老年住院患者活动能力及认知功能与营养状况的相关性.pdf

论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024根据 2020 年中国国家统计局的数据，我国 60岁及以上人口占 18.70%，人口老龄化趋势明显上升，预计 2030 年老年人口占比将达到 25.00%左右1。随着年龄的增长，老年人身体各系统功能逐渐衰退，生活自理能力和心理调节能力显著下降，易发生营养不良。住院老年患者往往存在多病共存、多重用药及住院后活动受限、慢性病导致抑郁等，致使营养不良发生风险增高2。营养不良会导致住院患者的住院基金项目：云南省老年疾病临床医学研究中心项目（编号：2022YJZX-LN14）作者简介：段灵（1989.9-），女，云南昆明人，硕士，主治医师，主要从事临床营养工作通讯作者：洪晶安（1963.12-），男，云南昆明人，本科，主任医师，主要从事临床营养工作老年住院患者活动能力及认知功能与营养状况的相关性段 灵袁顾 然袁朱佳妮袁张振宇袁张 伦袁洪晶安渊云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院临床营养科袁云南 昆明650032冤摘要院目的分析老年住院患者活动能力及认知功能与营养状况的相关性袁探寻适合老年住院患者营养干预的策略遥方法采用定点连续抽样方法袁选取2020年7月-2022年2月在云南省第一人民医院老年科的老年住院患者袁通过日常生活活动能力评定量表尧简易智力状况检查法及微型营养评价法袁评估调查对象的活动能力尧认知功能袁以及营养状况并分析其相关性遥结果474名老年住院患者中营养不良和潜在营养不良发生率为12.03%和48.31%袁活动能力障碍患者342名渊72.36%冤袁认知功能障碍患者244名渊51.48%冤遥不同性别患者营养状况比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤袁不同年龄尧BMI尧ADL尧MMSE患者与营养状况比较袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥活动能力障碍越明显袁营养不良的比例越高渊 约0.05冤曰患者认知功能障碍程度越高袁营养不良的程度也越高渊 约0.05冤遥 BMI尧ADL和MMSE均是影响营养状况的危险因素渊 约0.05冤遥四组是否同时存在ADL和MMSE风险的交叉分析结果显示袁差异有统计学意义渊 约0.05冤遥仅有ADL风险和仅有MMSE风险的患者间营养不良情况比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论老年住院患者的活动能力和认知功能障碍发生率高袁对患者的营养状况具有负面影响袁且合并两种障碍时会加剧该作用袁导致更严重的营养不良遥关键词院老年患者曰认知功能曰活动能力曰营养状况中图分类号院R459.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.018文章编号院1006-1959渊2024冤03-0094-03Correlation Between Activity Ability,Cognitive Function and Nutritional Statusin Elderly Hospitalized PatientsDUAN Ling,GU Ran,ZHU Jia-ni,ZHANG Zhen-yu,ZHANG Lun,HONG Jing-an(Department of Clince Nutrition,the First Peoples Hospital of Yunnan Province1/the Affiliated Hospital of Kunming Universityof Science and Technology,Kunming 650032,Yunnan,China)Abstract：Objective To analyze the correlation between the activity ability,cognitive function and nutritional status of elderly hospitalized patients,and to explore the strategies for nutritional intervention in elderly hospitalized patients.Methods The elderly hospitalized patients in the Departmentof Geriatrics of the First Peoples Hospital of Yunnan Province from July 2020 to February 2022 were selected by fixed-point continuous samplingmethod.The activity ability,cognitive function and nutritional status of the respondents were evaluated by activity of daily living scale,simpleintelligence test and micro-nutrition evaluation method,and their correlation was analyzed.ResultsThe incidence of malnutrition and potentialmalnutrition in 474 elderly inpatients was 12.03%and 48.31%,342 