物品清点误差应急预案.ppt

物品清点物品清点误差差应急急预案案手术前，器械护士提前手术前，器械护士提前30分钟刷分钟刷手，对所需器械进行整理，并手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查有序摆放，执行手术清点与查对制度对制度 1 1、手术物品清点制度、手术物品清点制度 （1 1）清点原则）清点原则 （2 2）清点注意事项）清点注意事项 （3 3）清点内容）清点内容清点原则清点原则1 1、严格执行、严格执行“三人四次三人四次”清点制度清点制度 三人：指手术医生、巡回护士、器械护士三人：指手术医生、巡回护士、器械护士 四次：指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕四次：指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕2 2、术中临时添加器械、敷料，器械护士和巡回护士必须在器械台上及、术中临时添加器械、敷料，器械护士和巡回护士必须在器械台上及 时清点两次，并检查其完整性，及时记录无误后方可使用时清点两次，并检查其完整性，及时记录无误后方可使用3 3、三不准三不准：器械护士在每例手术进行期间，原则上不准交接换人：器械护士在每例手术进行期间，原则上不准交接换人(急急 诊诊 值班交接班除外），巡回护士对手术病人病情、物品，交接不值班交接班除外），巡回护士对手术病人病情、物品，交接不 清清 不许交接班，抢救或手术紧急时候不准交接班不许交接班，抢救或手术紧急时候不准交接班 4 4、清点物品时，坚持、清点物品时，坚持点唱原则点唱原则 ：器械护士大声数，巡回护士小声复：器械护士大声数，巡回护士小声复 述述 5 5、准确及时记录所有手术台上物品。器械护士、巡回护士两人核对无、准确及时记录所有手术台上物品。器械护士、巡回护士两人核对无误后，在手术器械清点单上签全名误后，在手术器械清点单上签全名 清点注意事项清点注意事项1 1、手术开始前手术开始前：器械护士：对所有器械，敷料做到全面整理，要定位放置，有条器械护士：对所有器械，敷料做到全面整理，要定位放置，有条 不紊不紊 巡回护士：将随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，与手术无关巡回护士：将随患者带入手术间的创口敷料、绷带等，与手术无关 的物品彻底清理，送出手术间，消毒手术区纱布、纱球及时清理，的物品彻底清理，送出手术间，消毒手术区纱布、纱球及时清理，防止与手术时的用物混淆防止与手术时的用物混淆2 2、器械护士器械护士：应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。及时收回：应思想集中，及时、准确提供手术所需物品。及时收回 术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不应自行拿取术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不应自行拿取 器械，暂时不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术器械，暂时不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术 区区3 3、深部手术填入纱布、纱垫，或留置止血钳时，术者应及时报告助、深部手术填入纱布、纱垫，或留置止血钳时，术者应及时报告助 手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿手和器械护士，防止遗漏，以便清点。若做深部脓肿或多发脓肿 切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，将其种类、数量记录切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，将其种类、数量记录 于手术记录单上，术毕手术医生再将其记录与手术记录内，取出于手术记录单上，术毕手术医生再将其记录与手术记录内，取出 时与记录单数目相符时与记录单数目相符4 4、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫。胸腔、腹腔内、体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫。胸腔、腹腔内 所用纱垫，必须留有长尾，带尾端放在创口外，防止敷料遗漏体所用纱垫，必须留有长尾，带尾端放在创口外，防止敷料遗漏体 内内5 5、手术台上掉下的器械、敷料等物品，巡回护士均应及时捡起，放在固、手术台上掉下的器械、敷料等物品，巡回护士均应及时捡起，放在固 定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外定的地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外6 6、取下病理组织或胎盘的标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上，、取下病理组织或胎盘的标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上，或紧贴于旁组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不或紧贴于旁组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不 清清7 7、麻醉医生和其他人员，不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用，、麻醉医生和其他人员，不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用，手术间放置的小毛巾，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆手术间放置的小毛巾，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆清点内容清点内容1 1、器械器械：包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。：包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。