Brunnstrom治疗关键技术专业资料.doc
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1、Brunnstrom治疗技术 一、概述 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师,第二次世界大战期间,她在美国从事临床、教学及研究工作,始终到70年代。1970年她出版了偏瘫运动疗法,书中详细简介了治疗偏瘫办法,因而Brunnstrom技术也称为运动治疗技术二、Brunnstrom技术基本理论河南中医学院第一附属医院康复中心华东 为中枢性增进技术,在患者尚未恢复任何积极活动之前,运用人体发育初期本属于正常各种皮层下反射活动即共同运动、联合反映和反射活动去引出非随意运动, 来促发恢复进程开始,然后不断修正运动模式,使之成为更复杂功能性活动。(一)原始反射 出生后新生儿具备了许多运动反射,
2、这些反射是生来就有正常反射又称为原始反射。随着婴儿神经发育及其不断完善,大某些原始反射在一岁后来逐渐消失。但脑部受损后这些反射又会再次浮现,成为病理反射。1.同侧伸屈反射 是同侧肢体单侧性反映。例如刺激上肢近端伸肌产生冲动能引起同侧下肢伸肌收缩,或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时,会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同步收缩;反之,刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体屈肌收缩。3.屈曲回缩反射 是远端屈肌协同收缩。体现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌,以及髋屈肌、外展肌和外旋肌浮现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射,例如刺激屈指、屈腕肌时
3、不但引起屈指肌和屈腕肌收缩,也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时,肢体浮现屈肌收缩和伸肌抑制。其反映强度与刺激强度成正比。轻微刺激只引起局部反映,例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足 底前部,会浮现足趾屈曲和轻微踝趾屈。随着刺激强度增大,反映逐渐向近端关节肌肉扩展,除了足趾和踝屈曲外,可以浮现屈膝、屈髋,屈曲速度也加快,甚 至会浮现对侧肢体伸展。5.紧张性颈反射(TNR): 紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起一种本体反射。其产生取决于颈运动和颈位置。是头部位置变动时,影响四肢肌张力、眼位变化反射。颈部肌肉、关节固有感受器兴奋冲动。涉及对称性
4、和非对称性两种。 (1)对称性紧张性颈反射:体现为当颈后伸时,两上肢伸展,两下肢屈曲; 颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助于发展屈曲和伸直间平衡,用来稳定抗重力姿势。 (2)非对称性紧张性颈反射 :是指当身体不动,头部左右旋转时,头部转向一侧伸肌张力升高,肢体容易伸展,另一侧屈肌张力升高,肢体容易屈曲,犹如拉弓射箭姿势同样,故又成为拉 弓反射。在个体发育过程中,这一反射是婴儿学会翻身必要条件,也是伸手抓物时视觉固定基本。它是颈部旋转、视觉固定和伸手拿东西整合预备。6.紧张性迷路反射(屈曲协同) 紧张性迷路反射:是头部位置变动及其引起重力方向变化,为迷路半规管所感知,其信号经延髓前庭核,经
5、前庭脊髓束下达脊髓,使四肢、躯干肌张力紧张 反射。俯卧位头稍前屈时;可见全身屈曲肌张力增长,可见四肢屈曲,双下肢屈于腹下,保持臀高头低特殊姿势。 仰卧位姿势导致全身伸展肌张力增长,四肢容易伸展。体现为颈过度伸直、脊柱僵硬伸直、肩后缩、下肢内收和内旋,同步有脚破屈、胸部扩张、呼气困难、嘴 巴常张开,重者可呈角弓反张姿势。紧张性迷路反射又分为静态紧张性迷路反射和动态紧张性迷路反射。(1)静态紧张性迷路反射:由重力作用于内耳蜗感受器引起,能增长上肢屈肌张力,使肩外展90度并伴外旋,肘部和手指屈曲,双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部伸肌而有助于保持直立位。(2)动态紧张性
6、迷路反射:头部角加速运动能刺激半规管加速度运动,引起动态紧张性迷路反射,浮现四肢反映,临床上称为保护性伸展反映。当 向前方摔倒时浮现双手举过头顶,伸肘,颈和腰部后伸,下肢屈曲;当向后方摔倒时浮现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直;当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展,对侧上 下肢屈曲。7.紧张性腰反射 紧张性腰反射是随着骨盆变化、躯干位置变化所引起,躯干旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉紧张性有相应影响。腰向右侧旋转时,右上肢屈曲、右下肢伸展;腰向左侧旋转时,右上肢伸展、右下肢屈曲。8.正支持反射 正支持反射(又称磁反射)是指在足趾球部(足底前部)加以恰当压力时,如果将施加压力手缓慢收回,受刺激下肢在伸肌反映
