综合项目工程变更额外增减计量签证表.doc

工程（变更、额外增减）计量签证表
工程名称：状元洞厕所改造项目 编号：1
工程地点

工程部位

工程内容
状元洞厕所改造
增、减计量

质量承认状况

变更、额外指令号

执行单价阐明

附图：1、拆状元洞原厕所盖瓦及盖旧琉璃瓦复盖共33.6平方米、更换吊檐刷漆20米（宽30cm厚5cm）换角子40米。（见下图）

2、现浇化粪池10cm厚钢筋砼盖板7.5平方米，支模7.5平方米，（配筋见下图）

3、搭外架64平方米
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
工地代表：

年 月 日
项目经理：
现场技术员：

年 月 日
总监理工程师：
监理员：

年 月 日
本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。
申报日期： 年 月 日
工程（变更、额外增减）计量签证表
工程名称：状元洞长廊改造项目 编号：2
工程地点

工程部位

工程内容
状元洞长廊改造
增、减计量

质量承认状况

变更、额外指令号

执行单价阐明

附图：1、长廊拆瓦及盖旧琉璃瓦复盖68平方米，换吊檐32米，换角子20米。（见下图）：

2、搭外架122平方米
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
工地代表：

年 月 日
项目经理：
现场技术员：

年 月 日
总监理工程师：
监理员：

年 月 日
本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。
申报日期： 年 月 日
工程（变更、额外增减）计量签证表
工程名称：大佛寺大像精舍厕所改造项目 编号：3
工程地点

工程部位

工程内容
大像精舍厕所改造
增、减计量

质量承认状况

变更、额外指令号

执行单价阐明

附图：1、拆原厕所盖瓦及盖旧琉璃瓦复盖共22.5平方米（见下图）

2、搭外架84平方米
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
工地代表：

年 月 日
项目经理：
现场技术员：

年 月 日
总监理工程师：
监理员：

年 月 日
本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。
申报日期： 年 月 日
工程（变更、额外增减）计量签证表
工程名称：大佛寺大门口厕所改造项目 编号：4
工程地点

工程部位

工程内容
大门口厕所化粪池改造
增、减计量

质量承认状况

变更、额外指令号

执行单价阐明

附图：1、10cm钢筋砼盖板0.9米*2.5米*0.1米共4张。（配筋见下图）

建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
工地代表：

年 月 日
项目经理：
现场技术员：

年 月 日
总监理工程师：
监理员：

年 月 日
本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。
申报日期： 年 月 日
工程（变更、额外增减）计量签证表
工程名称：状元洞条石路改造项目 编号：5
工程地点

工程部位

工程内容
状元洞条石路改造
增、减计量

质量承认状况

变更、额外指令号

执行单价阐明

附图：1、新修梯步55.3米，平台9.7米，两边条石梯带，清灰勾缝。（见下图）

2、公路入口处建石梯步长2.5米。（见下图）

建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
工地代表：

年 月 日
项目经理：
现场技术员：

年 月 日
总监理工程师：
监理员：

年 月 日
本表一式叁份，建设，施工，监理各一份。
申报日期： 年 月 日
施工现场签证单
工程名称:状元洞厕所改造项目

签证因素：
1、 清除原厕所石灰墙面58平方米。
2、 拆除蹲位4套，用工2个。
3、 墙面抹灰78平方米。
4、 粘贴墙砖58平方米，地砖14.46平方米。
5、 挡门围120mm墙8平方米。
6、 房檐搡拿板吊顶18平方米。 室内扣板吊顶8.98平地面。
7、 厕所打管槽及安装PPR25mm管20米：用直接15个，弯头16个，三通7个，内丝4个，冲水箱4个。
8、 蹲位PVC110mm下水管一根：用弯头4个，沉水4个。
9、 花岗岩洗手台、盆1套，下内贴瓷砖90cm*60cm。
10、 安主供水PPR25mm管280米：用接头80个、闸阀2个、水表1只、63mm变25mm三通1个。
11、 清石条暗沟75米，用工50个。
12、 清理水沟105米，用工50个。
13、 材料转运（人工背运）：涉及外架、沙、水泥、砖、瓷砖、木材、石材、琉璃瓦、管材等，运送距离300米。
14、 建渣清运（人工背运）：建筑废料5立方米外运100米。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:大佛寺大像精舍厕所改造项目

