径号源投放量。相比一般预约挂号和传统现场挂号,分时段预约诊疗更具优越性4-5。国内外对于优化门诊预约诊疗和减少门诊患者等
11、待时间探索出了很多可行的方法和理论。其中,在医院管理领域中有代表性的是流程再造理论,运用该理论对门诊预约容量进行分配,实现流程重新整合,可以缩短患者等待时间6。但已有研究无论是考虑存在取消预约情形的门诊预约能力分配策略7,还是基于排队论或病人成本最小原则的预约容量研究8-9,都处于理论阶段,而不是应用医院真实数据进行分析。部分研究采用动态仿真模拟也仅使用现场挂号数据建立模型10-1,不能充分代表分时段预约真实情况。国外虽有较多预约仿真模拟的研究,但我国现场挂号患者仍占一定比例,患者就预约诊疗环境不同,并不能直接适用于国内医院,故运用真实数据来模拟我国患者就诊流程,探索较为合适的预约号源分配方案
12、具有一定的现实意义。本研究采用离散事件模拟模型(discrete eventsimulation,DES)12】,以武汉市某三甲医院分时段预约诊疗真实数据建立普通门诊分时段预约挂号仿真模型,在固定医生排班及工作效率的情况下,探索大型医院简单可行的号源分配方式,为我国大型医院对分时段预约诊疗现场号源数和线上号源数科学分配提供借鉴,以减少普通门诊患者候诊时间,并为号源分配相关研究提供参考。1资料来源与方法1.1资料来源医院信息系统(hospital information system,HIS)中的数据反映了患者在预约挂号流程中的实际状态,而仿真模拟方法能够通过构建模型对医院的服务能力进行抽象模拟
13、。本研究选取武汉市某三级甲等综合医院皮肤科普通门诊数据,通过 HIS系统获得2 0 19 年3月患者编号、挂号方式、预约时段、报道时间、就诊时间、医生编号等就诊信息,基于真实数据构建分时段预约挂号仿真模型。该院皮肤科具备患者流量大、坐诊医生多的特点,医生无明显空闲,且接诊完所有挂号患者后才结束工作,可有效减少模型偏倚。患者挂号方式分为两类:现场挂号指在医院现场挂号的患者,主要包含窗口、自助机等;线上预约挂号指未在医院现场挂号的患者,主要包含微信、支付宝、挂号网、电话预约及健康武汉APP等。1.2数据处理数据筛选与清理:对挂号方式、预约时段、报道时间、就诊时间、医生编号等关键信息缺失的数据进行排
14、除,以减少患者达到、医生接诊模拟误差;对半日就诊人数偏离1.5倍四分位数间距的医生进行排除,以减少医生迟到、早退、临时手术等异常情况影响;排除专家号号源数据、周末号源数据。经清洗后获得35430 条预约挂号就诊过程数据。1.3研究方法将预约容量的变化作为研究主体,结合中国大型医院实际诊疗流程,根据现实数据设置环境参数,构建离散事件模拟模型,并仿真不同干预情境,评估效果并筛选优化。1.3.1门诊诊疗流程离散事件模拟模型构建。DES是一种通过模拟个体随时间变化的健康状况、事件经历以及这些事件对他们健康状态、医疗资源使用等的影响,以进行卫生技术评估的建模方法12。模型构建主要参考Anthony等人提
15、出的模拟方法13,采用动态仿真模拟中的离散事件仿真模拟方法,结合中国大型医院普通门诊实际单队列多服务台诊疗流程,构建出动态仿真模型和简化模拟流程。见图1。聚焦于合理分配分时段预约诊疗线上号源容量以减少患者预约后平均等待时间,故诊疗流程终点为医生完成患者第一次接诊,不考虑患者是否取药或检查等后续流程,且固定医生坐诊数量、效率等参数。患者达到分诊台报道或通过医院信息系统(自106.医学与社会2024年4月第37 卷第4期助机、窗口等)出号即进人排队,叫号方式服从先到先得。其中,门诊患者预约后平均等待时间=Z(进入诊室诊疗的时钟时间-到达分诊台或通过信息系统报道的时钟时间)/预约诊疗人次数;医生工作
16、效率=医生人数*每位医生坐诊时间/预约诊疗人次数。预约患者到达上午坐诊医生现场患者到达候诊区上午诊室结束下午诊室结束下午坐诊医生图1仿真模拟流程1.3.2诊疗流程仿真参数估算。患者达到模式参数估计。在皮肤科普通门诊分时段预约中,患者报到时间7:30-18:0 0 按半小时分为1段,共2 1段。通过双因素方差分析,各星期之间、各时段之间患者平均到达人数均有统计学差异(P0.05),其泊松参数入为其平均值。由此,可得3月份患者各星期各时段到达平均人数,并将平均人数取整设置为泊松参数入,得三月份线上预约患者到达模式和三月现场预约患者到达模式。医生工作模式及资源参数估计。在皮肤科普通门诊分时段预约中,
17、医生规定工作时间为8:0 0-12:0 0、14:0 0-17:30,并按半天排班。根据医院真实数据,可得3月各星期上、下午坐诊医生人数以及每医生平均接诊患者人数。由于17:30以后仅有部分医生处于就诊状态,为精确获得医生工作效率,17:30 以后接诊的患者在计算医生效率时剔除。根据以上数据,对坐诊医生数及其工作效率做单样本K-S检验,得出其医生数服从泊松分布(P0.05),医生工作效率符合均匀分布(P0.05)。故同月份同星期数的上午每名医生工作效率相同,下午每名医生工作效率相同,且其工作效率符合均匀分布,得3月医生坐诊人数及工作效率。1.3.3仿真模拟与研究过程。按图1在Simul8201
