基于理论域框架肝胆胰患者术后下床活动问卷的初步验证.pdf
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1、公共卫生信息学第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024作者简介:何洋(1998.1-),男,四川绵阳人,硕士研究生,主要从事卫生服务与政策研究通讯作者:唐景霞(1973.10-),女,甘肃武威人,硕士,副教授,主要从事卫生服务与政策研究、卫生经济学研究基于理论域框架肝胆胰患者术后下床活动问卷的初步验证何 洋1袁唐景霞1袁2袁杨宏强3渊1.石河子大学医学院预防医学系袁新疆 石河子832002;2.成都医学院公共卫生学院袁四川 成都610500曰3.成都医学院第一附属医院肝胆胰外科袁四川 成
2、都610500冤摘要院目的编制术后早期下床活动影响因素调查问卷袁并进行信效度检验遥方法以理论域框架为基础袁结合质性研究编制术后早期下床活动影响因素问卷袁采取全部纳入的方式渊排除日间手术冤选取2022年5月-12月某三甲医院肝胆胰外科行腹腔镜手术的患者袁通过项目分析尧信度检验尧因子分析确定问卷的结构和条目遥结果术后早期下床活动因素调查初始问卷包括9个维度袁30个条目遥项目分析统计结果显示不需要删减条目遥问卷信度分析显示袁问卷总体Cronbachs 琢系数为0.959袁各维度Cronbachs 琢系数范围为0.6960.873袁内部一致性良好遥经因子分析和模型修正后袁得到模型T6袁2/df尧RMS
3、EA尧CFI尧TLI尧SRMR分别为1.980尧0.079尧0.891尧0.877尧0.064袁表明数据与模型拟合可接受遥结论本研究研制的术后早期下床活动影响因素调查问卷具有良好的信度和效度袁能有效尧客观地评价患者在健康行为改变情况方面的影响因素袁能够作为快速链接理论的工具遥关键词院术后早期下床活动曰理论域框架曰问卷曰因子分析中图分类号院R61文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.05.009文章编号院1006-1959渊2024冤05-0057-06Preliminary Validation of the Postoperative Activi
4、ty Questionnaire for Hepatobiliary Pancreatic PatientsBased on the Theoretical Domain FrameworkHE Yang1,TANG Jing-xia1,2,YANG Hong-qiang3(1.Department of Preventive Medicine,Shihezi University School of Medicine,Shihezi 832002,Xinjiang,China;2.School of Public Health,Chengdu Medical College,Chengdu
5、610500,Sichuan,China;3.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,Sichuan,China)Abstract:Objective To develop a questionnaire on influencing factors of early postoperative ambulatory activity and to test its reliability
6、and validity.Methods Based on the theoretical framework and combined with qualitative research,a questionnaire on influencing factors of early postoperativeambulation activities was compiled.Patients who underwent laparoscopic surgery in the Department of hepatobiliary and pancreatic surgery of a th
7、ird-class A hospital from May to December 2022 were selected in a fully included way(excluding daytime surgery).The structure and items of thequestionnaire were determined by project analysis,reliability test and factor analysis.Results The initial questionnaire for factors related to earlypostopera
8、tive ambulation included 9 dimensions and 30 items.The statistical results of the project analysis show that there was no need to deleteentries.The reliability analysis of the questionnaire showed that the overall Cronbachs 琢 coefficient of the questionnaire was 0.959,and theCronbachs 琢 coefficient
9、of each dimension ranged from 0.696 to 0.873,with good internal consistency.After factor analysis and model correction,themodel T6was obtained,and the fitting index2/df,RMSEA,CFI,TLI,and SRMR were 1.98,0.079,0.891,0.877,and 0.064,respectively,indicatingthat the data and model fit were acceptable.Con
10、clusionThe questionnaire developed in this study has good reliability and validity,which caneffectively and objectively evaluate the influencing factors of patients health behavior changes,and can be used as a tool for rapid link theory.Key words:Early postoperative ambulation;Theoretical domain fra
11、mework;Questionnaire;Factor analysis术后早期下床活动是影响手术治疗疾病预后的关键。国内相关指南建议患者术后 2472 h 内,在病情允许的情况下尽早下床活动1,2。然而,术后早期下床活动在临床上的依从情况并不乐观,多数患者在术后并没有按照建议尽早下床活动3,4。研究证明5-7,术后早期下床活动可减少术后并发症的发生风险。因此,了解各种因素如何影响患者下床活动行为改变,对于制定有效的干预策略以提高术后早期活动依从性至关重要。国内关于术后早期下床活动影响因素的研究多以质性研究方式开展,不利于结果的推广8,9,相关的调查问卷仅从一些笼统的条目进行调查,缺乏连接理论
