急诊常用应急专项预案.doc

一、血标本不合格应急预案
1、 检验科通知血标本不合格，问询原因：（溶血、血液过分稀释）
2、 和病人家眷做好解释工作。
3、 溶血：重新在粗、直大血管上抽取血标本送检验科。
4、 过分稀释：避免在输液侧或输液很快后（30分钟内）肢体侧抽取血标本，必需时在颈内静脉或股静脉抽取。
血标本不合格
问询不合格原因和项目
溶血或抽血量不足
血液过分稀释
重新选择粗直大血管重新抽取血标本
不要再输液肢体或刚输液结束30分钟内肢体侧抽血，必需时抽颈静脉或股静脉

二、已更换补液漏水应急预案
1、 已更换补液发生漏水，抚慰患者，做好解释工作。
2、 汇报护士长、必需时请医生帮助做好解释工作
3、 根据医嘱重新配置补液（按所剩补液百分比配置），必需时将重新拿药给患者过目一下。
4、 将新补液给病人换上，漏水补液临时封存。
5、 查找漏水部位及原因，通知相关部门。（药房、采购部）
6、 和下一班具体交班并做好病情观察。
7、 如患者有疑议，逐层汇报并处理。
已更换补液漏水

抚慰患者，做好解释
更换新补液
查找补液漏水原因
汇报护士长，必需时请医生帮助做好解释工作
按剩下药液百分比重新配置补液

通知相关部门

三、病危病重患者置管不成功
1、当班时病危病重患者置管不成功，
2、如为低年资护士：通知备班高年资护士帮助置管，抚慰家眷，做好解释工作。
3、高年资护士：
a、如静脉穿刺失败、尿管插入困难，做好解释工作并立即电话通知护理总值班帮助帮忙，必需时通知本科室护士长。
b、如紧急情况需大静脉快速扩容但穿刺困难，可请麻醉科进行深静脉置管。
c、如洗胃胃管置入困难，可先使用带导丝鼻胃肠管置入胃内人工洗胃，必需时请麻醉科喉镜下帮助置管同时汇报护理总值班和科室护士长。
d、紧急特殊情况下，可将病人收入ICU再进行置管，避免矛盾和冲突。
必需时请麻醉科喉镜下置管
同时汇报护理总值班和科室护士长
置管不成功
抚慰家眷
低年资请备班高年资护士帮助
需大静脉快速扩容但穿刺困难
静脉穿刺不成功
尿管插入困难
洗胃胃管置管不成功
请护理总值班帮助
必需时通知本科室护士长

请麻醉科深静脉置管
鼻胃肠管置入
人工洗胃

请麻醉科深静脉置管

紧急情况时，将病人收入ICU后置管

四、珍贵仪器损坏应急预案
1、珍贵仪器损坏后，立即汇报总值班并叫保安。
2、查看受损仪器，预估购置、维修金额。
3、和患者及家眷做好解释工作。
4、请患者留下预估量维修金额现金、身份证及联络方法，有收现金打收条给患者。
5、如患者不配合，拨打110报警求援。
6、为确保医疗安全，仪器不够使用情况下，可暂向别科借用。
7、如夜班损坏，白天上班后，通知对应部门维修，确定维修费用后，通知患者。
珍贵仪器损坏
和患者及家眷做好解释沟通

留下对应价值现金及身份证和联络方法
如收现金打收条给患者
汇报总值班，通知保安到现场
如患者不配合，拨打110
必需时借用仪器
具体交班，通知维修部门
确定维修费用，联络患者结算

五、换液换错水时应急预案
1、发觉换错补液，保持镇静，抚慰患者，立即更换正确补液。
2、通知医生、护士长。做好解释工作，亲密观察患者病情改变。
3、当班护士具体统计发生经过并交下一班继续观察。
4、填写不良事件汇报单。
5、汇报护理部，科室用根因法讨论不良事件发生原因和整改方法。
护士发觉换错水
患者或家眷发觉换错补液
保持镇静
抚慰患者及家眷
更换正确补液
通知医生，护士长
亲密观察病情改变
具体统计经过并交班
填写不良事件汇报单
汇报护理部
分析讨论原因并整改

六、转运病人时电梯停止运转应急预案
在电梯内
1、保持镇静，抚慰患者及家眷。
2、如身上有手机，立即打电话通知808并通知科室，白天请科室汇报科主任护士长，夜间汇报总值班并通知患者转入科室，请科室做好抢救准备。如身上没有手机，借用患者家眷手机或护理员手机。如全部没有手机则按下电梯中报警铃进行求援或大声呼救、拍门等。
在电梯外
1、做好患者和家眷解释工作
2、如住院是二区和七区则能够乘门诊电梯。
3、如无法绕道，则汇报总值班请606服务中心护理员帮助从楼梯搬运病人，搬运途中注意病人安全，预防坠落。