18、9软件中建立仿真模型:运行模型,设置模拟时段、患者到达和医生工作模式,生成模拟数据;验证模型,整理模拟数据及医院实际数据,通过时间差异验证动态仿真模型可行性;情景模拟,通过实际情况,设置不同预约号源分配优化策略,再次模拟;评估效果,通过不同情景下患者等待时间比较,评估容量分配效果,选择优化策略。1.3.4基本假设与情景设置。模型基本假设为:同月份同星期数同一个时间段内患者达到符合泊松分布;同月份同星期数的上午每名医生工作效率相同且符合均匀分布;同月份同星期数的下午每名医生工作效率相同且符合均匀分布;线上预约挂号患者到达时间与其线上预约时段密切相关;现场预约患者到达时间与医院网上号源分布无关。基
19、于研究假设设计的号源分配情景如下。情景1:全预约制度,线上、现场共用同一号源,号源全部释放。情景2:限制等待最高峰期上升趋势时间段15:30-16:00线上预约号源为0,此时间段线上预约号源均匀分布于下午其他线上时间段。情景3:限制等待最高峰期上升趋势时间段15:30-16:0 0 线上预约号源为0,此时间段线上预约号源按限制前各时段患者达到人数比例,等比例分布于下午其他时间段。情景4:限制等待最高峰期上升趋势时间段15:30-16:0 0 线上预约号源为0,此时间段线上预约号源全部分布于等待高峰下降趋势段16:30-17:0 0。情景5:限制等待最高峰时间段16:0 0-16:30 线上预约
20、号源为0,此时间段线上预约号源均匀分布于下午其他线上时间段。情景6:限制等待上升趋势和最高峰时间段15:30-16:30线上预约号源为0,此时间段线上预约号源均匀分布于下午其他线上时间段。2结果2.1分时段预约诊疗总体情况2019年3月,武汉市某三甲医院皮肤科普通门诊每日约接诊患者16 8 7 人,现场预约患者比例为55.12%,预约后平均等待时间为15.0 8 分钟,是平均就诊时间5.9 5分钟的2.53倍,线上预约患者平均候诊时间小于现场预约患者。见表1。表1分时段预约诊疗总体情况预约后总候诊就诊总人次/预约后平均挂号方式时间/小时人数(%)候诊时间/分钟线上3602.4115901(44
21、.88)13.59现场5305.1419529(55.12)16.30总计8907.5535430(100.00)15.082.2线上预约患者预约时段与到达时段关联情况根据医院门诊数据,线上预约患者59.0 9%在预约时段报道,32.49%在前一个时段报道,9 9.49%在提前3个时段或迟到2 个时段之间。见图2。107.刘红海等基于离散事件模拟模型的武汉市某三甲医院皮肤科普通门诊分时段预约诊疗号源分配研究17:30。015:00。0o12:3010:0000001。7:3010:80-00:8000:60-0:800:6000:6000:01-0:6000:01-00:0100:11-00:
22、0106:II-00:I100:21-00:1100:1-00:t00:SI-00:SI00:91-00:S106:91-00:9100:L1-02:9100:LI-00:L1患者预约时间段图2不同预约时间段线上预约患者到达时间的9 5%置信区间注:表示异常值。2.3分时段预约诊疗仿真结果2.3.1以预约诊疗的实际情况进行仿真。从仿真模拟结果看,患者实际平均等待时间与模拟等待时间差异较小,且经配对t检验,两者无统计学差异(P0.05)。这说明以离散事件模拟模型仿真中国医院分时段预约诊疗流程切实可行。见表2。表2患者到达医院后实际候诊时间及模拟候诊时间患者实际候诊患者模拟候诊平均候诊日期时间/分
23、钟时间/分钟人数/人星期一16.1915.3640星期二15.6715.5839星期三15.7413.6734星期四13.2412.5932星期五14.7314.5936图3显示7:0 0 起不同时间平均候诊人数和患者等待高峰,患者等待高峰随星期不同有差异性变化,例如星期二等待高峰在于16:0 0 左右,周四等待高峰则在10:0 0 之后。总体上,工作日候诊人数在10:30-11:00和16:0 0-16:30 达到高峰。2.3.2分时段预约号源容量分配情景仿真。武汉市某三甲医院皮肤科普通门诊采用分时段全预约模式。全预约制度下,医院只控制每个时段号源总数,线上、现场共用一个号源数据库并全部开放
24、,未分配各挂号途径号源投放量。线上预约和现场预约容量分配则指部分预约模式,对线上、现场号源投放量进行分配。情景仿真主要分为3步:提出假设、情景设计、情景仿真及比较。其中,假设及情景设计见方法部分。114YYA865740.4128007:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00时间(a)星期一94YA704739.1824007:00 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00时间(b)星期二104785233.
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