骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作规范.doc
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1、骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生的骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVF),脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。 (附:诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范)一、OVF卧床休 息补钙治 疗诊断: 骨质疏松症诊断 + 椎体骨折诊断影像学检查(X线、CT、MRI )诊疗流程接诊患者:病史询问, 体格检查(疼痛、脊柱变形、骨折)实验室检查+骨密度检测(BMD)鉴别诊断:肿瘤、结核等疾病脊柱骨折的治疗 疗
2、骨质疏松症的治疗 疗微创治疗(PVP+PKP)减压 +经椎弓根内固定术生活方式的改变骨质疏松药物治疗二OVF诊治指南(一)临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。1、疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。3、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后,
3、再次发生骨折的风险明显增加。(二)实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收
4、指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。(三)物理学检查1. 骨质疏松症的物理学检查骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PETCT。2. 脊柱骨折的物理学检查(1)X线:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,同时可表现出骨质疏松的状况。(2)CT: 能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况。 (3)MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义,及椎体骨折对椎管的压迫
5、有明确的诊断价值。 (四)诊断标准1、骨质疏松症 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。(1)脆性骨折:是骨强度下降的最终体现,有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。(2)骨密度测定:骨矿密度(BMD)简称骨密度,是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。(3)骨质疏松症的其它评估(筛查)方法:(1)定量超声测定法(QUS):对骨质疏松的诊断也有参考价值,目前尚无统一的诊断标准。2、脊柱骨折(1)外伤史及患者的年龄,包括轻微的外伤史;(2)临床体征、症状;(3)X线,CT可确
6、诊,MRI是必要检查;(4)诊断时作出AO分型和Frankel分级(有神经症状患者)。 (五)鉴别诊断根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难,但必须与下列疾病作鉴别。1、椎体肿瘤:原发性或转移性肿瘤,一般多节段发病,以病史多能明确诊断;肿瘤一般多累及椎弓根,椎体破坏比较明显,一般MRI及辅助检查能够确诊,必要时行ECT和PET检查,2、强直性脊柱炎:多发生于青壮年,是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。3、脊柱结核:多发生于青壮年,受累的脊柱表现有骨质
7、破坏及坏死,有干酪样改变和脓肿形成,椎体因病变和承重而发生塌陷,使脊柱形成弯度,棘突隆起,背部有驼峰畸形,胸椎结核尤为明显。4、老年性驼背: 多发于重体力活的老人,累计多节段;5、氟骨症:多发生于青壮年,氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛,关节僵直,骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。6、甲状旁腺功能亢进:相关的甲状旁腺功能(降钙素、甲状旁腺激素)检查及甲旁亢的临床表现。(六)处置流程1、病史采集:(1)及时完成病史采集、24小时内完成病历。(2)内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤后的处理经过。2、检查(1)接诊应及时完成体格检查,尤其注意是否合并脊髓神经损伤,合并内脏脏器损
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