patients(72.36%)had activity disorder,and 244 patients(51.48%)had cognitivedysfunction.There was no significant difference in nutritional status between patients of different genders(0.05).There were significant differencesin nutritional status between patients of different ages,BMI,ADL and MMSE(0.05).The more obvious the impairment of activity ability,the higherthe proportion of malnutrition(0.05).The higher the degree of cognitive dysfunction,the higher the degree of malnutrition(0.05).BMI,ADL andMMSE were all risk factors affecting nutritional status(0.05).The results of cross-analysis of whether the four groups had the risk of ADL andMMSE at the same time showed that the difference was statistically significant(0.05).Conclusion The incidence of activity ability and cognitive dysfunction inelderly hospitalized patients is high,which has a negative impact on the nutritional status of patients,and the combination of the two disorders willaggravate the effect and lead to more serious malnutrition.Key words：Elderly hospitalized patient;Cognitive function;Physical ability;Nutritional status94论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024时间更长、住院费用更多、再次入院率及住院死亡率也更高3。朱跃平等4研究显示，老年住院患者营养不足和营养风险的发生率达 30.5%和 55.2%，并提出应重视老年住院患者的临床营养支持。中华医学会肠外肠内营养学会在 中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）5中也指出，老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查，并对有风险患者的营养状况进行全面评估。及时发现住院患者，尤其是老年住院患者的营养不良风险，并对其开展营养干预有利于改善其预后和减少并发症，对患者的疾病治疗具有积极作用。根据 Dent E 等6的研究显示，影响患者营养状况的因素包括食欲不振、服用多种药物、痴呆、虚弱、牙列不良、吞咽困难、社会孤立和贫困等。活动障碍与营养不良密切相关已成为老年人营养相关研究的共识，一方面营养不良可降低骨骼肌含量，增加骨质疏松症、骨折及跌倒等风险，引起机体活动功能障碍7；另一方面，出现活动障碍者更易出现咀嚼和吞咽困难、食欲缺乏等，进而出现摄食障碍，导致营养不良8。近年的研究表明9-11，认知功能障碍与营养不良也存在紧密联系，有认知障碍患者的营养不良发生率显著高于无认知障碍患者。本研究旨在对老年住院患者的活动能力、认知功能以及营养状况进行评估，同时分析三者之间的关联，以期探寻适合老年住院患者营养干预的策略。1资料与方法1.1 一般资料 采用定点连续抽样方法，选取 2020年7 月-2022 年 2 月在云南省第一人民医院老年科的老年住院患者，入选者均愿意接受评定，并签署知情同意书。纳入标准：淤年龄逸60 岁；于患者或陪护人员能明确回答所调查问题。排除标准：淤住院时间约72 h；于在此期间去世；盂患有精神疾患、痴呆晚期、不能提供完整准确的信息；榆拒绝参与评估者。1.2 方法 采集研究对象的年龄和性别，由经培训的专业医师对调查对象进行身高、体重测量，计算身体质量指数（body mass index，BMI）。并依据微型营养评价法（Mini-Nutritional Assessment，MNA）、日常生活活动能力（Activities of Daily Living，ADL）评定量表的 Barthel 指数以及简易智力状况检查法（Mini-Mental State Examination，MMSE）评估调查对象的认知功能、活动能力以及营养状况。1.2.1 营养风险评估 采用适用于评估老年人营养状况的 MNA 法，评估内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷及主观评定 4 个方面。根据其症状轻重及有无各对应一定分数，评分加和为 MNA 总分，最高30 分。营养状况根据评分分为 3 个等级：MNA逸23.5 分，为营养良好；17 分臆MNA约23.5 分为潜在营养不良；MNA约17 分为营养不良12。1.2.2 活动能力评估 Barthel 指数评定简单，可信度、灵敏度高，适用于检测老年人的生活活动能力13。