静息态功能磁共振技术在针灸研究中的应用进展.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024静息态功能磁共振技术在针灸研究中的应用进展张言巧子,蒋兆贯,崔道可,夏鹏,刘欣江苏省无锡市中医医院放射科 江苏 无锡 214071【摘 要】探讨静息态功能磁共振技术(fMRI)在针灸治疗各种临床疾病的机理。由于其广泛的可用性、无创性,相对较低的成本以及良好的空间分辨率使其应用越来越广泛,但基于静息态 fMRI 的应用进展的综述较少。本文就其在针灸治疗脑血管相关疾病、针灸镇痛、针灸治疗药物成瘾作用及治疗其他脑相关性疾病做一综述,以便更好地研究并阐明相关机理。【关键词】针灸;静息态功能磁共振技术
2、;机理;应用进展中图分类号:R245;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2024)01-0121-04Application progress of resting-state fMRI technology in the study of acupunctureZHANG Yanqiaozi,JIANG Zhaoguan,CUI Daoke,XIA Peng,LIU XinDepartment of Radiology,Wuxi Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 214071,China【
3、Abstract】Resting-state functional magnetic resonance imaging(fMRI)to explore the mechanism of acupuncture in the treatment of various clinical diseases has become more and more widespread due to its wide availability,non-invasiveness,relatively low cost,and good spatial resolution,however,there are
4、few reviews based on the application progress of resting-state fMRI.This article reviews the treatment of cerebrovascular-related diseases with acupuncture,analgesia with acupuncture,the effect of acupuncture on drug addiction,and the treatment of other brain-related diseases with acupuncture,in ord
5、er to better study and clarify the related mechanisms.【Key words】Acupuncture;Resting-state functional magnetic resonance imging technology;Mechanism;Application progress功能磁共振成像技术(functional magnetic resonance imging,fMRI)通过追踪相关的血流动力学变化间接地测量神经活动,绘制依赖于任务的全脑活动图谱1。这一特性再加上它的非侵入性,使得基金项目:江苏省中医药管理局科技项目(编号:J
6、D2019SZ17);无锡市中医医院项目(编号:ZYYYB21018、ZYYZD21010)作者简介:张言巧子(1994-),女,毕业于徐州医科大学,医学硕士,住院医师,主要从事医学影像学诊断工作通信作者:夏鹏 E-mail:16韦军葆,余彬彬.图像融合在现代放疗技术中的应用进展J.医学信息,2019,32(23):39-41.17王焜煜,王元景,孔为民.2020年美国放射肿瘤学会宫颈癌放射治疗指南解读J.中国临床医生杂志,2021,49(4):403-40718POORVU P D,SADOW C A,TOWNAMCHAI K,et al.Duodenal and other gastroi
7、ntestinal toxicity in cervical and endometrial cancer treated with extended-field intensity modulated radiation therapy to paraaortic lymph nodesJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(5):1262-1268.19魏静,王书中.18F-FDGPET/CT显像在评估宫颈癌根治术后转移或复发的价值分析 J.医学临床研究,2017,34(2):261-263.20李静,宋红林,庞业滨,等.18F-FDGPET/CT在子
8、宫颈癌放疗靶区勾画中的价值 J.中国癌症防治杂志,2017,9(3):214-21621YILMAZ M,ADLI M,CELEN Z,et al.FDG PET-CT in cervical cancer:relationship between primary tumor FDG uptake and metastatic potential.Nucl Med Commun,2010,31(6):526-531.22LAI C H,HUANG K G,SEE L C,et al.Restaging of recurrent cervical carcinoma with dual-phas
