荆州地区回族与汉族胃癌及胃溃疡患者血液胃蛋白酶原水平比较.pdf

公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024作者简介：敖先伟（1982.6-），男，湖北监利人，硕士，主治医师，主要从事消化系统疾病诊治研究通讯作者：周东兵（1966.10-），男，湖北钟祥人，本科，主任医师，硕士生导师，主要从事消化系统疾病诊治研究荆州地区回族与汉族胃癌及胃溃疡患者血液胃蛋白酶原水平比较敖先伟袁陈小银袁孔繁静袁周东兵渊荆州市第二人民医院消化内科袁湖北 荆州434000冤摘要院目的研究血清胃蛋白酶原渊PG冤玉尧PG域及PGR值在荆州地区汉族及回族胃癌渊GC冤尧胃溃疡渊GU冤患者中的意义袁并探讨汉族与回族的差异遥方法选取2016年1月-2021年6月在荆州市第二人民医院初次确诊的GC及GU患者共118例袁按病种及民族进行分组袁其中汉族GC组30例袁回族GC组28例袁回族尧汉族GU组各30例袁比较各组PG玉尧PG域及PGR水平遥结果汉族GC组及回族GC组血清PG玉尧PGR水平低于同民族GU组袁PG域高于同民族GU组袁差异均有统计学意义渊 约005冤曰汉族GC组血清PG玉水平高于回族GC组袁PG域水平低于回族GC组袁但差异无统计学意义渊 跃0.05冤袁汉族GC组PGR水平低于回族GC组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰汉族GU组血清PG玉尧PGR水平高于回族GU组袁PG域水平低于回族GU组袁差异均无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论与GU患者比较袁GC患者血清PG玉尧PGR水平下降尧PG域升高袁对本地区GC的筛查具有一定的临床意义遥另外袁汉族GU患者PGR水平低于回族GC患者袁而汉族及回族GU患者PG水平无差异遥关键词院胃癌曰胃蛋白酶原曰回族曰荆州中图分类号院R573文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.010文章编号院1006-1959渊2024冤03-0057-04Comparative of Serum Pepsinogen in Hui and Han Nationalities Patients with Gastric Cancerand Gastric Ulcer in Jingzhou AreaAO Xian-wei,CHEN Xiao-yin,KONG Fan-jing,ZHOU Dong-bing(Department of Digestive Medicine,the Second Hospital of Jingzhou,Jingzhou 434000,Hubei,China)Abstract：Objective To study the significance of serum pepsinogen(PG)玉,PG域 and PGR values in patients with gastric cancer(GC)and gastriculcer(GU)in Han and Hui nationalities in Jingzhou area,and to explore the differences between Han and Hui nationalities.Methods A total of 118patients with GC and GU diagnosed for the first time in the Second Hospital of Jingzhou from January 2016 to June 2021 were selected and groupedaccording to the disease and nationality,including 30 patients as Han nationality GC group,28 patients as Hui nationality GC group,and 30 patientsas Hui nationality and Han nationality GU group.The levels of PG玉,PG域 and PGR in each group were compared.Results The levels of serum PG玉 and PGR in Han nationality GC group and Hui nationality GC group were lower than those in the same ethnic GU group,and the level of serumPG域 was higher than that in the same ethnic GU group,the differences were statistically significant(0.05).The level of PGR in Han nationality GC group was lower than that in the Huinationality GC group,the difference was statistically significant(0.05).Conclusion Compared with GU patients,the levels of serum PG玉and PGR in GC patientsdecrease and PG域 increases,which has certain clinical