转运病人
在电梯里
在电梯外
保持镇静抚慰患者及家眷
从别病房楼借道而行
有手机
无法绕行，汇报总值班请606服务中心护理员帮助从楼梯搬运病人
确保病人安全，预防坠床
和患者及家眷做好解释
电话通知808、科室，白天汇报科主任和护士长，晚上汇报总值班，通知转入科室做好抢救准备
无手机
按下电梯中报警铃
大声呼救、拍门等

七、患者预伤人、被伤应急预案
1、工作中尽可能避免和“黑色人群”发生语言上冲突，如已发生冲突立即回避，请别在班护士或备班临时替换自己，可请医师帮助沟通，缓解担心气氛，必需时可通知保安到现场，以防万一。
2、如已被打伤，立即通知保安、总值班到现场帮助处理，拨打110报警。
3、请备班或住宿舍人临时顶替自己，确保医疗安全。
4、被打伤人员按常规就诊，做相关检验。
5、帮助警方做好笔录，休息，等候处理结果。

和患者或家眷发生冲突
回避，换人和之进行沟通，必需时通知保安
如已被打伤，通知总值班，保安，打110
请备班或住宿舍人员顶替自己
被打人员就诊，检验
做笔录，等候处理结果

八、常见医疗设备使用中出现意外应急预案
心电监护仪、呼吸机、除颤仪、注射泵、输液泵、吸引器、心电图机等在使用仪器过程中忽然出现意外情况，应保持镇静，立即抚慰病人，然后依据出现情况对应处理。
当停电时:
1、停电时打开应急照明装置，配有充电电源设备，检验贮备电情况。
2、查找停电原因，通知维修部门立即派人检修。
3、检验用电医疗设备，如心电监护、呼吸机、除颤机、注射泵等。
4、对无蓄电池仪器进行对应处理。
5、处理病人基础生活用水及照明。
6、维护病区秩序，防火防盗，加强巡视，等候维修人员检修。
7、供给正常后检验仪器设备，确保运转正常。

当停气时:
1、 呼吸机要启用手动操作简易呼吸机。
2、 中心负压吸引要启用电动吸引器吸痰。
3、 心肺复苏机要换成人工胸外心脏按压和简易呼吸机。

当仪器出现故障时
1、查找故障原因，立即处理。
2、如因病人原因，立即汇报医生，立即处理病人；
3、如因操作原因，重新按操作步骤检验一遍。
3、如因仪器原因，更换科里备用仪器。如没有备用仪器需立即外借，就近到相关科室借用。
4、立即通知设备科监测维修。

九、突发公共卫生事件应急预案
突发公共卫生事件是指忽然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群众性不明原因疾病、重大食物和职业中毒和其它严重影响公众健康事件。护理人员作为突发事件救治体系关键组成部分，必需实施快速、严密救治，才能确保突发事件处理质量。
一、 立即上报
护理人员接诊突发公共卫生事件时必需立即上报。汇报对象:医务部、预防保健科。汇报内容：疾病或损伤是怎样发生，发生具体时间，现在伤病人数和伤病情况。
二、 快速进行应抢救护
接诊护理人员应依据病人病情轻重缓急立即配合医生进行分类救治，或组织转院诊疗，并专员负责正确登记病人就诊信息，欠费登记，联络家眷和汇报工作。抢救过程中注意做好护理统计。
三、 制订具体救治方案
科室护士长应依据突发事件特点，确定可能出现伤害，参与制订具体救治方案，并将初步意见和抢救方案向护理部汇报，或向相关医疗卫生部门请求支援。对还在深入发展灾难或怀疑为传染性疾病，要立即采取防护方法，包含对护理人员本身防护和周围人群防护。同时定时上报救治情况、不停调整救治方案。
四、 成立应急处理组织机构
护理部接到突发卫生事件汇报后，应立即参与成立救治领导小组，小组组员包含机关、抢救、药品、器材、运输、物资保障等部门责任人，和有丰富经验抢救人员和相关人员组成教授组，负责整个救治工作领导、组织、协调、指导工作。
五、 制订突发公共卫生事件应急处理制度和应急处理步骤
救治领导小组应制订应急处理组织机构职责、监督机制，信息搜集、分析、汇报、通报制度，突发公共卫生事件分级和应急处理工作方案，医护人员防护制度等。
六、 配置足够救治人员及应急医疗设备
科室及护理部应依据突发事件严重程度和发展情况，配置足够人员医疗器械、药品、车辆等。并对护理人员进行相关制度、救治知识及防护知识、技能培训。
七、 给病人、家眷及护理工作人员心理支持
护理人员应针对突发事件下病人及家眷心理问题进行对应心理疏导，使其主动配合诊疗。同时，对处于应急状态中,尤其是在本身安全受到威胁护理人员,护理部应常常给慰问、关心和各方面支持。
八、 做好健康宣传工作
加强对突发事件预防及现场应对方法宣传，预防突发事件蔓延，降低突发事件再发生率