手术开始前严格核对器械的完整性、功能是否良好，螺丝是否松动完手术开始前严格核对器械的完整性、功能是否良好，螺丝是否松动完 整等，手术中，凡使用带螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等，小配件的器整等，手术中，凡使用带螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等，小配件的器 械时，使用前、后都要仔细检查其数目及完整性。内镜器械术前必须械时，使用前、后都要仔细检查其数目及完整性。内镜器械术前必须 检查镜面，有无破损或模糊不清，对操作钳、钩、配件、盖帽、胶皮检查镜面，有无破损或模糊不清，对操作钳、钩、配件、盖帽、胶皮 等进行清点检查，确保其完整性，并由巡回护士记录等进行清点检查，确保其完整性，并由巡回护士记录2 2、敷料：主要包括纱布垫、纱布、棉片、棉球等。清点时必须分类、敷料：主要包括纱布垫、纱布、棉片、棉球等。清点时必须分类 清点，检查完整性并防止重叠及夹带。小纱条、棉片清点物品时清点，检查完整性并防止重叠及夹带。小纱条、棉片清点物品时 严禁重叠在一起，有尾线的要注意其牢固性和完好性。手术中严严禁重叠在一起，有尾线的要注意其牢固性和完好性。手术中严 禁剪裁纱布、纱垫，特殊情况有剪裁的，器械护士应该及时告知禁剪裁纱布、纱垫，特殊情况有剪裁的，器械护士应该及时告知 巡回护士并及时记录，术后核对其完整性。巡回护士并及时记录，术后核对其完整性。3 3、其他：包括刀片、缝针、线轴、电刀笔、空针、带针缝线、棉线、其他：包括刀片、缝针、线轴、电刀笔、空针、带针缝线、棉线 等所有上台物品等所有上台物品 物品清点意外应急处理目的物品清点意外应急处理目的其目的是确保手术用物不遗留在患者体其目的是确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清，对腔和防止连台手术用物清点不清，对清点过程中发生的任何意外，除确认清点过程中发生的任何意外，除确认不在患者体内，还应填写手术特殊事不在患者体内，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。并在科内保留存档。1应急预案应急预案1 1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录与护理记录单上，作为一个法律依据记录与护理记录单上，作为一个法律依据2 2、根据记录进行严格核对，如出现误差，应立即、根据记录进行严格核对，如出现误差，应立即报告手术者和护士长，并再次仔细检查可能出错报告手术者和护士长，并再次仔细检查可能出错的地方，直至无误。的地方，直至无误。3 3、严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术、严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术室的基本原则，包括脓液、粪便等室的基本原则，包括脓液、粪便等4 4、在确保患者病情不受影响的前提下，若再三查找无效，、在确保患者病情不受影响的前提下，若再三查找无效，需与手术者商讨。拍需与手术者商讨。拍X X线片检查和其他检查仍无效、再线片检查和其他检查仍无效、再次确认不在伤口时，关闭伤口，并请手术者在手术护理次确认不在伤口时，关闭伤口，并请手术者在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过，记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过，防止类似事件发生。防止类似事件发生。立即报告手术者和护士长立即报告手术者和护士长反复仔细检查清点反复仔细检查清点必要时拍必要时拍X线片检查线片检查确认不在伤口时确认不在伤口时关闭伤关闭伤口口手术者在手术护理记录单上签字，巡回护手术者在手术护理记录单上签字，巡回护士在记录单上注明查找的经过士在记录单上注明查找的经过2程序程序清点意外事件清点意外事件如断针的处理如断针的处理根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。器械护士首先初步确定断针的位置（在缝合何器械护士首先初步确定断针的位置（在缝合何种组织时折断），立即通知医生寻找。或者可种组织时折断），立即通知医生寻找。或者可借助借助X线透视帮助寻找，无论采取什么方法，找线透视帮助寻找，无论采取什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。到后进行对合，判断其完整性。1、器械护士与巡回护士对找到的断针进行完、器械护士与巡回护士对找到的断针进行完整性对比，确认完整后，放于容器内一边清整性对比，确认完整后，放于容器内一边清点点2、必要时床边拍片协助确认、必要时床边拍片协助确认3、做好相关记录、做好相关记录4、拍摄的、拍摄的X线片与填写手术特殊事件报告表线片与填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。术组人员的签名），并在科内保留存档。5、事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措、事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措施，提示其他人员，警示同类事故发生。施，提示其他人员，警示同类事故发生。术中用物清点不清的处理术中用物清点不清的处理1 1、术中器械护士一旦发现缝针、纱布等物品有误时及时清点，、术中器械护士一旦发现缝针、纱布等物品有误时及时清点，并告知手术医生和巡回护士协助共同寻找并告知手术医生和巡回护士协助共同寻找2 2、仔细查找手术野、手术台、器械车、手术台四周及地面、敷、仔细查找手术野、手术台、器械车、手术台四周及地面、敷料等料等3 3、如寻找未见，应立即报告护士长，并根据物品性质进行、如寻找未见，应立即报告护士长，并根据物品性质进行X X摄片摄片4 4、最终目标是寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手、最终目标是寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清术间，防止造成接台手术清点不清医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