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心源性休克.ppt
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1、心源性休克心源性休克休休 克克一、定义:定义:是由于各种原因导致的急性循环障碍,使周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。二、病因:二、病因:1、失血(液)2、创伤 3、烧伤 4、感染 5、心脏疾病 6、过敏 7、神经中枢抑制三、分类:三、分类:1、病因学分类:2、发病学分类:(1)血容量是否有丢失?(2)外周阻力是否增加/降低?(3)心泵功能有否障碍?将某一脏器的微循环将某一脏器的微循环移于显微镜下观察:移于显微镜下观察:动脉端动脉端静脉端静脉端心源性休克 心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心
2、输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。一、病因一、病因1心肌收缩力极度降低:大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。2心室射血障碍:大面积肺梗、急性瓣膜病变。3心室充盈障碍:急性心包填塞、持续性心动过 速,心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室 内占位性病变等。4混合型:即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。5心脏直视手术后低排量综合征。广义的心源性休克:广义的心源性休克:以上原因所致心源性休克。狭义的心源性休克:狭义的心源性休克:急性心肌梗死并心源性休克。临床最常见。二、临床表现
3、:二、临床表现:1、血压低;2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各脏器供血不足的表现;3、基础(心脏)病的表现。(一)休克早期(一)休克早期1症状:烦躁不安、焦虑或激动,恶心、呕吐,心悸、气促感,尿量减少(30ml/h)。2体征:神清,面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀,皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常(或偏高),脉压减小。3心脏病的症状及体征。(二)休克(中)期(二)休克(中)期1症状:口渴、尿量减少(20ml/h),软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。2体征:神清、重者昏迷,浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷,呼吸促、脉搏细速,SBP80mmHg以下,脉压20mmHg。3心脏病的症状及体
4、征。(三)休克晚期(三)休克晚期1症状:症状:DIC时可有各脏器广泛性出现表现,如咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状,如肾绞痛等。2体征:体征:全身出血体征;也可见栓塞征象,如肺实变体征或胸膜磨擦音,偏瘫、瞳孔异常,肾区叩痛,皮肤紫绀和干性坏死等。3心脏病的症状及体征。三、实验室与器械检查三、实验室与器械检查AMI并心源性休克时,实验室及相关检查如下:1血流动力学监测:血流动力学监测:心脏指数(CI)2.0L/m2/min;肺动脉楔压(PCWP)2.4kPa(18mmHg);中心静脉压(CVP)1.18kPa(12cmH2O);总外周血管阻力(TPR/SVR)-5。心输出量(CO)、每搏
5、量(SV)、右房压(RAP)肺动脉舒张压(PADP)、收缩压(SBP)、平均动脉(MAP)、左室舒张末压(LVEDP)2血常规:血常规:HB、HCT(红细胞比容)提示血液浓缩,WBC;DIC时,Pt,CT、BT延长。3 3尿常规和肾功能检查:尿常规和肾功能检查:尿:各种管型,比重初期增高;后期低而固定(1.0101.012);血:BUN、Cr。4 4血清电解质、酸碱平衡及血气分析:血清电解质、酸碱平衡及血气分析:血Na+,少尿时血K+;代酸、呼酸,血乳酸浓度;PaO2和SaO2,PaCO2。5血清酶学检查:血清酶学检查:CK(CKMB)、GOT和LDH晚期肝受损时GPT及相应肝功试验异常。6
6、6DICDIC的有关检查:的有关检查:血小板进行性,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原 ,3P试验阳性等。7 7其他检查:(视病情、单位条件而定)其他检查:(视病情、单位条件而定)血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血 压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等 检查。四、鉴别诊断四、鉴别诊断1与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性休克作鉴别;2与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别,如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒等;3与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别(参考“急性心肌梗死”节)。五、急性心肌梗死并心源性休克五、急性心肌梗死并心源性休克 诊断参考标准:诊断参考标准:1血压下降:
7、血压下降:(1)原血压正常者,收缩压10.7kPa(80mmHg),舒张压 8.0kPa(60mmHg)。(2)原有高血压者,收缩压12.0kPa(90mmHg),(持续半小时以上);或从原水平降低30%以上;或血压下降10.7kPa(80mmHg)。2周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:周围循环衰竭的症状及器官血流灌注不足的表现:(1)神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠,(2)面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀,(3)脉搏快而细,(4)尿量20ml/h或400ml/d,(5)呼吸浅促,临终前有呼吸不规则或暂停表现,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。3血流动力学改变(有条件的单位):血
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