12、的能力10。理论域框架窑公共卫生信息学窑57公共卫生信息学第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年 3 月Journal of Medical InformationMar.2024(theoretical domains framework,TDF)提供了一个理论视角,通过它来观察认知、情感、社会和环境因素对行为的影响11。本研究以经过验证的 14 域版本理论域框架为依据,编制肝胆胰外科术后早期下床活动影响因素问卷,以期为临床提供一份简单链接理论的测量工具,现报道如下。1资料与方法1.1 问卷编制 基于质性研究的结果和相关文献12,13,首先排除了以下 3 个理论域:
13、目标、强化、行为调节,这些条目在问卷的编制中缺乏区分效度。技能与乐观领域在质性研究中的占比不高,且与术后早期下床活动的应用场景不太相关以及和情绪领域可能存在重叠部分,因此在考虑后也排除这 2 个领域。经过讨论修改,最终编制了一份 30 个条目的问卷,以评估以下 9 个 TDF 理论域:知识、社会/职业角色及认同、自我效能、对结果的期望、意图、记忆力/注意力和决策过程、环境和资源、社会影响、情感。1.2 调查对象 本研究基于成都市某三甲医院肝胆胰外科,选取 2022 年 5 月-12 月在该科室行腹腔镜手术的患者进行访谈式问卷调查。纳入标准:淤年龄 1890 岁,能够口头交流,语言表达清楚,术前
14、无明显活动障碍和躯体功能异常,能够在有或没有助行器的情况下在水平地面上独立行走;于术前检查均无心肺功能明显异常,既往无精神病史,愿意配合访谈;盂术后纳入加速康复外科临床路径管理。排除标准:淤在患者病历中有明确的活动禁忌、精神无行为能力等;于无法配合接受访谈者;盂日间手术患者。1.3 统计学方法 回收问卷数据经核对后通过 Ex原cel 软件录入,采用 SPSS 21.0 和 Mplus 8.3 软件进行统计分析。计量资料以(依)表示,采用检验;计数资料以(%)表示,采用2检验。问卷条目的筛选与评价采用临界比值法、Cronbachs 琢 系数法。结构效度采用探索性因子分析(exploratoryf
15、actor analysis,EFA)、验证性因子分析(confirmatoryfactor analysis,CFA)进行验证,其中通过克朗巴哈系数法分析检验各个维度的内部一致性,当 Cron原bachs 琢 系数在 0.60.8 时代表内部一致性较好,结果可信14;采用多种标准评估模型拟合15,当2/为13 为优秀、35 为良好;CFI跃0.8 为良好;TLI跃0.8为 良 好;RMSEA 约0.05 为 优 秀、约0.08 为 良 好;SRMR约0.08 为可接受。对于因子载荷的标准,通常认为因子载荷在 0.3 以上可以接受16;模型因子相关系数的理论取值范围为-11,绝对值超过 0.8
16、 提示因子间高度相关。但考虑到 TDF 理论域之间存在高相关性17-19,可认为相关系数绝对值0.8,且1仍有意义,因子间具有良好的区分效度。2结果2.1 调查对象的基本情况 问卷数量按照条目与问卷比例 1颐510 的比例进行收集。本研究共调查156 例 肝 胆 胰 外 科 手 术 患 者,其 中 男 54 例(34.62%),女 102 例(65.38%);年龄 1884 岁,平均年龄(50.47依14.74)岁;不同性别间各项目比较,差异无统计学意义(跃0.05),见表 1。项目年龄(岁)臆50跃50手术类型胆囊切除术肝切除术+开腹其他是否下床否是活动距离未下床臆50 m跃50 m7581
17、134814311253125100男性(=54)29(53.70)25(46.30)48(88.89)1(1.85)5(9.26)13(24.07)41(75.93)13(24.07)4(7.41)37(68.52)女性(=102)46(45.10)56(54.90)86(84.32)7(6.86)9(8.82)18(17.65)84(82.35)18(17.65)21(20.59)63(61.76)21.0471.8220.9164.8130.3060.4020.3390.090表1调查对象的基本情况 渊%冤58公共卫生信息学第 37 卷第 5 期医学信息Vol.37 No.52024 年
18、 3 月Journal of Medical InformationMar.2024维度知识认同效能结果意图决策环境影响情感总分得分(分)9.74依3.248.85依3.269.01依3.459.99依2.987.67依3.358.08依3.9316.09依4.3615.38依3.398.79依3.9693.61依27.01Cronbachs 琢0.7100.7240.6960.7320.7340.8440.7890.7150.8730.959项数33333354330表2问卷各维度得分情况和信度系数2.2 信度与项目分析 所有条目均达到显著水平(约0.001),因此不需要删减条目。术后早期下
19、床活动问卷的 Cronbachs 琢 系数均大于 0.6,表示内部一致性较好,见表 2。2.3 效度检验 根据理论域框架建立初始参数估计模型,对问卷因子模型进行效度评价,运用结构方程软件 Mplus8.3 进行验证性因子分析。基于文献中的建议,采用多种标准评估模型拟合,初始 9 域 T0 模型的 CFA 拟合指数提示拟合较差,表示观测数据与理论模型存在显著差异,见表 3。2.3.1 探索性因子分析本研究问卷 KMO 值为0.918,Bartletts 球形检验显著性有意义,适合做因子分析。对样本进行探索性因子分析(斜交旋转),可见 5 因子模型的拟合指数最好,见表 4。检查 5 因子问卷条目在
20、因子上的载荷,除条目11(0.317)因子载荷较小,条目 4(0.430)、7(0.436)、10(0.461)、14(0.419)、24(0.484)、26(0.443)因子载荷接近 0.5 以外,其余各条目因子载荷均在0.5 以上,见表 5。各条目因子载荷均大于 0.3,基于此标准,可认为该模型可以运用结构方程模型进行验证性因子分析。模型T0(因子 9)T1(因子 5)T6(因子 5)21101.418939.882762.290369395385CFI0.7890.8430.891TLI0.7510.8270.877RMSEA(90%)0.113(0.105,0.121)0.094(0.
21、086,0.102)0.079(0.071,0.087)SRMR0.0780.0690.064表3模型验证性因子分析拟合指数Model因子 2因子 3因子 4因子 52992.597854.389712.055560.295376348321295TLI0.7750.8000.8320.876CFI0.8050.8400.8760.916SRMR0.0660.0560.0440.034RMSEA(90%)0.103(0.095 0.110)0.097(0.088 0.105)0.088(0.080 0.097)0.076(0.066 0.085)表4探索性因子分析模型拟合指数59公共卫生信息学
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