significance for the screening of GC in this region.In addition,the PGR level of Han GUpatients is lower than that of Hui GC patients,while there is no difference in PG level between Han and Hui nationality GU patients.Key words：Gastric cancer;Pepsinogen;Hui nationality;Jingzhou胃癌（gastric cancer，GC）是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织数据1，2020 年我国胃癌新发病例 47.9 万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44.0%和 48.6%。在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第 4 位，死亡率的第 3 位，严重威胁人民群众的生命健康，是我国重大的公共卫生问题2，3。开展胃癌筛查可显著提高胃癌早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率。胃几乎是胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）的唯一来源，根据其生化和免疫活性特点可分为 PG玉和 PG域，其变化能够反映出胃黏膜形态和功能变化4。已有大量研究发现5，6，57公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024PG玉及 PG玉/PG域（PGR）比值下降在胃癌筛查中具有重要意义。人类自然人群血清 PG 水平变异很大，分布在不同种族和饮食习惯的人群中血清 PG水平存在着明显差别，而肿瘤标志物的生物学变化非常重要，特别是用于评估肿瘤进展的标志物7。研究发现8，秘鲁人群中 PG玉、PG 域及 PGR 在胃癌癌前病变中无显著差异。另有研究认为9，PG玉、PG 域、PGR 和 G-17 是筛查萎缩性胃炎的潜在血清学生物标志物，但尚缺少令人信服的证据支持它们在伊朗人群中的常规临床使用。本研究通过收集荆州地区回族及汉族人群血清 PG玉、PG 域及 PGR 水平，探索 PG 的地域和民族特征及规律，以期为回族人群胃癌的早期诊断和干预提供理论依据。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月-2021 年 6 月在荆州市第二人民医院初次确诊的胃癌及胃溃疡（gastric ulcer，GU）患者共 118 例。按病种及民族进行分组，其中汉族 GC 组 30 例，男 18 例，女 12 例，年龄 4071 岁，平均年龄（45.27依15.27）岁；回族GC组 28 例，男 16 例，女 12 例，年龄 4380 岁，平均年龄（52.54依18.55）岁；汉族 GU 组 30 例，男 16 例，女 14 例，年龄 3979 岁，平均年龄（47.70依19.65）岁；回族 GU 组 30 例，男 19 例，女 11 例，年龄 3880 岁，平均年龄（46.03依18.13）岁。所有患者均在荆州本地出生成长。各组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），有可比性。1.2 诊断标准胃癌患者诊断参考 GC 诊疗规范（2018 年版）10，所有患者均有病理学诊断，并经影像学排除合并其他部位肿瘤及胃部肿瘤为其他器官转移所致，所有胃溃疡患者均经病理学排除胃癌可能。1.3 方法 收集所有患者血液 PG玉、PG 域及 PGR检查结果，比较汉族 GC 组与汉族 GU 组血液PG玉、PG 域及 PGR 水平；比较回族 GC 组与回族GU 组血液 PG玉、PG 域及 PGR 水平；比较汉族 GC组与回族 GC 组血液 PG玉、PG 域及 PGR 水平；比较汉族 GU 组与回族 GU 组血液 PG玉、PG 域及PGR 水平。1.4 统计学方法 使用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（依）表示，行检验；计数资料采用（%）表示，行2检验，约0.05 为差异有统计学意义。2结果汉族 GC 组及回族 GC 组血清 PG玉、PGR 水平低于同民族 GU 组，PG域高于同民族 GU 组，差异均有统计学意义（约005）；汉族 GC 组血清 PG玉水平高于回族 GC 组，PG域水平低于回族 GC 组，但差异无统计学意义（跃0.05），汉族 GC 组 PGR 水平低于回族 GC 组，差异有统计学意义（约0.05）；汉族 GU组血清 PG玉、PGR 水平高于回族 GU 组，PG域水平低于回族 GU 组，差异均无统计学意义（跃0.05），见表 1。3讨论早期胃癌因没有任何明显的临床症状很容易被遗漏，因此发现高灵敏度和特异性的筛查方法对于提高胃癌的早期诊断和治疗至关重要。血清学检查不仅方便，而且无创，可以早期预警肿瘤的发生，与胃镜比较，患者有较高的依从性。PG 是胃蛋白酶的前体，PG玉主要由胃底黏膜中的主细胞和粘液颈细胞分泌，而 PG域由上述细胞外，幽门腺和十二指肠近端粘膜中的细胞也分泌11，12。