![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
红斑狼疮ppt.ppt
《红斑狼疮ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《红斑狼疮ppt.ppt(27页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、红斑狼疮梁梅英ppt系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosussystemic lupus erythematosus SLESLE)-是一种自身免疫介导,以免疫性炎症为突出表现的是一种自身免疫介导,以免疫性炎症为突出表现的 弥漫性结缔组织病;好发于生育年龄女性。弥漫性结缔组织病;好发于生育年龄女性。-两个主要临床特征两个主要临床特征妊娠合并妊娠合并SLESLE -流产、死胎、早产、低体重儿及并发妊娠期高血压疾流产、死胎、早产、低体重儿及并发妊娠期高血压疾病风险增高病风险增高 -SLE -SLE病情活动或恶化病情活动或恶
2、化多种自身抗体多种自身抗体(抗核抗体为代表)(抗核抗体为代表)多系统累及,表现复多系统累及,表现复杂杂妊娠对系统性红斑狼疮影响多数研究认为妊娠可导致SLE活动或加重,可能加重肾脏病变,尤其在妊娠早期、产前3个月及产后早期可使SLE复发、病情加重。恶化率约在31.7%-51.2%在SLE不稳定期受孕更容易使病情恶化;孕期自行停药或减量容易干扰原有的免疫平衡,导致病情加重。2010年Smyth A等对1980-2009年妊娠合并SLE文献 37篇 Meta分析 1842例SLE患者、2751次妊娠 孕期SLE病情活动或恶化发生率 25.6%协和医院105例SLE患者、111次妊娠母儿结局,93例孕
3、前诊断明确的患者中病情活动或恶化 43.0%SLE病情活动或恶化可发生在孕期各阶段及产后 研究显示 SLE病情活动或恶化 2011 Ideguchi H 早孕期、中孕期、晚孕期、产后 32%32%、8%、29%2009 刘冬周 8.7%31.9%47.8%4.4%SLE对妊娠的影响对妊娠的影响主要表现为:母体并发妊娠期高血压疾病、流产、死胎、早产、胎儿生长受限发生率增高可能机制:患者血清中自身抗体、免疫复合物在胎盘沉积,使血管内皮细胞受损,激发凝血系统形成局部微血栓,导致管壁增厚、管腔狭窄,造成胎盘绒毛发育不良,影响交换功能 文献报道:例次 妊娠高血压疾病 胎儿丢失 早产 FGR 2009 刘
4、冬舟 145 28.3%34.6%35.6%2011 Barnabe C 95 16.8%34.7%25.3%2010 Smyth A 24.7%22.1%39.4%12.7%流产或死胎发生率10%35%,受多种因素影响,包括疾病活动、肾脏损害、高血压、母体狼疮抗凝物(LA)阳性,尤其是有肾功障碍患者,其胎儿丢失率可高达34%50%蛋白尿、抗磷脂综合征、血小板减少、高血压蛋白尿、抗磷脂综合征、血小板减少、高血压 被认为是早期妊娠丢失的主要危险因素,对危险因素的早期诊断和治疗可能有助于降低妊娠丢失率。早产的发生率约为19%50%肾功能损害、疾病状态、流产史、舒张期动脉压、强的松用量及母体抗磷脂抗
5、体,尤其是抗心磷脂抗体IgG的升高被认为是引起早产及胎膜早破的主要因素FGR的发生率约30%其致病原因可能与高血压、疾病活动、补体C3、C4水平低下及母体存在SSA抗体等有关大约30%40%SLE患者存在aPL抗体 抗磷脂综合征的妊娠患者若未经治疗,有50%70%将会最终导致流产或死胎对胎儿及新生儿影响主要表现为新生儿狼疮及房室传导阻滞 多见于母体抗SSA和(或)抗SSB抗体阳性者。其发病率约为1/2000 母体经胎盘传递至胎儿的抗SSA和(或)抗SSB自身抗体起主要作用。认为免疫复合物沉积在胎儿心脏,导致胎儿心肌弹性纤维增生,传导系统纤维变性,临床出现胎儿心动过缓、心率不齐、完全性或不全性心