评定内容根据被调查者对各项日常生活活动（包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 项内容）的完成能力按自理、稍依赖、较大依赖和完全依赖分别赋分，总分最高为 100 分，分值越低，表示患者对外力的依赖性越强。100 分表示无 ADL 风险，能生活自理，当约100 分时表示存在 ADL 风险，其中 ADL跃60 分表示日常生活基本自理，为轻度功能障碍；40 分约ADL臆60 分表示中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；20 分约ADL臆40 分表示有重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；ADL臆20 分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。1.2.3 认知功能评估 采用 MMSE 量表14，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间 7 个方面共 30 项题目，每项回答正确得 1 分，回答错误或答不知道评 0 分，量表最高分为 30 分。得分 MMSE跃25 分为正常，表示无MMSE 风险；分数臆25 分为认知功能障碍，即存在MMSE 风险，其中 20 分约MMSE臆25 分为轻度障碍，10 分约MMSE臆20 分为中度障碍，MMSE臆10 分为重度障碍。1.2.4 交叉分析活动能力与认知功能 将患者分别按活动能力（有 ADL 风险，无 ADL 风险）和认知功能（有 MMSE 风险，无 MMSE 风险）分为 ADL 和MMSE 风险均有、仅有 ADL 风险而无 MMSE 风险、无 ADL 风险但有 MMSE 风险以及 ADL 和 MMSE风险均无 4 类。1.3 统计学方法 应用 EpiData3.1 初步处理并录入数据，SPSS 21.0 进行数据统计分析。计量资料以（依）表示，计数资料以（%）表示，多组间均数比较采用方差分析，率的比较采用2检验，多因素相关性分析采用有序分类的 Logistic 回归分析，检验水准为 0.05。2结果2.1 患者基本情况及营养状况 本次研究共调查了95论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024508 名老年患者，剔除数据不全的问卷 34 份，最终回收 474 份有效问卷。其中男 332 例，占 70.04%；女142 例，占 29.96%。年龄 6099 岁，平均年龄（82.04依8.33）岁。BMI 结果中偏瘦、正常、超重和肥胖者分别占比 10.55%、50.42%、29.75%和 9.28%。营养评估结果显示有 188 例（39.66%）为营养良好，229 例（48.31%）为潜在营养不良，57 例（12.03%）为营养不良。不同性别患者营养状况比较，差异无统计学意义（跃0.05），不同年龄、BMI、ADL、MMSE 患者与营养状况比较，差异有统计学意义（约0.05），随着年龄的增长，营养不良的风险也随之增加，而偏瘦的患者营养不良的比例更高，见表 1。2.2 ADL 及 MMSE 与营养状况的关系 在具有 ADL风险的患者中，轻度障碍、中度障碍、重度障碍和完全残疾分别占 52.32%、10.76%、6.75%和 2.53%，活动能力障碍越明显，营养不良的比例越高（2=77.770，约0.05）。认知功能评估结果显示，有 MMSE风险的患者中，轻度障碍、中度障碍和严重障碍分别占 31.86%、17.72%、1.90%。患者认知功能障碍程度越高，营养不良的程度也越高（2=46.820，约0.05），见图 1。因素性别男女年龄（岁）BMI（kg/m2）偏瘦正常超重肥胖ADL 评估完全残疾重度活动障碍中度活动障碍轻度活动障碍自理MMSE 量表评估严重认知障碍中度认知障碍轻度认知障碍正常3321425023914144123251248131984151230营养不良（=57）44（13.25）13（9.15）84.68依5.7618（36.00）29（12.13）5（3.55）5（11.36）7（58.33）11（34.38）9（17.65）23（9.27）7（5.34）4（44.44）20（23.81）19（12.58）14（6.09）潜在营养不良（=229）154（46.39）75（52.82）83.19依7.6530（60.00）127（53.14）56（39.72）16（36.36）4（33.33）18（56.25）28（54.90）134（54.03）45（34.35）5（55.56）48（57.14）77（50.99）99（43.04）营养良好（=188）134（40.36）54（38.03）79.84依9.262（4.00）83（34.73）80（56.74）23（52.27）1（8.33）3（9.38）14（27.45）91（36.69）79（60.31）016（19.05）55（36.42）117（50.87）统计值2=2.377=12.1962=67.9992=77.7682=46.8170.3050.0000.0000.0000.000表1各组患者营养状况比较 渊%冤袁 依 注：A：不同活动能力患者的营养状况；B：不同认知功能患者的营养状况；C：交叉分析活动能力与认知功能不同患者的营养状况图1各组患者的营养状况AB96论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.20242.3 各因素对营养状况的影响2.3.1 各因素对营养状况影响的 Logistics 回归分析以营养状况为因变量，性别、年龄、BMI、ADL、MMSE为自变量做 Logistics 有序回归分析，结果显示拟合卡方2=610.76，约0.001，表示回归方程拟合良好。