研究表明，血清 PG玉和 PG域水平的变化可反映胃黏膜萎缩的程度，其过程与从非萎缩性胃炎发展到萎缩性胃炎、高级别上皮内瘤变和进行性胃溃疡与胃粘膜腺进行性萎缩、主细胞数量减少和分泌功能受损有关，导致 PG玉水平降低，这种萎缩伴腺体化生可使 PG域水平升高，民族汉族回族汉族回族组别GC 组GU 组30283030PG玉（ng/ml）49.03依29.8040.28依17.78161.43依58.95吟146.55依56.48吟PG域（ng/ml）21.20依7.0024.20依7.417.49依3.49吟8.04依3.69吟PGI/PG域2.60依1.871.76依1.02淫31.60依33.00吟26.53依27.80吟表1各组PG玉尧PG域水平及PGR值比较渊 依 冤注：与同民族 GC 组比较，吟约0.05；与汉族 GC 组比较，淫约0.0558公共卫生信息学第 37 卷第 3 期医学信息Vol.37 No.32024 年 2 月Journal of Medical InformationFeb.2024而肠化生和胃癌可使 PG玉水平降低。随着胃黏膜腺萎缩的进展，PGR 逐渐减少。因此，血清 PG域水平和 PGR 可作为胃粘膜腺萎缩程度的指标，血清PG玉、PG域和 PGR 可作为 AG 的检测指标13-16。Qi Z 等7的研究证实，PG玉和 PG域个体内变异系数（CVI）、个体间变异系数（CVG）和分析变异系数（CVA）均大于 1.4，证明其参考区间适合，具有一定的临床意义。因此，检测 PG 水平，特别是 PG玉和PGR 水平，对于癌前病变的诊断，提高早期胃癌的检出率有一定的价值。但血清 PG 水平在不同个体间差异性比较大，与不同的饮食习惯、不同性别、年龄层次、地域特性等有所影响17。杨胜蓝18对永州地区瑶族及汉族胃癌患者 PGR水平进行对比研究，GC 组的 PGR 水平低于健康对照组；按族别分组对比后，发现胃癌患者 PGR 水平低于健康人群，湖南永州地区汉、瑶族之间的血PGR 水平无明显差异性，这与本研究汉族与回族情况类似，说明 PG 可以用于胃癌的早期筛查，受样本量影响，民族间是否存在差异还有待进一步研究。韩芳19通过研究新疆地区 GC 人群及正常人群，除了证实血清 PG玉及 PGR 值降低可以作为地区人群筛查和辅助诊断 GC 的一项血清学指标；同时发现蒙古族胃癌患者血清 PG玉及 PGR 值低于汉族胃癌患者，提示血清 PG 水平在不同种族人群中可能存在着差异，但该差异的具体临床意义不明确，及对该地区胃癌早期的筛查具有指导意义的具体截断值还有待大样本的研究。潘科等20研究了贵州省黔南地区布依族及汉族中胃癌和胃溃疡患者血清 PG 水平，结果提示血清 PG玉水平及 PGR 值水平对贵州省黔南地区胃癌疾病的筛查具有一定的临床意义，PG 水平在布依族和汉族间无差异，该研究同样未能证实汉族与布依族在不同病种上 PG 水平存在差异，与本研究的结果类似，说明我国不同民族间 PG水平是否存在差异还需要进一步的研究证实。本研究发现，汉族及回族 GC 组血清 PG玉、PGR 值水平低于同民族 GU 组，PG域高于同民族GU 组，这与国内外的各项研究结果一致，说明PG玉和 PGR 降低、PG域升高可作为胃癌筛查的血清学指标。另外，汉族 GC 组血清 PG玉水平高于回族 GC 组，PG域、PGR 值水平低于回族 GC 组，但两组 PG玉、PG域水平比较，差异无统计学意义（跃0.05），PGR 水平比较，差异有统计学意义（约0.05）。这与韩芳19研究的新疆地区蒙古族人群与汉族人群血清 PG 水平有一定的差异，考虑与样本量及民族间基因多态性有关，还有待更大样本及基因组学的相关研究证实；同时是否与外界其他因素有关，如幽门螺杆菌（Hp）感染等因素，还有待进一步研究。当然，与检验误差、检验试剂及参考值等的差异也有一定的关系。本研究显示，汉族 GU 组血清 PG玉、PGR高于回族 GU 组，PG域水平低于回族 GU 组，但两组PG玉、PG域、PGR 值比较，差异无统计学意义（跃0.05）。出现这一结果的原因考虑为汉族与回族人群的饮食、生活习惯不同所致，汉族人群肉类食物以猪肉为主，而回族人群以牛、羊肉为主；同样也可能与不同民族间的基因差异有关。但由于本研究纳入的病例数量有限，未能纳入较大样本量，且未进行分子水平的进一步研究，其具体机制还有待进一步研究，明确人群间的差异。综上所述，与 GU 患者比较，GC 患者血清 PG玉、PGR 水平下降、PG域升高，对本地区 GC 的筛查具有一定的临床意义。另外，汉族 GU 患者 PGR 水平低于回族 GC 患者，而汉族及回族 GU 患者 PG 水平无差异。参考文献院1Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor 36 cancers in 185 countries J.CA:A Cancer Journal forClinicians,2021,71(3):209-249.2中国胃癌筛查与早诊早治指南制定专家组,中国胃癌筛查与早诊早治指南制定工作组.中国胃癌筛查与早诊早治指南渊2022,北京冤J.中华肿瘤杂志,2022,44(7):634-666.3中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南渊2021版冤J.中华医学杂志,2022,102(16):1169-1189.4Miki K,Ichinose M,Shimizu A,et al.Serum pepsinogens as ascreening test of extensive chronic gastritis J.Gastroenterol Jpn,1987,22(2):133-141.5Cai WJ,Yin L,Kang Q,et al.The 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