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肺炎相关专科知识.doc
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1、肺炎【概念】肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。【病因】1.革兰阴性杆菌感染较多见,多为大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。2.呼吸道条件致病菌感染老年人由于机体抵抗力降低,口咽部常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。3.混合感染老年人由于免疫功能低下,常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌、病毒、真菌、需氧菌、厌氧菌等。4.耐药菌增多由于抗生素的大量及广泛使用,造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。【诱因】多数起病急骤,常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因
2、,约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。【发病机制】1、病原体侵入 病原体可经以下途径侵入呼吸道:(1)上呼吸道定植菌的误吸(2)直接吸入空气中的细菌(3)血液播散(4)邻近部位的感染直接蔓延到肺其中上呼吸道定植菌的误吸是进入肺内的最常见途径。2.机体防御机制降低 各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生,这些因素通常称肺炎的危险因素,包括吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾病或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。【临床表现】寒战与高热 典型病例以突然寒战起病,继之高热,体温可高达3940,呈稽留热型,常伴有头痛、全身肌肉酸痛,食量减少。抗生素使用后热型可
3、不典型,年老体弱者可仅有低热或不发热。咳嗽与咳痰 初期为刺激性干咳,继而咳出白色粘液痰或带血丝痰,经12天后,可咳出粘液血性痰或铁锈色痰,也可呈脓性痰,进入消散期痰量增多,痰黄而稀薄。胸痛 多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛,易被误诊为急腹症。呼吸困难 由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换,使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 体征 肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容,双颊绯红,皮肤干燥,口
4、角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者,皮肤黏膜可有出血点,巩膜黄染,心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者,可有肺实变体征,双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显,可有咽部中度充血,肺部干、湿啰音,耳镜可见鼓膜充血、甚至出血,呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出,有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。 【检查】1.血常规检查 包括血白细胞总数及分类。血常规检查白细胞总数可增高或不高,但半数以上可见核左移、C反应蛋白增高、血沉加快等。如果白细胞总数超过10109个/L,中性白细胞百分比超过70%,则提示为细菌引起的肺炎。老年或幼儿可能增高不明显。2.动脉血气分析 可出现
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