BMI、ADL 和 MMSE 均是影响营养状况的危险因素，见表 2。2.3.2 不同活动能力与认知功能对营养状况的影响四组是否同时存在 ADL 和 MMSE 风险的交叉分析结果显示，差异有统计学意义（2=58.952，约0.05）。当患者同时存在 ADL 风险和 MMSE 风险时，营养不良的比例明显上升，同时潜在营养不良的比例为4 组内最高，达 55.67%；仅存在一种风险时，患者潜在营养不良和营养良好的比例更高，占该类患者人数的 90%以上；而在 ADL 风险和 MMSE 风险均无的患者中，则营养良好的比例高于其它组，为62.22%。分析仅存在一种风险患者的营养状况比例，显示仅有 ADL 风险和仅有 MMSE 风险的患者间营养不良情况比较，差异无统计学意义（2=2.315，=0.314）。3讨论本研究中被调查老年住院患者的营养风险发生率与近年的其他研究15，16类似，但与朱跃平等4的研究结果相比本研究中患者的营养风险发生率略低，这可能由于不同研究使用的调查工具不同引起，其中包括营养风险筛查简表（Nutrition Risk Screening，NRS2002）、MNA、微型营养评估简表（Mini Nutri原tional Assessment-Short Form，MNA-SF）和营养不良通用筛检工具（Malnutrition Universall ScreeningTool，MUST）等。此外，调查内容和评分标准不完全一致导致调查结果存在部分差异。不同地区、不同时间的老年患者受患病种类、经济状况、受教育水平等因素的影响，营养状况也会存在差异6，15。但大部分相关研究结果显示老年住院患者营养风险比例在40%60%范围内，今后还应继续保持对该人群营养问题的关注，并做好相关防治。本次调查发现老年住院患者中活动障碍和认知障碍的比例为 72.36%和 51.48%。郭红菊等17的研究中有 76.86%的老年住院患者存在生活活动能力障碍，但也有调查显示当老年住院患者年龄超过85 岁，这一比例达 82.60%18，但与社区老年人19-21相比，住院老年患者的活动能力障碍比例均明显上升。本次研究中的患者认知障碍水平与国内其他研究22相似，均为 50%左右，但与社区老年人23相比认知功能障碍风险比例也大幅增加。本研究中，活动能力障碍越明显，营养不良的比例越高（2=77.770，约0.05）；患者认知功能障碍程度越高，营养不良的程度也越高（2=46.820，约0.05）。此外，当老年住院患者合并 ADL 和 MMSE 风险时，与仅存在其中一种风险相比，营养不良的比例会大幅上升。ADL 能作为社会隔离的中介效应影响老年人的认知功能，住院患者往往缺少社会交际，形成了一定程度的社会隔离，这会导致患者的活动能力和认知功能障碍进一步加剧，致使其更易发生营养不良24。当老年患者仅存在 ADL 或 MMSE 一种风险注：A：不同活动能力患者的营养状况；B：不同认知功能患者的营养状况；C：交叉分析活动能力与认知功能不同患者的营养状况图1各组患者的营养状况渊续冤C因素年龄BMIADLMMSE-0.0240.8300.5440.5340.0120.1270.1160.1303.61642.42422.09416.9700.0570.0000.0000.00095%-0.0480.0010.5801.0790.3170.7710.2800.788表2各因素对营养状况影响的Logistics回归分析97论 著第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024时，与无风险的患者相比，营养不良的发生率变化不大，但潜在营养不良的比例出现上升。所以，若在老年住院患者仅出现活动能力或认知功能其中一种风险时，及时纠正患者的活动和认知障碍，同时对患者的营养状况进行预防性干预，则很有可能会减少或遏制患者由潜在营养不良向营养不良发展的进程，进而对患者的恢复和预后产生积极的影响。总之，住院的老年患者因其年龄、患病情况复杂以及社会隔离等因素的影响，更易发生活动能力和认知功能障碍，且这两种风险对患者的营养状况具有叠加的负面效应，所以在临床诊疗中，临床医生和营养师一方面应随时监测老年住院患者的营养状况，做到早发现、早预防、早治疗；另一方面需关注其活动能力和认知功能，对出现单一风险的患者及时采取相适应的干预措施。本研究仅为横断面调查，探讨了活动能力和认知功能对老年住院患者营养状况的影响，后续应辅以纵向试验和研究以深入探究其作用效果以及作用机制。参考文献院1陈功.论人口普查信息化:新特征尧新挑战与新路径J.调研世界,2021(7):59-66.2吕卫华,王青,赵清华,等.住院老年病人营养状况与衰弱相关性研究J.首都医科大学学报,2017,38(3):377-380.3Guenter P,Abdelhadi R,Anthony P,et al.Malnutrition diag鄄noses and associated outcomes in hospitalized patients:UnitedStates,2018J.Nutr Clin Pract,2021,36(5):957-969.4朱跃平,丁福,刘欣彤,等.老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况J.中国老年学杂志,2013,33(11):2609-2611.5中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)J.