7、作用下会随着收回手产生运动,恰如受到磁铁吸引同样。9.负支持反射 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋屈曲、外展、外旋。(二)共同运动(synergy movement) 是脑损伤常用一种肢体异常活动体现。当让患者活动患侧上肢或下肢某一种关节时,相邻关节甚至整个肢体都可浮现一种不可控制运动,并形成特有活 动模式,这种模式就成为共同运动。在用力时共同运动体现特别明显。共同运动在上肢和下肢均可体现为屈曲模式或伸展模式。1.上肢共同运动模式(如图1) 屈肌联带运动 伸肌联带运动肩胛带 上抬、后撤 前突肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 肘关节 屈曲 伸展前 臂 旋后
8、旋前腕关节 掌屈 背伸手 指 屈曲 伸展 图1 2.下肢共同运动模式 屈肌联带运动 伸肌联带运动髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋膝关节 屈曲 伸展踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻足 趾 伸展 屈曲3.共同运动体现 伸肌共同运动关节运动与屈肌共同运动方向相反,这其中不但是屈肌和伸肌在起作用,有时尚有其她要素影响。肩关节和髋关节外展外旋伴屈肌共同运动,内 收、内旋伴伸肌共同运动。踝关节背屈是屈肌共同运动不可缺少,趾屈是伸肌共同运动不可缺少。因而踝内翻显示有屈肌和伸肌两个共同运动。在上肢腕关节伸 展、屈曲要素分别是伸肌、屈肌共同运动,有时也可以发生变型。4.共同运动各要素相对强度(1)上肢屈
9、肌共同运动肘屈曲最为常用, 屈肌共同运动是最强要素,在脑血管病后最先浮现。肩关节外展、外旋是较弱,出当前恢复后期,有患者停止在这一弱阶段,它所导致后果是上臂后伸。从神经生理学上讲,肘屈曲和前臂旋后肌关系密切,普通易同步浮现。(2)上肢伸肌共同运动胸大肌是上肢伸肌共同运动最强要素,其重要作用是上臂内旋、内收,也是最初要素,是随意运动基本。(3)下肢屈肌共同运动髋关节屈曲是下肢屈曲共同运动最强要素,对患者来说仰卧位屈髋非常困难。髋屈曲收缩时,进行抵抗实验可显示足背屈肌较强作用。屈髋时髋外展、外旋则显得次要。(4)下肢伸肌共同运动膝关节显示较强伸肌共同运动,常伴踝关节趾屈、内翻。重症患者内收肌要素非
10、常强,患肢常交叉在健肢前,其中包括3个要素:膝伸展、髋内收、踝内翻。髋内旋和髋伸展是较次要要素,患肢在负重位时伸肌共同运动强要素被强化(三)联合反映与联合运动 1.联合反映(associated reaction):作健肢全力抗阻收缩,诱发患肢发生非随意运动或反射性肌张力增高,称为联合反映,有痉挛存在时更易发生。它发生被以为是本来潜在存 在着被上位中枢抑制脊髓水平运动整合,因损伤而解除了上位中枢抑制后所体现出来现象。联合反映导致患肢运动多与健侧运动相似,但不同于健侧, 而是原始运动模式。依照两侧肢体运动与否相似又分为对称性和不对称性两种。上肢联合反映普通为对称性运动(如图2),下肢内收、外展为
11、对称性,屈曲、伸展为非对称性。Raimiste现象是指:在仰卧位,健侧下肢抗阻力外展或内收时,患侧髋关节可浮现相似动作(如图3)。 图2 图3 Raimiste现象 2.联合运动(associated movement):不是联合反映,是正常人两侧肢体完全相似运动,即一侧肢体活动加强了对侧,肢体相似活动,是随着随意运动、自动姿势调节。三、治疗基本观点 1.以为联合反映和异常协同动作是脑疾患后,运动功能正常恢复顺序中一某些,应予运用而不是加以抑制。 2.在偏瘫恢复初期,由于中枢神经系统功能障碍,使高档中枢对动作修正受到影响,另因肢体原始反射重新浮现,乃浮现联合反映和协同动作 Brunnstrom
12、以为这些作用和反射可用来引起肌肉反映,然后将之与主观努力相结合,产生出一种有被加强半自主运动。因而在无随意运动时,应充分利 用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作,以及运用联合反映引起患侧肌肉收缩,当已确立了某种限度协同动作后,则用各种办法抑制协同成分,使其分离为较 单一动作,最后去分别训练。 3.意识和感觉在恢复中有重要作用,Brunnstrom以为偏瘫不但是运动功能障碍,更重要是感觉上障碍,以为运动障碍是由感觉障碍所引起,因此 可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington等研究所支持。因而在功能恢复中必要强调意识集中,充分运用感觉和视听觉反馈, 以及积极参加。四、Bru
13、nnstrom技术适应范畴 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致偏瘫脑损伤特殊体现。五、Brunnstrom偏瘫功能评估(一)偏瘫运动功能评估提出偏瘫恢复六阶段理论(即六期)。阶段 驰缓期弛缓期特点:(1)患者肢体失去控制能力,随意运动消失;(2)肌张力低下;(3)腱反射削弱或消失。因而上肢、手、下肢均无任何运动,故不能维持抗重力体位,导致某些患者浮现肩关节半脱位,卧位时骨盆后倾,髋关节呈屈曲、外展、外旋位,膝关节过伸,踝关节趾屈、内翻。阶段 痉挛期痉挛期特点:(1)腱反射亢进;(2)肌张力增高;(3)联合反映、共同运动浮现。上肢:开始浮现共同运动或其成分,不一定引
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