皮下注射技术操作规范.doc

皮下注射技术操作规范

一、概念
皮下注射是将少量药液注入皮下组织的方法。
二、目的
药物治疗、防止接种、局麻药的注射等。
三、注射部位
上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿前侧、外侧。

四、适应症
1、需迅速达成药效、不能或不宜经口服给药时采用。如：胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸取。
2、局部麻醉用药或术前给药。
3、防止接种。
五、禁忌证
1、注射部位有炎症、肿瘤、外伤。
2、血友病患者，有严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。
3、破伤风发作期、狂犬病痉挛期注射可诱发阵发性痉挛。
4、癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可予以镇静。
六、护理评估
患者的病情、用药史与过敏史、注射部位皮肤情况、所用药物也许产生的疗效与不良反映、肢体的活动能力、患者对用药计划的了解及合作限度。

七、操作方法
（一）操作前准备
1、护士准备：服装整洁，仪表大方，语言柔和恰当，态度和蔼可亲，洗手，戴口罩。
2、用物准备：注射盘（内有2%碘酒、75%酒精、无菌棉签）、无菌治疗盘、1ml注射器、5号～6号针头、药液、砂轮、弯盘、治疗单。
3、病人准备：向病人解释取得合作；按需要询问药物过敏史；选择合适的注射部位。
4、环境准备：清洁，安静，光线适宜。
（二）操作程序
1、携物品至病床旁，核对、解释，并取得合作。手消、打开无菌治疗盘。
2、协助患者取舒适的体位，选择合适的注射部位，常规消毒皮肤。
3、再次核对，排尽注射器内的空气。
4、一手绷紧局部皮肤（过瘦者捏起皮肤），另一手以平持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角，快速刺入皮下，进针的深度为针柄的1/2～2/3。
5、松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，固定针头，缓慢推入药液，同时观测患者反映。
6、注射完毕，无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压半晌。
7、协助患者取舒适卧位，整理床单位。
8、再次核对：核对所用药物及病人的床号、姓名。
9、清理用物，擦盘、台、车，洗手，记录。
（三）效果评价
1、严格执行三查七对。
2、操作纯熟，动作轻稳。
3、注射部位选择合适。
4、严格执行无菌技术操作原则。
八、注意事项
1、严格掌握进针深度，以免刺入肌层。

2、对甚为消瘦者，可捏起皮肤并减小进针角度刺入，皮下脂肪厚度影响注射深度（如下图），不同型号针头进针角度应有所不同。
58mm
5

8mm
512.7mm
5

8mm
55mm
5

8mm

准确测定皮下脂肪组织分布，应采用腰臀比(WHR)：
WHR(腰臀比)=腰围(cm)/臀围(cm)
正常值：女性 WHR＜0.8 不同型号针头不同进针角度
男性 WHR＜0.9
3、侧握式持针时，食指只能固定针栓，不可触及针梗，以免污染。
4、需长期注射者，应有计划地更换注射部位。

皮下注射（腹部）定位卡

注射点与注射点之间距离至少约1cm

5、注射时应避开瘢痕、压痛、结节等部位，以免药物吸取不良。
6、注射中、注射后观测患者反映、用药效果及不良反映。
7、皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后按规定期间开始进食，避免不必要的活动，以免因注射时间太长而导致患者低血糖。
8、凡对组织刺激性强的药物，不可用做皮下注射。
9、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。
九、并发症及解决
（一）出血
1、发生因素
1) 注射时针头刺破血管。
2) 病人自身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。
2、临床表现
拔针后少量血液自针口流出。对于迟发型出血者可形成皮下血肿，注射部位 肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。
3、防止及解决
1) 对的选择注射部位，避免刺伤血管。
2) 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充足，特别对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3) 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。
4) 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采用相应的解决措施。皮下小血肿初期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸取和消散。皮下较大血肿初期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。
（二）硬结形成
1、发生因素
1）同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。
2) 不对的抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸取，结果导致硬结形成。
3) 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。

皮下硬结 皮下硬结
2、临床表现
局部肿胀、瘙痒，可触及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。
3、防止及护理
1)纯熟掌握进针深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30°～40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2～2/3。
2）操作前选择锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射,避免针头反复使用。

显微镜下使用前针头 显微镜下使用后针头
3)注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀。
4)注射后根据药物的情况，必要时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸取，防止硬结形成。
5)护理人员要严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。
6)做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
7)已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇禁用）；用50%的硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。
（三）低血糖反映
1、发生因素
皮下注射所致低血糖反映多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血液加快而胰岛素的吸取过快。
2、临床表现
忽然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。
3、防止及解决
1）严格遵守给药剂量及给药时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。
2）准确抽吸药液剂量。
3）根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。
4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。
5）注射后勿剧烈运动，、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6)注射胰岛素后，密切观测病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸取的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40～60ml。
(四）针头弯曲或针体折断。
1、发生因素
1）针头质量差，如针头过细、过软；欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头消毒后反复使用。
2）进针部位有硬结或瘢痕。
3）操作人员注射时用力不妥。
2、临床表现
病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊恐、恐惊。
3、防止及解决
1）选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，反复使用。
2）选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3）协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4）注射时勿将针梗所有插入皮肤内，以防发生断针时增长解决难度。
5）若出现针头弯曲，要寻找引起弯曲的因素，采用相应的措施，更换针头后重新注射。
6）一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内需在X线定位后通过手术将残留针体取出。