江苏省平安医院考核评价标准概述样本.doc
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1、附件:江苏省平安医院考评评价标准(试行)目标内 容要 求考评措施责任部门或单位标准分扣分标准实得分1、医疗执业环境显著改善(7.5分)1-1 医院主动组织创建活动。1-1-1 成立创建活动组织。查阅资料医院1未成立组织不得分;组织不健全扣0.5分1-1-2 有计划、有步骤开展创建活动,制订并落实具体工作方案。查阅资料医院1无方案不得分;方案不完整扣0.5分;不落实倒扣1分1-1-3 工作人员明确创建工作目标和任务,熟悉具体内容。查阅资料,现场考查(抽考相关职能科室人员及工作人员510人)医院1目标和任务不明确不得分;发觉1人不知晓扣0.5分1-2 执业环境改善已见成效。1-2-1 年度内未发生
2、封堵、冲砸医院,殴打医务人员事件。查阅资料、现场了解公安、医院2未设不得分,发生1起扣1分1-2-2 年度内新闻媒体未进行过不符合事实、不符合医学规律而造成不尊重医院、不尊重医务人员报道。抽查当地关键新闻媒体报道(电脑搜索)宣传2发觉1个案例扣1分1-2-3 医院按要求公布医疗广告查阅报刊等资料,现场察看医院0.5发觉医院公布违规广告倒扣0.5分2、医疗服务质量显著提升(21分)2-1 医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。2-1-1 大力开展医德医风和法律法规培训教育,按卫生厅医院评价标准和细则(试行)对医德医风及法制教育评价项目要求得分率95%。按医院评价标准和细则(试行)相关
3、项目进行考评卫生、医院2得分率每少3%扣1分2-2 基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。2-2-1 基础管理(含关键制度、岗位职责等)、质量(含“三合理”和医疗文件书写质量等)、服务(含步骤、环境、人性化服务等)、安全(含隐患排查,差错、事故防范等)、费用(含价格、费用公告、药占比、平均门诊和住院费用等)等,按省年度省医院管理年活动考评细则,要求得分率90%。按医院管理年活动考评细则进行考评卫生、医院6得分率每少2%扣1分2-3 患者安全评定达标。2-3-1 按卫生部医政司指导中国医院协会下发年度患者安全目标,经过行业评定达标。依据患者安全评定标准进行行业评定和考评结论卫生、
4、医院3不达标不得分2-4 落实药品管理法、医疗器械监督管理条例、计量法,加强药品、医疗器械管理。2-4-1 全部仪器设备符合国家环境保护、卫监、计量等相关法律法规要求,做到正当、合理和安全使用。查阅资料、现场察看医院、药监、质监3做不到不得分2-4-2 健全落实药品和医疗器械采购、使用和管理制度。查阅资料、现场考评卫生、医院、药监1无制度或不落实不得分2-4-3 健全落实药品不良反应监测制度。查阅资料、现场考评医院、药监1无制度不得分,实施不全方面扣1分2-4-4 严格实施卫生部处方管理措施。随机核查处方、现场考评医、药人员卫生、医院1有一项不符合扣1分2-5 严格技术准入制度情况。2-5-1
5、 严格实施手术分级分类管理。抽查任意两天手术了解分级分类管理情况卫生、医院2一项做不到扣2分2-5-2 严格实施技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。查阅相关资料,现场调查了解卫生、医院2有一项未实施不得分3、医院周围安全情况显著好转(12分)3-1 医院周围安全监管有力。3-1-1 公安、城管、市容等部门,加强对医院周围流感人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所管理,排查并消除多种治安隐患,预防违法犯罪分子隐匿其中。现场走访、实地考察公安、城管、市容2做不到不得分3-2 医院周围交通安全设施和秩序良好。3-2-1 交通绿色通道通畅。现场走访、实地考察公安1一项做不到扣1分3-2-2 人车分
6、流,主出、入口交通秩序良好。现场走访、实地考察公安1一项做不到扣1分3-3 相关部门强化医院周围煤、油、气、电设备管理,立即拆除违章建筑、取缔违法摊点。3-3-1 煤、油、气、电设备管理到位,责任明确。实地考察、现场考评公安、城管1一项做不到扣1分3-3-2 周围无违章建筑及违法摊点。实地考察、现场考评公安、城管1一项做不到扣1分3-4 常常分析医院及周围地域违法犯罪活动特点和规律,加强巡查守护,严密防范。3-4-1 警务和保卫人员掌握犯罪活动特点和规律,防范方法落实,无侵害医务人员、患者及其家眷人身财产安全案件发生。查阅资料、现场调查了解公安、医院2做不到不得分3-5 定时组织开展医院及周围
7、地域治安秩序整改。3-5-1 医院及周围地域治安秩序良好。核查资料和明察暗访结合公安、城管、医院2做不到不得分3-5-2 无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。医院没有雇用“医托”行为。核查资料和明察暗访结合工商、公安、卫生2第一项做不到不得分;有雇用“医托”行为,倒扣2分4、医院内部医患纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐患显著降低(16分)4-1 建立科学医患纠纷处理组织体系和处理程序,妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机制,确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。4-1-1 医患纠纷处理组织体系完整,制订医患纠纷处理步骤图并认真实施;有
8、接待投诉和处理专门场所;投诉处理立即,责任明确,处理适当,统计翔实。查阅资料,现场考查医院2组织体系不完整扣1分;投诉处理不适当扣1分 4-1-2 有预防、降低医患纠纷连续改善方法。对医患纠纷隐患定时排查、及早发觉、立即汇报、妥善化解、果断处理。查阅资料及统计医院1无方法或不落实扣1分;成效不显著扣0.5分;未建立研判机制倒扣1分4-1-3 立即上报医疗事故和重大医疗过失。查阅医疗纠纷登记本(依据省或市级医学会判定结论)结合现场了解医院、省和市级医学会1未立即上报1例扣1分;隐瞒不报1例倒扣2分4-1-4 没有发生“医闹”事件。查阅资料、走访了解公安、医院1发生一起不得分4-2 有安全管理方法
9、并能落实。4-2-1 制订医院内部关键部门和关键科室、部门安全管理制度和方法,加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源管理,定时自查自纠,严防流失,严防不良事件发生。查阅资料,现场考查卫生、医院2无相关安全管理制度不得分;未落实相关管理方法不得分;发生不良事件不得分;方法不得力扣1分;无自查统计扣1分;发生危险品流失事件倒扣2分分。4-2-2 有创建平安医院、平安科室培训计划、考评制度,并认真落实。查阅资料医院1无培训计划、考评不得分;落实不到位扣0.5分4-2-3 制订各类消防安全管理制度,落实安全生产责任制,开展常常性安全检验,立即整改消除内部安全隐患。查阅资料,现
10、场考查卫生、医院1无管理制度或责任制不落实不得分;无安全检验统计扣1分;发觉一处安全隐患扣1分4-2-4 认真落实保密法,切实做好保密工作。查阅资料,向相关部门核实卫生、医院1无相关保密方法不得分;发生泄密事件不得分4-2-5 有防范、惩治邪教势力和非法组织活动方法并加以落实,本单位无类似组织存在。查阅资料卫生、医院1无方法或方法不到位不得分;有类似组织存在倒扣2分4-3 应对突发公共事件和突发公共卫生事件对策和救治体系健全、落实。4-3-1 有突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案,能立即应对和处理,对重大突发事件发生早期能妥善处理。查阅资料,实地调查(结合平时抽查)卫生、医院1无相关预案不
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