签证因素：
1、 室内吊顶（男厕所）23.97平地面、（女厕所）16.59平方米。
2、 厕所蹲位及合金门板10套。
3、 材料转运（人工背运）：外架、扣板、门板等，运送距离1000米

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:状元洞条石路改造项目

签证因素：
1、 做条石路旁暗水沟用条石1.12立方米。
2、 做堡坎6.41立方米。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:大佛寺黄家花园厕所改造项目

签证因素：
1、 清除原墙瓷砖及更换新墙砖156.4平方米。
2、 清除原地砖及更换新地砖31.88平方米。
3、 清除原蹲位6立方米。
4、 挖下水管沟9.6立方米。
5、 打砼垫层4.6立方米。
6、 墙面抹灰156.4平方米。
7、 花岗石洗手台一张、盆2套，下内贴瓷砖面积为90cm*60cm。
8、 扣板吊顶33.88平方米。
9、 打管槽80米，线槽20米。
10、 埋PVC200mm管30米：200mm三通8个、200mm弯头4个、PVC110mm管1根。
11、 安装PPR25mm进水管100米：弯头60个、直接70个、三通30个、内丝接15个、闸阀1个。
12、 安装蹲便器6个、坐便器2个、冲水箱6个、小便器3个、高压管11根、延时阀3个。
13、 蹲位合金门及隔板8套。
14、 维修大门用人工8个。
15、 材料转运（人工背运）：涉及沙、水泥、瓷砖、石材、琉璃瓦、管材等，运送距离米。
16、 建渣清运（人工背运）：建筑废料10立方米外运50米。
17、 外线4mm铜芯线15米，内线4mm铜芯线20米、打槽20米，开关插座共5个，吸顶灯2盏。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:大佛寺办公室门口改造项目

签证因素：
1、 拆堡坎：16.4米*0.4米*1.55米=10.17立方米。
2、 挖土方（人工挖）：16.4米*2米*1.55米=50.84立方米。
3、 回填土方（人工回填）：16.4米*2米*1.55米=50.84立方米。
4、 就原条石恢复堡坎20.34立方米。
5、 石坝开槽补缝7条*9米/条=63米。（宽10cm）
6、 120cm围墙宽4米*高2米*5处=40平方米。
7、 材料转运（人工背运）：涉及沙、水泥、等，运送距离1500米。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:大佛寺大门口厕所改造项目

签证因素：
1、 挖化粪池3.5米*4米*1.5米=21.5立方米。
2、 打砼垫层3.5米*4米*0.1米=1.4立方米。
3、 砌砖（3.5*2+4*2+3.5）*2米*0.25米=9.25立方米。
4、 抹灰（3.5*2+4*2+3.5*2）*2米=44平方米。
5、 PVC200mm下水管道30米，PVC110mm管道33米。
6、 挖下水沟65米，宽0.5米，深0.3米。
7、 停车场做阴井5米深、直径1.1米并加盖1个。
8、 大门口做进出护栏用45mm新钢管38米、焊工10个、普工5个、铁弯头8个、焊条1把。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:状元洞及周边改造项目

签证因素：
1、 洞口坝子开水槽157米，洞口上方岩石开排水槽48米（洞高8米）。
2、 小卖部挖排水9米，宽1米，深0.8米。
3、 修复条石堡坎长4.4米*高0.7米*宽0.6米=1.85立方米。
4、 补换坝子石板用工6个。
5、 材料转运（人工背运）：涉及外架、水泥、沙、木材等，运送距离300米。
6、 建渣清运（人工背运）：建筑废料20立方米外运100米。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日

施工现场签证单
工程名称:大佛寺及状元洞漏报项目

签证因素：
1、 清理旧瓦60平方米用工20个。
2、 购琉璃筒吊瓦共150套（3.8元/套）
3、 材料转运（人工背运）：大像精舍至状元洞共计23个工。

请业主监理确认

建设单位盖章

年 月 日

监理单位盖章

年 月 日

施工单位盖章

年 月 日