踝关节骨折使用螺旋CT扫描诊断的效果研究.pdf

123医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 踝关节骨折使用螺旋 CT 扫描诊断的效果研究黄 涵，冯 政（通信作者）（江阴市青阳医院骨科 江苏 无锡 214401）【摘要】目的：探讨螺旋 CT 扫描技术对踝关节骨折的诊断价值。方法：回顾性分析 2020 年 1 月2023 年 6 月江阴市青阳医院收治的86 例疑似踝关节骨折患者的临床资料，均实施普通 CT 和螺旋 CT 扫描，以手术探查结果为金标准，分析螺旋 CT 的诊断价值。结果：86 例疑似踝关节骨折患者，经手术探查后确诊 78 例为踝关节骨折患者。78 例患者骨折分级结果为 1 级 34 例，2 级 20 例，3 级 15 例，4 级 9 例。以手术探查结果为金标准，普通CT诊断的真阳性69例，假阳性3例，真阴性5例，假阴性9例；螺旋CT扫描的真阳性76例，假阳性2例、真阴性 6 例、假阴性 2 例；螺旋 CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为 97.44%、75.00%、95.35%、97.43%和 75.00%，均高于普通 CT 诊断的 88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和 35.71%，其中灵敏度、准确率和阴性预测值比较，差异有统计学意义（P 0.05）。螺旋 CT 扫描检出踝关节骨折 78 例，其中 1 级 34 例，2 级 19 例，3 级 16 例，4 级 9 例，诊断准确率为 96.15%（75/78）。结论：螺旋 CT 扫描对踝关节骨折的诊断效能好，可提高诊断准确率，为疾病治疗提供可靠依据，且具有简单、无创等优势。【关键词】踝关节；骨折；螺旋 CT 扫描；诊断效果【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0123-03在关节损伤疾病中踝关节骨折是极为常见的一种，由于人体的踝关节起到承载负重作用，受到剧烈撞击、高强度运动、挤压、摔倒等暴力因素作用后极易发生骨折1。骨折后患者肢体功能严重受限，如果未能得到良好关节复位，将造成一系列严重后果，因此，临床需及时明确诊断及治疗2。但由于骨折的受力大小和作用方式不同，骨折的分级和类型存在明显差异，在诊断时仅仅通过患者主观感受和外在形态观察，很容易出现误诊和漏诊情况，故需借助合理的诊断技术评估患者病情3。在临床影像学技术不断更新及完善下，CT 扫描为踝关节骨折的诊断提供新的路径，且应用优势较为突出。但普通 CT 无法提供连续动态图像，对骨折诊断效果不佳。螺旋 CT 扫描可以对骨折部位清晰、全面、直观呈现，治疗方案的制定提供可靠依据。本研究回顾性分析2020 年 1 月2023 年 6 月江阴市青阳医院收治的 86 例疑似踝关节骨折患者的临床资料，旨在评估螺旋 CT 诊断踝关节骨折的价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2020 年 1 月2023 年 6 月江阴市青阳医院收治的 86 例疑似踝关节骨折患者的临床资料。其 中，男 52 例，女 34 例；年 龄 20 75 岁，平 均（45.1510.02）岁；致伤原因为意外交通事故 17 例，高空坠落 34 例，跌倒损伤 25 例，扭伤 10 例。纳入标准：（1）患者存在明显的活动受限、关节疼痛、肿胀、淤青，程度不一；（2）均符合 CT 扫描适应证，且影像学资料完整。排除标准：（1）伴有血液系统疾病、凝血机制异常；（2）肝肾功能失调或严重器质性病变；（3）严重心衰、心律不齐；（4）存在智能障碍，神经及精神疾病等依从性差。1.2 方法普通 CT：应用 HILIPS Mx8000 双排螺旋 CT 机，常规对患者踝部进行扫描，扫描参数设置：管电压120 kV，管 电 流 为 80 100 mA，层 厚 5 mm，间 隔5 mm。螺旋 CT：选用飞利浦 128 排 256 层螺旋 CT 机，扫描范围为外踝下约 5 mm 至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面，设置管电压 120 kV，管电流为 100 mA，层厚调节 5 mm，螺距 0.75，扫描在 10 15 s 完成；采集数据以 1.0 1.5 mm 层厚、1.0 1.25 间隔完成图像重建，获取数据传向工作站上传。根据诊断要求利用3D SDD软件完成多方位三维重建，旋转图像工作站的X、Y、Z 轴，得到三维立体图像。通过图像观察患者踝关节，在软件支持下获取数据，旋转图像，重建图像，综合分析，获取诊断结果。检查阅片工作由 2 名放射科医师共同参与完成，如果出现意见分歧，需要 2 人协商后最终统一结果。