中华老年医学杂志,2020,39(2):119-132.6Dent E,HoogendijkEO,Visvanathan R,etal.MalnutritionScreening and Assessment in Hospitalised Older People:a Re鄄viewJ.J Nutr Health Aging,2019,23(5):431-441.7Hong X,Yan J,Xu L,et al.Relationship between nutritionalstatus and frailty in hospitalized older patientsJ.Clin Interv Ag鄄ing,2019,14:105-111.8Rashidi Pour Fard N,Amirabdollahian F,Haghighatdoost F.Dietary patterns and frailty:a systematic review and meta-analy鄄sisJ.Nutr Rev,2019,77(7):498-513.9Chye L,Wei K,Nyunt MSZ,et al.Strong Relationship be鄄tween Malnutrition and Cognitive Frailty in the SingaporeLongitudinal Ageing Studies(SLAS-1 and SLAS-2)J.J PrevAlzheimers Dis,2018,5(2):142-148.10Yu W,Yu W,Liu X,et al.Associations between malnutritionand cognitive impairment in an elderly Chinese population:ananalysis based on a 7-year databaseJ.Psychogeriatrics,2021,21(1):80-88.11胡卫红,丁燕莉,施于超,等.长期住院老年精神疾病患者营养状况与认知功能的相关性研究J.现代生物医学进展,2022,22(1):118-121,186.12Guigoz Y,Vellas B.Nutritional Assessment in Older Adults:MNA?25 years of a Screening Tool and a Reference Standardfor Care and Research;What Next?J.J Nutr Health Aging,2021,25(4):528-583.13Bouwstra H,Smit EB,Wattel EM,et al.Measurement Proper鄄ties of the Barthel Index in Geriatric RehabilitationJ.J Am MedDir Assoc,2019,20(4):420-425.14Trivedi D.Cochrane Review Summary:Mini-Mental StateExamination(MMSE)for the detection of dementia in clinicallyunevaluated people aged 65 and over in community and prima鄄ry care populations J.Prim Health Care Res Dev,2017,18(6):527-528.15Zhu M,Wei J,Chen W,et al.Ad hoc Working Group.Nu鄄tritional Risk and Nutritional Status at Admission and Dischargeamong Chinese Hospitalized Patients:A Prospective,Nation鄄wide,Multicenter StudyJ.J AmColl Nutr,2017,36(5):357-363.16王融,贾凯.长期住院老年患者营养状况及其与心理健康水平的相关性J.中国老年学杂志,2019,39(24):6126-6128.17郭红菊,杨宜帆,高银凤,等.住院老年病人衰弱状况及影响因素分析J.实用老年医学,2021,35(9):948-952.18罗经宏.85岁及以上老年住院患者日常生活能力J.中国老年学杂志,2020,40(21):4666-4668.19庄晓伟,陈玉明,刘寒,等.老年人的心理健康与日常生活活动能力尧社会支持的横断面调查研究J.中国康复医学杂志,2017,32(10):1162-1166.20Liu A,Peng Y,Zhu W,et al.Analysis of Factors AssociatedWith Depression in Community-Dwelling Older Adults inWuhan,ChinaJ.Front Aging Neurosci,2021,13:743193.21艾亚婷,胡慧,王凌,等.社区老年人抑郁状况与日常生活能力的相关性J.中国老年学杂志,2021,41(20):4557-4560.22付继平,陈安妮,陈洁芬,等.住院老年患者综合评估认知筛查量表应用的比较J.中国临床新医学,2019,12(11):1209-1212.23Peng Z,Jiang H,Wang X,et al.The Efficacy of CognitiveTraining for Elderly Chinese Individuals with Mild CognitiveImpairmentJ.Biomed Res Int,2019:4347281.24孙朵朵,孙丹丹,黄蓉,等.日常生活活动能力在老年人社会隔离与认知功能间的中介效应J.武汉大学学报(医学版),2023,44(6):729-733.收稿日期：2023-02-20；修回日期：2023-03-08编辑/肖婷婷98