口腔科前五种病诊疗常规操作规范.doc
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1、 (一)急性牙髓炎 【 病史采集 】 1. 锋利的自发性痛,阵发性发作或加重; 2. 夜间痛,睡眠困难; 3. 温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可连续较长时间; 4. 疼痛常不能定位,可放射到头面部; 5. 牙体多有深龋洞; 6. 常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液; 7. 牙髓活力异常。 【 检 查 】 1. 多有深龋等牙体缺损,接近髓腔或有极小穿髓孔; 2. 探诊常有剧烈疼痛; 3. 初期叩痛不明显,晚期垂直叩痛; 4. 电活力测量初期牙髓敏感,晚期活力下降,读数高于正常。 【 诊 断 】 1. 自发性、阵发性锐痛,夜间尤甚; 2. 放射痛,不能定位; 3. 牙体多有深龋洞,
2、常可探及穿髓孔; 4. 温度诊阳性,疼痛延续时间长; 5. 牙髓活力异常。 【 鉴 别 】 1. 牙间乳头炎:有牙龈红肿、食物嵌塞,但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛; 2. 上颌窦炎:温度刺激不出现疼痛,无牙髓感染的患牙,多有感染史,上颌窦前壁有压痛。 3. 三叉神经痛:多有板机点,夜间不易发作,温度改变不引起疼痛。 【 治疗原则 】 1. 疼痛剧烈的一方面应开髓引流(可局麻); 2. 待疼痛缓解后,据不同情况选择不同的方法治疗。 年轻恒牙或无明显自发痛的患牙,如穿髓孔小,牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓术。 (二)急性根尖周炎 【 病史采集 】 1. 自发性、连续性钝痛,严重时可出现搏动
3、性剧烈跳痛,患牙定位明确; 2. 患牙有浮出、伸长感,不敢咬 ; 3. 患牙多有龋洞或变色,根尖区扪压痛,粘膜发红、肿胀; 4. 多伴有乏力、发热,所属淋巴结肿大等全身症状。 【 检 查 】 1. 根尖区红肿、压痛; 2. 叩痛明显,不能咀嚼; 3. 冷热试、电活力测试无反映; 4. X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。 【 诊 断 】 1. 可定位的连续性疼痛; 2. 叩痛明显,咬牙合痛; 3. 根尖区软组织红肿或脓肿形成; 4. 线牙片有助于诊断。 【 鉴 别 】 牙周脓肿:有牙周袋,脓肿位置接近龈缘、范围局限,牙松动,电测试活力正常、线牙片显示牙槽骨有破坏。 【 治疗原则 】 1. 应急
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