1.3 观察指标（1）以手术探查结果为金标准，比较普通 CT、螺旋 CT 对踝关节骨折的诊断效能，计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值；（2）分析螺旋 CT对踝关节骨折分级检出情况。踝关节骨折分级：0 级表示正常；1 级表示存在可疑病变；2 级表示有轻微异常，局限性硬化、侵蚀，但无关节间隙改变；3 级表示存在明显异常，中度或进展期骶髂关节炎，存在硬化、侵蚀情况，或关节间隙明显改变或部分强直；4 级表示出现严重异常，关节完全强直。分析普通 CT、螺旋 CT 检查对踝关节骨折分级的检出结果。124 医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 1.4 统计学方法使用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 手术探查结果86 例疑似踝关节骨折患者，经手术探查后确诊 78 例（90.70%）为踝关节骨折；78 例患者骨折分级结果为1 级 34 例，2 级 20 例，3 级 15 例，4 级 9 例。2.2 普通 CT 和螺旋 CT 对踝关节骨折的诊断效能以手术探查结果为金标准，普通 CT 诊断的真阳性69 例，假阳性 3 例，真阴性 5 例，假阴性 9 例；螺旋CT 扫描的真阳性 76 例，假阳性 2 例，真阴性 6 例，假阴性 2 例；螺旋 CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为 97.44%、75.00%、95.35%、97.43%和 75.00%，均 高 于 普 通 CT 诊 断 的 88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和 35.71%，其中灵敏度、准确率和阴性预测值比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1、表 2。表 1 普通 CT 和螺旋 CT 对踝关节骨折的诊断结果 单位：例检查方式检查结果手术探查合计（n=86）阳性（n=78）阴性（n=8）普通 CT阳性69372阴性 9514螺旋 CT阳性76278阴性 26 82.3 螺旋 CT 对踝关节骨折的检出结果螺旋CT扫描检出踝关节骨折78例，其中，1级34例，2 级 19 例，3 级 15 例，4 级 9 例，诊断准确率为 96.15%（75/78）。见表 3。表 3 螺旋 CT 对踝关节骨折的诊断结果 单位：例螺旋 CT手术探查结果1 级2 级3 级4 级0 级合计1 级32 0 002342 级 019 000193 级 0 11500164 级 0 0 090 90 级 2 0 006 8合计34201598863 讨论踝关节骨折是一种常见的骨外科病症，人体的踝关节是重要的负重关节，主要起到缓冲、旋转、伸缩和剪切等作用，其结构复杂，与其他承重关节相比，体积小，关节囊薄弱，如果受到外界暴力作用或自身运动时极易发生骨折、扭转和脱位等情况4。在临床骨关节骨折疾病中踝关节骨折发病率高居首位，骨折后需及时诊治，否则将导致患者关节活动能力受限，不利于患者恢复。对骨折情况进行评估，可帮助医生更好地掌握患者病情，有针对性地制定治疗方案，故骨折的准确检出及评估是术前诊断的关键环节5-6。同时，早期诊断可以帮助医生准确评估骨折类型、骨折片位移程度以及伴随的其他软组织损伤，以上信息对于选择合适的治疗方法极为关键，如保守治疗、手术干预和内固定等，故早期诊断可以确保患者尽早获得合适的治疗，从而最大限度地恢复踝关节功能，减少并发症的发生，有助于患者尽早开始康复训练，提高康复效果和生活质量6-7。普通 CT 扫描可以提供详细的骨折图像，有助于医生评估骨折的类型、位置和复杂度。但存在不足之处，包括普通 CT 扫描需要患者保持静止，对于无法保持稳定姿势者，会导致图像模糊或无法获得准确图像；普通CT 无法提供连续动态的图像，难以评估骨折的复位情况和关节的稳定性。螺旋 CT 扫描相比普通 CT 存在明显的优势，特别是在诊断踝关节骨折方面。（1）三维立体图像：螺旋 CT 扫描可以提供高分辨率的三维立体图像，能够全面显示骨折的位置、形态和方向，使医生更加清晰了解骨折的类型和复杂程度，相比于普通 CT图像，螺旋 CT 可以提供更详细的信息，帮助医生制定更准确治疗方案8-9。（2）显示软组织损伤：螺旋 CT扫描不仅可以显示骨骼结构，还能显示软组织损伤，如韧带撕裂、关节积液等，对于评估骨折稳定性、伴随其他损伤以及制定合适手术方案极为重要10-11。（3）多平面重建：螺旋 CT 扫描可以进行多平面重建，如冠状面和矢状面，以不同角度观察和评估骨折形态和位置，通过多平面重建，医生可以了解骨折整体情况，并辅助手术规划和手术操作12。