宫颈癌术后合并不孕症经体外...顺利分娩2例报告并文献复习_梁坤.pdf
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1、现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 685 病例报告宫颈癌术后合并不孕症经体外受精-胚胎移植技术顺利分娩 2 例报告并文献复习梁坤,李洁,周黎明doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.039【中图分类号】R711.6【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2023)05-0685-02基金项目:宁波市首批市级医疗卫生品牌学科(PPXK2018-06);浙江省医药卫生科技计划项目(2023KY1122)作者单位:315012 宁波,宁波市妇女儿童医院通信作者:梁坤,Email:随着生殖医学发展,生育力保存技术及体外受精-胚胎移植技
2、术(IVF-ET)日益成熟,对有生育要求的早期宫颈癌患者,可以实施保留生育功能治疗方案结合 IVF-ET 来实现生育愿望。本文拟回顾性分析 2 例宫颈癌术后合并不孕症经 IVF-ET 顺利分娩患者的临床资料,以总结其临床特点,报道如下。1病例病例 1。患者女,30 岁,月经初潮 13 岁,平素月经规律,周期 30d,经期 7d,量适中,无明显痛经。生育史孕 1 产 0,2015 年人工流产 1 次。2016 年 4 月体检发现“宫颈病变”,因尚未生育,行“腹腔镜下广泛子宫颈切除术+盆腔内异病灶电凝术+肠粘连分离术”,术后诊断:宫颈癌IB1期,盆腔子宫内膜异位症。术后定期随访,一直未见异常。后同
3、居,性生活正常,1 2 次/周,未避孕未孕至今。B 超监测排卵提示有排卵,指导同房未孕。2020 年 9 月为求试管助孕来本院生殖中心就诊。妇科检查见宫颈口挛缩,呈针尖样小孔,行胚胎预移植术,术中宫颈探针可进入小孔,无法通过宫颈内口。2020 年 10 月行“宫腔镜下探查术+宫颈粘连分解+内膜活检术”,术中见宫颈粘连(轻度)。术后探针进入顺利。2020 年 12 月经促排治疗、取卵、受精,共获得胚胎 10 枚,冷冻保存。2021 年 5 月复苏周期移植 1 枚囊胚,移植后 14 d 测血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)提示妊娠,移植后 24d 超声检查提示宫内早孕。孕期建围产期保健册,定期产检,
4、未见异常。孕 30+6周,因“阴道流液”,考虑未足月胎膜早破,行“子宫下段剖宫产术+宫腔球囊填塞术”,术中见胎盘与子宫壁部分粘连,予子宫后壁部分植入,手术过程顺利。新生儿情况:男,体质量1810 g,身长42cm,Ap-gar 评分 1 min 9 分,5 min 9 分。考虑新生儿为早产儿、低出生体质量儿,经清理呼吸道,常压给氧后肤色转红,有气促,伴呻吟气促,入新生儿重症监护病房(NICU),予抗感染、辅助通气及营养治疗,期间患儿精神、反应可。于生后 24d,患儿纠正胎龄 34+2周,体质量 2.24 kg,奶量 29 ml,2 h/次,未吸氧下呼吸平稳,临床症状改善,一般情况尚可,各项生命
5、体征正常,遂出院。定期随访至今,生长发育情况良好。病例 2。患者女,34 岁,月经初潮 12 岁,平素月经规律,周期 28d,经期 3d,量适中,有轻度痛经,不影响日常生活工作。生育史:无。与夫同居 5 年,性生活正常,1 2 次/周,未避孕未孕。2020 年 6 月因“宫颈 CIN级”本院行“宫颈锥形电刀切除术”,术后病理:宫颈浅表浸润性鳞状细胞癌,浸润深度0.1 cm,6 点外切缘见高度鳞状上皮内病变(HSIL),8 点 HSIL 距侧切缘 0.05 cm,其余切缘未见病变累及。于 2020 年 9 月再次行宫颈锥切术及宫颈管搔刮术(ECC),病理提示未及病变累及。术后诊断:宫颈癌 IA1
6、 期。后定期复查人乳头瘤病毒(HPV)及薄层液基细胞学检查(TCT)无殊。2021 年 5 月因“双侧输卵管积水、原发不孕”本院行“腹腔镜下盆腔粘连分解+双侧输卵管造口成形术+双侧输卵管离断+盆腔子宫内膜异位症电灼+宫腔镜检查+内膜活检”。后试孕未孕。为寻求助孕来本院生殖中心。妇科检查见宫颈呈锥切后改变,胚胎预移植术顺利。后行促排卵治Modern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 686 疗,取卵,共获卵 14 枚,形成 6 枚胚胎。移植 1 枚囊胚,移植后 14d测血HCG提示妊娠,移植后 24d 超声检查提示宫内早孕。孕期建围产期保健册,定期产
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