6、脏传导阻滞 NLE最常见的临床表现为皮肤损害-感光皮疹 多表现为圆形或环状红斑;NLE亦可表现为肝脏、血液系统受累,多为一过性,多在生后6个月内消失 母儿结局相关因素母儿结局相关因素 -多数研究:妊娠前SLE疾病状态、狼疮肾炎 -部分研究:合并高血压、甲状腺疾病、肥胖等 孕期SLE病情活动或恶化 并发子痫前期/子痫等 免疫学指标异常(APA、SSA/SSB等)对于妊娠期首次发生诊断的SLE患者,尚缺乏对其母儿结局影响因素的更可靠研究,特别是对于其不典型性、凶险性先相关的危险因素认识不足妊娠期应关注妊娠期的治疗妊娠期的治疗更好改善母儿结局 -小剂量糖皮质激素 最佳用量?持续维持?病情活动期增加用
7、量的潜在 风险?-羟氯喹:安全性问题 国外:90年代孕期应用、安全、有利于控制病 情、防止复发、减少激素用量 国内:近年应用,报道尚少 -免疫抑制剂 是否合适?新生儿狼疮综合征发生的预测因素生儿狼疮综合征发生的预测因素系统性红斑狼疮患者孕期管理 妊娠期产科和风湿免疫科共同高危管理妊娠期产科和风湿免疫科共同高危管理 1)孕前孕前SLESLE病情评估病情评估 风湿免疫科:根据患者在规律药物治疗后临床症状、相关免疫学指标及各脏器功能检查,包括超声心动图、肝肾B超,评估SLE疾病的活动性、病情轻重程度,评估有无重要脏器功能受损,决定SLE患者妊娠时机,并指导孕前用药 病情活动性评估:采用国际通用临床上
8、最常用的SLE疾病活动指数(Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index,SLEDAI)0-4分为基本无活动,5-9分为轻度活动,10-14分为中度活动,15分为重度活动(2)孕期监测)孕期监测免疫科免疫科:病情稳定者,检查1次/月,根据病情增加检查次数 观察SLE病情活动的临床症状,监测血常规、尿常规、肝肾功能、相关免疫指标(狼疮各 项、免疫8项、抗dsDNA抗体、ACL、2糖蛋白-I等)尿蛋白阳性者行24小时尿蛋白定量检查。病情活动者进一步评估心、肺、肝、肾及血液系统功能情况 注意心磷脂抗体的复查 根据病情活动情况调整药物 产科产科
9、:SLE病情稳定者孕早、中期每月常规产检一次,孕晚期两周产检一次。根据病情稳定情况及产科情况(并发症、胎儿情况),酌情增加产检次数。母体监测母体监测:孕早期首次产检时应及时进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能,肝肾B超、超声心动检查,注意有无伴发肺动脉高压。每次产检监测血压、体重、血常规、尿常规。2-3个月监测肝肾、凝血功能等。注意血小板及尿蛋白情况 注意监测妊娠并发症:流产、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。胎儿监测胎儿监测:注意胎儿畸形系统筛查:孕11-14周,确定孕龄、测量NT;孕22-24周、孕28-30周两次胎儿系统畸形筛查;注意胎儿心脏畸形的筛查:母体抗SSA、抗SSB抗体
10、阳性者,可提前在孕20-22周彩超筛查胎儿畸形,并行胎儿超声心动图检查 注意胎儿宫内生长发育监测:警惕FGR 孕30-34周超声监测胎儿生长发育及胎盘功能。注意胎盘功能的监测:B超监测羊水、S/D(3)终止妊娠时机及方式)终止妊娠时机及方式 病情稳定、无产科并发症及胎儿异常者,监测至孕足月(39-40周)计划分娩,不宜超过预产期 伴有产科并发症:根据母体及胎儿成熟情况决定终止妊娠时机。SLE病情严重者:需根据孕周、病情危重程度、治疗效果综合评估决定终止妊娠时机。分娩方式:根据SLE病情程度及产科情况综合决定。SLE病情稳定、头盆评估具备阴道分娩条件者给予阴道试产;SLE病情危重、不具备耐受阴道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 红斑狼疮 梁梅英 ppt
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。