9、e 18F fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography J .Cancer,2004,100(3):544-552.23乃比江阿布都西库,沈荣芳,梅丽努尔阿布都热西提.18F-FDG PET/CT对宫颈癌术后临床怀疑复发和转移病人中的应用价值J.临床和实验医学杂志,2021,20(8):870-872.24张召奇,赵新明,和玲燕.宫颈癌治疗后18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT检查与鳞状细胞癌抗原水平的关系研究 J.中国全科医学,2016,19(30):3667-3671.25KOH W J,ABU-RUSTUM N R,BEAN S
10、,et al.Cervical Cancer,Version 3.2019,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology J.J Natl Compr Canc Netw,2019,17(1):64-84.26尚靳,郭启勇,孙洪赞,等.CT、MRI及与PET融合显像评价宫颈癌分期及淋巴结转移中的应用进展 J.中国医学影像技术,2016,32(5):795-798.(收稿日期:2021-10-27)121医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024fMRI成为研究健康人群和患者神经成像的主要
11、手段。静息状态是指患者在安静状态下,不接受任何外部刺激及产生任何高级功能的状态2。在静息状态下大脑也会消耗惊人的能量,研究3证实,静息状态下大脑将60%80%的能量用于神经元与其支持细胞之间的交流,而对于诱发的活动,大脑仅利用总能量的0.5%1.0%。Biswal等4研究显示运动皮层的传递功能和大脑中的噪声源之后发现,静息状态的信号是在0.010.08 hz范围内的低频波动,在这之后,静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术广泛用于健康受试者以及患有各种神经系统疾病、神经外科疾病和精神疾病的患者。rs-fMRI比其他fMRI技术具有优势,这是因为其易于获取信号,与任务状态下fMRI相比,rs
12、-fMRI覆盖患者群体范围更广,例如儿童、失去知觉的患者、智力低下的患者5,而任务状态下进行fMRI检查更需要患者的配合。另外,rs-fMRI中获取的数据可用于分析一个或多个功能,而任务状态下的fMRI所获得的数据只能分析基于任务的fMRI中的单个功能。近年来,rs-fMRI 技术在针灸研究中的应用越来越广,并成为评估针灸疗效及机理的有效工具。本文拟根据相关文献,探讨分析rs-fMRI技术在针灸治疗脑部相关性疾病机理及判断疗效方面的应用进展。1rs-fMRI技术与针灸治疗脑血管相关疾病俞燕丽等6将卒中后认知功能障碍患者分组,对照组进行基础治疗,观察组联合薄氏腹针疗法,观察两组患者的rs-fMR
13、I脑功能图像的低频波动振幅(ALFF),研究发现与对照组基础治疗后比较,观察组治疗后 ALFF值增高的脑区有右侧海马旁回、左侧丘脑等;ALFF值减低的脑区有左侧小脑后叶、左侧颞下回及右侧颞下回等,从而得出结论:薄氏腹针疗法治疗卒中后认知功能障碍患者疗效显著,有利于中枢神经系统康复。曹玉婷等7采用针灸治疗脑梗死后上肢运动障碍患者,结果发现头针组双侧背外侧额上回、额中回、颞中回等的VMHC(体素镜像同伦连接)较干预前增强;重复经颅脑刺激组双侧颞下回、角回的 VMHC较干预前增强;头针联合重复经颅脑刺激组的双侧背外侧额上回、颞极、小脑较干预前减弱。由此可见,头针和重复经颅脑刺激治疗脑梗死后上肢运动功
14、能障碍的神经生理学机制可能是通过改善不同脑区的半球间功能连接实现的,从而达到治疗的目的。郑运松等8采用嗅三针疗法治疗脑血管性痴呆患者,对比治疗前后磁共振脑检查功能变化发现,血管性痴呆患者ReHo增高的脑区有左侧腹内侧前额叶等,ReHo减低的脑区包括右侧角回/缘上回等。此结果表明嗅三针疗法的神经作用靶点可能主要是位于中央执行网络、默认网络等脑功能网络,通过提高患者记忆力及执行功能发挥作用。以上均选择脑血管疾病患者,通过rs-fMRI研究针灸作用的脑功能机制,采取分析功能连接等方法,得出针灸产生作用的机制可能与针灸调节运动、感觉相关的脑区有关,针对血管性疾病的患者,针灸作用的脑区多集中在记忆、语言
15、等相关脑区。脑血管疾病引起的症状较重、后遗症较多,另外针灸研究可适当增加随访时长,更详细地记录患者脑功能变化,更好地评价针灸效果。2rs-fMRI技术与针灸的镇痛作用沈巍等9观察颈型颈椎病患者针刺后镇痛效应的脑功能连接改变,通过颈痛组与正常组的对照研究发现,颈痛患者背外侧前额叶与前扣带回的功能连接与疼痛的严重程度呈相关性,而针灸不仅产生即时效果还存在后效应,即让脑腹内侧前额叶和扣带回的功能连接增强,从而产生镇痛作用。覃小兰等10通过平衡针灸分别针刺无先兆偏头痛患者的头痛穴及相应的假穴位,通过两组的组间比较,初步证实了平衡针的针法对治疗无先兆偏头痛具有一定的镇痛效果,针刺干预前后对比结果显示,R
16、eHo值增高的脑区有前扣带回、中央前回等,从而推论平衡针刺头痛穴的镇痛效应可能与以边缘系统为主的多个脑功能区互相作用有关。贾润慧等11通过针刺下腰痛(LBP)患者的右侧大肠俞和委中穴,分析患者的全脑关联模拟图,结果显示患者的海马旁回与杏仁核、楔叶、舌回等脑区在针刺前后脑功能连接呈明显变化,且在针刺后有新增的抑制脑区。以上结果均提示针刺治疗LBP的机制可能是改善大脑功能连接,从而抑制痛觉敏化。MAKARY等12采用幻象针灸,即一种在不引起触觉体感传入的情况下诱导针刺的一种安慰剂针灸方式。这个研究将非特异性腰痛患者分为真实针灸组和幻象针灸组,结果显示幻象针灸组在初级感觉皮层/次级感觉皮层中表现出双
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