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基于健康行为改变整合理论的护理在主动脉夹层术后患者自我管理中的应用效果.pdf
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1、90 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床护理基于健康行为改变整合理论的护理在主动脉夹层术后患者 自我管理中的应用效果郭晓珂1,2,张文莉2,杨富国1(通信作者)(1 青岛大学护理学院 山东 青岛 266100)(2 济宁医学院附属医院心脏外科 山东 济宁 272000)【摘要】目的:观察基于以健康行为改变整合理论(ITHBC)的护理在主动脉夹层术后患者自我管理中的应用效果。方法:选取 2022 年 1 月2023 年 6 月济宁医学院附属医院心脏外科行主动脉夹层手术的 104 例患者为研究对象,按照入院的先后顺序分为对照组和试验组各 52 例。对照组采用常规护理;试验组在对照组基础
2、上给予基于 ITHBC 的护理。比较两组患者的自我管理依从性、并发症发生情况、快速康复进程及对护理服务的满意度。结果:试验组自我管理依从性、护理服务满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);试验组住院时间、并发症总发病率均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:基于 ITHBC 的护理能够有效强化主动脉夹层术后患者自我管理水平,提升(AD)患者护理服务满意度,缩短患者住院时间,降低并发症发生率,对患者疾病的恢复具有促进作用。【关键词】健康行为改变整合理论;护理;主动脉夹层;自我管理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)01-00
3、90-03主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜破裂后导致血液流入,从而形成真腔与假腔的一种疾病1,病死率高、风险大,严重威胁患者生命,手术是治疗 AD 的重要手段之一。虽然手术治疗使患者存活率极大提高,但外科手术仅仅是一种姑息治疗,主动脉壁的病理过程不会因切除部分主动脉而终止。随着快速康复外科理念的推广,患者的平均住院天数明显减少,出院后患者对疾病的监控、对术后并发症的预防很大程度上需要依赖患者自身的管理。自我管理是指个体对其疾病症状、治疗、生理、心理及生活方式管理的能力,有效的自我管理包括监控和管理自身疾病症状,维持良好的生活质量所必须的认知、行为和情绪反应
4、的能力2。针对 AD 术后患者的自我管理主要包括严格规范服药、控制血压、健康饮食,适当运动等方面3,但目前 AD术后患者自我管理的研究较少,深度和范围也较为局限,由此可见,AD 术后患者能否有效地进行自我管理,对疾病健康的维持及术后并发症的预防有着非常重要的意义。而帮助患者形成良好的自我管理行为,不但要从向患者传授疾病知识入手,更重要的是要与行为护理相结合。健康行为改变整合理论(integrative theory of health behavior change,ITHBC)由美国护理专家 Ryan4提出,是一种“以患者为中心”,通过提高患者疾病知识,给予患者社会支持,增强患者自我管理能力
5、等方法来促进患者健康行为改变及重塑的健康理念。本研究旨在观察基于 ITHBC 的护理在主动脉夹层术后患者自我管理中的应用效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 6 月济宁医学院附属医院心脏外科行 AD 手术的 104 例患者为研究对象,按照入院的先后顺序分为对照组和试验组各 52 例。对 照 组 男 性 41 例,女 性 11 例;年 龄 34 84 岁,平 均 年 龄(55.8712.06)岁;平 均 体 重 指 数 为(27.294.21)kg/m2;31 例 A 型主动脉夹层,21 例B 型主动脉夹层。试验组男性 39 例,女性 13 例;
6、年龄38 82 岁,平均年龄(57.4610.21)岁;平均体重指数为(26.993.57)kg/m2;32 例 A 型主动脉夹层,20 例 B 型主动脉夹层。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准:(1)年龄 18 周岁;(2)经主动脉 CTA 确诊为主动脉夹层成功并实施手术;(3)具有良好的认知能力,沟通无障碍。排除标准:(1)术前有呼吸系统、肝、肾等其他重大脏器疾患或免疫缺陷疾病;(2)既往有焦虑、抑郁、精神分裂症等精神疾患;(3)合并恶性肿瘤;(4)术后死亡。剔除标准:(1)不配合此次研究;(2)术后出现严重的并发症,研究不
7、能继续。1.2 方法对照组给予常规护理。(1)根据 AD 手术方式不同。实施对应病种护理常规。根据医嘱做好病情观察、基础护理、健康教育、并发症的观察及处理。(2)责任护士主要负责。在入院后,术前、术后第 3 5 天及出院前1 天各进行相应阶段的健康教育 1 次。(3)出院宣教中强调严格遵守用药规定、血压控制、健康饮食和适度运动的重要性。建议定期复查,选择易消化食物(如蔬菜、水果等),控制食盐和脂肪摄入,避免辛辣食物,保持正常排便习惯,并戒除烟酒。不宜进行剧烈运动,推荐每天进行轻度至中度的有氧运动 30 min,尽量避免剧烈咳嗽、抬举重物、用力排便等可能增加胸腔压力,或者增加腹腔压力的活动。(4
8、)出院后随访。出院 3 个月进行电话随访或门诊随访 1 次。医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 临床护理 91试验组在对照组基础上给予基于 ITHBC 的护理。依照 ITHBC 理论,在护理实施过程中,制定近期目标及远期目标。(1)近期目标为个性化的、渐进的,包括健康饮食、合理运动和血压控制:戒断吸烟、饮酒,控制高盐、高脂、高糖饮食习惯。可选择时长 30 min 左右的轻中度有氧运动,每周进行 3 5 次。收缩压维持在 110 130 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa),或动脉血压下降幅度不超过基础值的 10%20%。患者初步掌握疾病危险因素、心脏康复知识五大处方、健康生活方式
9、、危险症状识别等知识并在日常生活中执行。(2)远期目标主要体现在血压控制方面:患者收缩压维持在 100 120 mmHg,或动脉血压下降幅度不超过基础值的 20%30%5,患者基本掌握疾病相关知识并在日常生活中执行。患者处于健康状态或至少且时间超过 3 个月。(3)评估患者自我管理能力:初步了解患者对疾病知识的掌握程度及患者自我管理水平,制定个性化主动脉夹层术后自我管理计划。内容包括“您知道术后需要每天服用降压药物吗?”“您知道怎样进行运动吗?”“您知道每天需要检测血压吗?”“您会遵医嘱进行定期复查吗?”“您会按照医嘱每日进行有氧运动吗?”“您知道健康的饮食是什么吗?”等。基于 ITHBC 的
10、护理方案详见表 1。表 1 基于 ITHBC 的护理方案理论框架护理内容护理方式知识信息1.提供个性化健康教育宣教手册、视频等;内容包括 AD 危险因素管理、健康生活方式指导、心脏康复知识及五大处方指导、回归工作指导、日常危险症状识别与自我救治等;2.纠正患者存在的不良习惯,关注可能诱发疾病的高危因素并及时提醒患者;3.存在的问题和知识盲区给予针对性指导,并评价患者接受水平。1.床旁一对一指导2.发放手册自我管理技巧1.当患者出院后,每天通过微信群发布群公告,提醒患者服药,复查,督促制定康复计划,监督戒烟戒酒、规律休息及合理饮食,指导患者合理运动。2.提供自我管理知识与技巧;依据患者情况,帮助
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