分级诊疗实施专业方案.doc

分级诊疗实施方案

为加紧推进本市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制建立，加紧形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”就医新格局，加紧实现小病不出乡、大病不出县和90%患者在县内诊疗医改工作目标，加紧缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，依据“保基础、强基层、建机制”医改基础标准等文件精神，依据我院实际，特制订本实施方案。
一、指导思想
深入落实落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加紧推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全方面落实各项惠农便民举措。
二、基础标准
（一）患者知情自愿标准。坚持以人为本，切实维护患者正当权益，充足尊重患者知情权、选择权。
（二）就近分级诊疗标准。依据病情需求，能在门诊诊疗不收住院；能在村卫生室诊疗，不到卫生院诊疗;能在卫生院诊疗，不到县级医院诊疗；能在县级医院诊疗，不到市级医院诊疗；能在市级医院诊疗，不到省级医院诊疗；因病情需要转上级医院诊疗果断按程序转上级医院或专科医院诊疗；按要求需要转诊到定点医院诊疗病种，果断按要求转定点医院诊疗。
（三）医技资源共享标准。认真落实同级医院检验检验结果互认相关要求，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检验“直通车”，降低无须要反复检验，减轻参合农民就医经济负担，促进卫生资源合理利用。
 （四）“无缝隙”对接标准。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来连续、完整、快捷、有效、价廉医疗服务。
三、就诊范围划分
（一）村卫生室：通常常见病、多发病诊治。
（二）乡镇卫生院:关键接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定通常门诊、住院病例和和技术水平、设施设备条件相适应病例，包含：
1、急性期诊疗后病情稳定，需要继续康复诊疗病人；
2、诊疗明确，不需特殊诊疗病人；
3、多种恶性肿瘤病人晚期非手术诊疗和临终关心；
4、需要长久诊疗和管理慢性病人；
5、老年护理病人；
6、通常常见病，多发病病人；
7、上级医院下转康复期病人。
（三）县二级医院就诊范围：关键接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯通常急诊和病情复杂或有复杂合并症、病情较重急、慢性病人、诊疗诊疗全部有很大难度预后差病例和和技术水平、设施设备条件相适应部分D型病例，包含：
1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治病例；
2、基层医疗机构及一级医院不能确诊较疑难复杂病例；
3、较大伤亡事件中受伤病人。
（四）市三级医院就诊范围：关键接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功效衰竭病变之一者和和技术水平、设施设备条件相适应、国家确定部分重大疾病救治，包含：
1、临床多种危急症病人；
2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处理上转病人；
3、二级医院不能确诊疑难复杂病例；
4、重大突发公共卫生事件中发生病例。
（五）市外三级医院就诊范围：关键接诊D型病例和国家确定重大疾病救治病例，包含：
1、临床多种危急症病例；
2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处理上转病例；
3、市级医院不能确诊疑难复杂病例。
四、程序及要求
（一）转诊程序
1、除危急重症病例和病人及病人家眷强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院诊疗病人，标准上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难病人上转至三级医院或专科医院。
2、转诊病人或病人家眷持下级医院开具“分级诊疗转诊单”到对应上级医疗机构就诊；
3、上转病人病情稳定后，上级医院应立即将病人转回基层医院作深入康复诊疗；
4、对长久在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应立即通知病人或病人家眷转诊要求，督促其立即向基层医疗机构和县级新农合经办机构汇报并补办相关手续。
（二）转诊要求
1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专员具体负责，并设置专线电话立即提供咨询服务；
2、各医疗机构要制订具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务步骤,确保转诊服务人性化和连贯性、有效性；
3、基层医疗机构上转病人时必需填写《XXX分级诊疗转诊统计单》，具体填写患者基础情况，诊疗用药情况和提议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必需具体填写《XXX分级诊疗转诊统计单》,并附患者诊疗情况及下一步康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；
4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专员护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来病人要立即、认真进行登记，并安排专员将患者送至病区或门诊作深入诊疗；
5、各医疗机构对上转来患者统一实施“一优先、两无偿”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。
五、实施步骤
（一）精心组织，周密布署。各级各类医疗机构全部要成立领导小组，制订分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。
（二）加强宣传，营造气氛。各级各类医疗机构要充足利用多种媒体进行分级诊疗制度广泛宣传，要召开多种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗好处和做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度实施。
（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。六、保障方法
（一）加强督导检验，实施奖罚兑现。每三个月督查一次，通报一次，讲评一次；同时列出专题经费用于年度考评奖励。
（二）加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加紧现有卫生服务人员中医师、护士岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基础标准和要求，不停提升业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；要建立健全居民健康档案，主动开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加紧建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提升转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私情况下逐步实现患者健康信息合理互联共享。
（三）加紧建立分工协作和对口帮扶机制。认真落实落实《XXX对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好和乡镇卫生院对口帮扶工作，落实教授坐诊制度，定时安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长久有效技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提升医疗服务质量、技术水平和管理能力；要根据省市对口支援相关文件精神，采取签署技术合作协议等多个形式，建立市、县、乡、村“四点一线”分工协作架构，落实好对口支援和分级转诊工作。
（四）加大新农合支付制度改革力度。认真落实《相关深入完善新农合支付制度促进县级公立医院改革指导意见》等文件精神，全方面实施新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制综合支付方法改革，促进分级诊疗制度实施。
适度提升参合农民在乡镇卫生院门诊就诊报销百分比和报销范围；凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊，将降低报销百分比20%，除危急重症或长久在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办汇报并补办相关手续，报销百分比可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。
要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，假如发觉降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%医疗费用。
要继续抓好抗菌药品专题治理，全方面推行临床路径管理，做到合理检验、合理诊疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过分增加，次均费用、大型检验阳性率、药占比等考评指标必需符合相关要求。
附件：XXX分级诊疗转诊统计单
附件：
XXX分级诊疗转诊统计单（存根）

患者姓名                性别      年纪         档案编号              
家庭住址                                              联络电话              
    因病情需要，于        年     月     日提议转入                  医院或同等级医院
                             科室
转诊医生（签字）：
                                                               年    月     日
-----XXX分级诊疗转诊统计单

                         （机构名称）：
现有患者              性别        年纪        因病情需要转入贵单位，请给予接诊。
初步印象：

关键现病史（转出原因）：

关键既往史：

诊疗经过：

                                                     转诊医生（签字）：
联络电话：
                                                                    （机构名称）
年      月    日
------------------------------------------------------------------------------------填表说明
1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。
2．初步印象：转诊医生依据患者病情做出初步判定。
3．关键现病史：患者转诊时存在关键临床问题。
4．关键既往史：患者既往存在关键疾病史。
5．诊疗经过：经治医生对患者实施关键诊治方法。