（4）快速和可靠：螺旋 CT表 2 普通 CT 和螺旋 CT 对踝关节骨折的诊断效能%（n/m）诊断方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值普通 CT88.46（69/78）62.50（5/8）86.05（74/86）95.83（69/72）35.71（5/14）螺旋 CT97.44（76/78）75.00（6/8）95.35（82/86）97.43（76/78）75.00（6/8）24.7920.2914.4100.0134.677P0.0290.5900.0360.9080.031 125医学影像影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 扫描速度快，通常只需几分钟即可完成，对于急诊患者有一定应用价值，同时，螺旋 CT 扫描结果准确可靠，有助于确诊和评估骨折情况13。本次研究结果显示，以手术探查结果为金标准，螺旋 CT 诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为 97.44%、75.00%、95.35%、97.43%和 75.00%，均高于普通 CT 诊断的 88.46%、62.50%、86.05%、95.83%和 35.71%，螺旋 CT 扫描对踝关节骨折的诊断灵敏度、准确率、阴性预测值高于普通 CT，差异有统计学意义（P 0.05）。螺旋 CT 扫描对踝关节骨折分级的诊断准确率为 96.15%（75/78），准确率较高。说明螺旋CT扫描在诊断踝关节骨折方面具有显著价值，可以提供高分辨率的三维图像，展示详细的骨折情况和相关软组织损伤，提高诊断精确度，辅助医生制定全面准确的治疗方案。分析原因如下，螺旋 CT 扫描是一种高级影像学诊断技术，利用计算机将多个 X 射线切面图像重建成三维图像，工作原理为使用 X 射线原理，通过旋转 X 射线束和探测器阵列进行扫描，获取大量断层图像，通过计算机将图像重建为三维图像，从而提供详细的骨折部位、形态和周围软组织信息。在临床用于踝关节骨折诊断中，能够明确骨折类型和受累骨片位置、方向、数量和程度，并评估关节面损伤情况，包括关节间隙变化、滑膜损伤等，且能检测关节周围软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等情况，从而判断骨折的稳定性，指导治疗方案的选择，且为后期观察并评估手术治疗效果提供可靠参考14。螺旋 CT 扫描在诊断踝关节骨折中具有高分辨率和高准确性，但需注意如下事项：在扫描过程中需选择适当的扫描范围，以便于准确检出踝关节骨折，通常扫描范围包括受伤部位的完整关节，以及关节邻近骨骼，从而全面评估骨折程度和损伤结构。扫描时需结合患者具体情况合理调整各项参数，应考虑踝关节骨折类型、部位和患者体型等因素，扫描层厚、间隔、扫描时间等参数合理设置方可获得高分辨率骨折图像。螺旋 CT 扫描通过多平面重建和三维重建技术，能够提供更详细的骨折图像，在诊断踝关节骨折时，通过横断面、冠状面和矢状面的多平面重建图像，观察骨折线形态、方向和受累关节面损伤情况15。螺旋 CT 扫描踝关节骨折，需要综合考虑骨折线形态和方向以及骨折片位置和数量、关节表面损伤等多方面因素，同时还需与正常对侧进行比较，从而更为准确地判断骨折发生和严重程度。此外，需注意踝关节骨折诊断时，在影像学技术的基础上，还需结合患者的病史、体格检查和其他实验室检查等临床资料进行综合分析和评估，以做出最为准确的结果。综上所述，踝关节骨折患者实施螺旋 CT 扫描，可取得较高的诊断精确度，诊断效能好，从而为医生诊断提供准确信息，制定针对性的诊断方案。【参考文献】1 刘超，张伟，于洋，等.多层螺旋 CT 及 MRI 技术对踝关节骨折患者分型诊断及预后评估的效能分析 J.中国医学装备，2023，20(6):42-46.2 郝帅.MSCT 多平面重组对踝关节运动损伤的诊断价值 J.中国CT 和 MRI 杂志，2022，20(9):170-172.3 崔博，解非.多层螺旋 CT 与数字 X 线成像在隐匿性骨折诊断中的临床应用对比 J.贵州医药，2022，46(6):954-956.4 蒋佶廷，郭琼，何西西，等.踝关节细微骨折应用容积重建和螺旋 CT 多平面的临床研究 J.中国医学装备，2021，18(5):65-68.5 何绪成，宁春芳，周广金，等.多层螺旋 CT 联合磁共振成像在踝关节处隐匿性骨折中的诊断价值 J.医学影像学杂志，2021，31(4):680-683.6 朱亚敏，殷向辉，朱昕怡，等.CT 与 MRI 扫描三维重建在四肢骨关节隐匿性骨折诊断中的应用 J.现代生物医学进展，2020，20(22):4344-4347，4278.7 崔彦江，付立新，马子龙，等.后踝骨骨折块固定术治疗、型踝关节骨折临床疗效 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