护理人员接诊突发或可疑公共卫生事件病人

向医务部、预防保健科汇报
立即进行分类

医院成立应急领导小组和组织机构
救治方案并制订具体实施

建立应急处理制度
和应急处理步骤
正确统计救护过程
对病人进行心理疏导

调配足够人员及应急医疗设备
必需时做好本身防护

对相关人员进行针对性培训
定时汇报救治情况
不停调整救治方案

了解病人救治情况
给护理人员心理支持

做好健康宣传教育工作
降低人群心理应激

配合相关部门完成调查、取样

妥善保管好病人分泌物和排泄物

十、批量病人（5人以上）抢救应急预案
急诊中心是医院关键对外窗中之一，是医院质量管理系统工程关键组成部分。尤其是大批量病人同时到院，如交通肇事、食物中毒、工业外伤等，包含到医院多个科室、方方面面。为确保急诊中心抢救工作井然有序，不停提升急诊工作质量和提升抢救成功率，特制订此预案：
一、 接诊
急诊中心在接到批量病人来诊，先了解事件发生概况、患者数量、危重程度、抵达时间并立即汇报科主任、护士长。白天由护士长立即电话通知医务部、医务部通知分管院长、护理部、各相关科室；节假日和夜班通知行政总值班、护理总值班；上述人员在接到通知后须立即到急诊抢救现场，参与抢救、指挥和协调。节假日和夜班时值班院长视具体抢救情况指示通知医务部、门诊部、护理部。
二、预诊和救治区域设置
正确预诊分类是有效救治伤员关键确保。
1） 批量伤员到来后，由主班护士进行分诊
2） 依据伤员意识、生命体征和瞳孔等方面情况将伤员分为4种优先等级，并以4种颜色腕带标识，绑在患者上肢。
A、 第1优先等级是危急组，红色腕带标识。表明伤员随时有生命危险，需立即进行抢救室紧急处理；
B、 第2优先等级是紧急组，黄色腕带标识。表明伤者伤情严重但相对稳定，许可在观察室等候一定时间进行处理。
C、 第3优先等级是轻伤组，绿色腕带标识。指轻伤员，不需紧急处理，这类伤员在一般诊室排队候诊，但预诊分诊护士定时监测生命体征，如有伤情加重立即提升分类等级；
D、 第4优先指已确定死亡伤员，黑色腕带标识
3） 不一样分类等级伤员进入对应诊疗区域。
红色腕带：进入抢救室。
黄色腕带：进入观察室。
绿色腕带：进入一般诊室。
黑色腕带：进入太平间
4） 如提前获知伤情信息，分诊护士在伤病员到来之前即可准备对应病历本，以101号、102号、103号……为伤员名字开始挂号，获取就诊卡，使多种申请单、汇报单编号一致，从而使抢救过程中各个岗位和多种申请单、汇报单等和伤员对号入座。
三、绿色通道和分工配合
1、主班护士负责全部患者物品保管，登记工作结束后，主班护士在护士吧台负责接诊安排其它急诊病人、接听电话、安排收取、发放多种辅助检验汇报。急诊输液室正常工作由护士长另作安排。
2、批量病人抢救，能够不先行缴费，直接凭检验申请单到医技科室检验、凭处方至药房取药，抢救结束由抢救护士负责将欠费账单、处方送至急诊收费处结账。
3、、分管院长（值班院长）负责：现场指挥、统筹调度、向上级汇报事件情况，接待事件处理部门或事件责任单位代表、接待交警部门（上级主管部门、厂方代表）、接待媒体采访等。门急诊部主任（行政总值班）负责：负责放射科、检验科、B超室、心电图室工作安排、人员调度、检验次序调度、指定吧台负责患者检验项目、费用登记等。急诊护士长负责：急诊中心护理抢救指挥、重患者抢救、留观室准备、抢救患者各关键护理步骤把关（如监护仪、呼吸机、观察保暖等）、多种抢救物资保障等。医务部主任（医疗总值班）负责：负责调动各级医生支援急诊中心，安排医生接诊、指挥抢救、协调患者去向等；护理部主任（护理总值班）负责：负责调动护理人员（护士、护理员）支援急诊中心，参与抢救、协调抢救所需物品等。
4、各位医务人员必需坚持一切为了患者，确保急诊绿色通道通畅有效，不停提升急诊工作质量。

群 体 伤
主班或护士长汇报
（说明有多少患者，危重几人，需要
多少人支援，共需要带多少物品）
医务部
护理部
606
三备
（需要收住院患者科室护士长）

二备
（内科系统或外科系 统护士）

一备
在急诊轮转过或在急 诊培训过护士
吩咐各人准备什么物品，到急诊后先找急诊护士长或主班护士
护士长或主班护士给各人分配任务（关键负责做什么。没事情时候，假如没有安排不要自己四处帮忙）
任务结束，收齐自己所带物品和急诊护士长或主班护士说一下回自己科
群体伤汇报及分工步骤
请急诊护士提升人员名单和科室
² 一次性氧气流量表
² 血压计
² 听诊器
² 输液车
8-10人请求3人支援；10-15人4人支援；15-20人5-6人支援。