WBCBF作业指导书.doc

XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第1页，共7页目 录目 录1版序控制2修改控制3标本来源4标本收集4标本处理及运输4检测仪器4上机流程5注意事项6结果的报告6临床意义6参考文献8XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第2页，共 7 页版序控制版本1.0存放位置编写者：日期：审核者：日期：科主任：日期：副本数:存放位置：XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第3页，共 7页修改控制修改页码原内容修改后内容修改人及日期批准人及日期12345678910注：操作手册必须由作者修改。修改处应用“星号”做标识，修改后的文字应用下划线标识。修改超过十处，该操作手册应更换版本。XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第4页，共 7页体液白细胞计数作业指导书1、标本来源脑脊液、浆膜腔液（胸、腹水）、滑液（关节腔） 2、标本收集 2.1 脑脊液：分别收集于3 个无菌小瓶（或试管）中，用于细胞计数及分类取用第三管，无需抗凝，体积3-5 毫升。 2.2 浆膜腔液：用于细胞计数和分类，使用EDTA 抗凝，体积5-8 毫升。 2.3 滑液（关节腔）：取第二管无菌管，肝素抗凝（肝素钠25U/ml）或EDTA 抗凝作细胞学检查。3、样本处理及运输 3.1 脑脊液：标本采集后立即送检，一般不能超过1 小时。防止时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果。 3.1.1 细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数不准确 3.1.2 细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数 3.1.3 采集的脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液 3.2 浆膜腔液：标本采集后尽快送检，否则细胞溶解、细胞形态退化或细菌生长，都会影响检测结果。若必须储存应不固定4冰箱保存。因为浆膜腔液蛋白含量较高，冰箱可以充分保护巴士染色、HE 染色或其它染色的细胞达数天。3.3 滑液（关节腔）：尽快送检。 4、检测仪器：Sysmex 全自动血液分析仪 XN 系列 5、上机流程 体液测定只有在选定体液模式时才能使用5.1 确认分析仪器上的状态指示灯。如果状态指示灯不亮绿灯，请等到亮起。5.2 如果管座未伸出，按模式切换开关。管座将伸出。 5.3 单击控制菜单上的更改测定模式按钮。显示下边图1的对话框。 5.4 单击体液。5.5 单击OK。进入体液分析操作后，仪器将自动执行背景检查。如果空白检查得出的空白值在允许范围之内，则状态指示灯将亮绿灯，分析仪器进入体液测定准备完成状态。XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第5页，共 7页 图1 5.6 单击控制菜单上的手动分析按钮。5.6.1 如果勾选读取 ID复选框，则无需输入。如果不扫描条码，请在输入字段中手动输入样本编号。5.6.2 如果使用分析仪内置的条码扫描器扫描试管上的条码标签，请勾选此复选框。如果分析仪设定中未启用试管条码读取，则不能勾选。您也可以使用手持条形码读取器来输入样本号。5.6.3 在输入栏中输入患者ID号5.6.4 如果选择“盖子打开”，勾选以执行微量血测定。这样可在试管盖子打开的状态下测定样本，以减轻死体积。5.6.5 在测定类型变为体液后，盖子打开即处于选定状态。如果您要使用常规试管进行关闭测定，请取消勾选盖子打开复选框。5.7 所有设置结束后，单击OK。对话框关闭。5.8 混匀样本后，将试管放入管座中。有两个管座。插入微量血采集管时，将试管插到下部接触管座的底部为止。执行微量测定时打开盖子之后放入试管。打开盖子时，注意勿使样本溅出。5.9 按下分析仪器上的开始开关。管座滑入，并开始抽取样本。一旦测定完成，管座将滑出。5.10 移除样本。要测定另一个样本，重复步骤5.6至5.9。XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第6页，共 7页在分析过程中，如果系统提示要更换试剂，则请更换相关的试剂。如果在试剂量很少时更换试剂，则可能产生气泡，从而导致得出空白值。5.11 分析结束后，根据图1选择回到 WB 模式，会再次进行本底计数后可进行血液检测。5.12 单击标本浏览器画面中的Body Fluid标签可查看一列体液测定数据。子画面显示在分析数据列表中所选样本的分析项目（ITEM）、数值（DATA）、标记和单位（UNIT）。5.13 分析参数：WBC-BF, 体液分析模式的WBC计数 RBC-BF, 体液分析模式的RBC计数 MN#, 在WBC-BF中的单个核细胞的计数 MN%, 单个核细胞百分比PMN#, 多形核细胞数 PMN%，多形核细胞的百分比 6、注意事项6.1 仅能以手动模式进行体液分析。不能以进样器模式、末梢血模式和手动密闭管模式下进行。 6.2 基本分析程序与正常模式下相同。但是，对于体液分析，必须可靠地消减本底的影响。这也是本底检查自动进行的原因。 6.3 当系统处于体液分析模式时，不能进行QC 分析与校正。进样器分析与手动密闭管分析不可行，也不能从连接传输系统获取分析顺序（如果连接着一个的话）。 6.4 过度混合会破坏体液中的血细胞，致使无法得到精确的分析结果。注意不能过度混合样品。 6.5 分析要求有足够的样品量。如果仪器没有抽取足够的样品量，将不能获得正确的分析结果。 所需样本量：1.0mL 或以上 抽取样品量：约88uL7、结果的报告仪器屏显示结果8、临床意义 8.1 脑脊液 8.1.1细胞异常： XX医院检验科临检室体液白细胞计数作业指导书版本号：1.0文件编号：生效日期：2015年04月30日页码：第7页，共 7页8.1.1.1 中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。 8.1.1.2 中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎时，白细胞数可中度增加，常以淋巴细胞为主。 8.1.1.3 细菌感染时（化脓性脑膜炎），白细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。 8.1.1.4 脑寄生虫病时，可见较多的嗜酸性粒细胞。 8.2 浆膜腔液 8.2.1 细胞异常： 8.2.1.1 漏出液内细胞较少，常低于100 个，主要为内皮细胞；有时也有淋巴细胞，但中性粒细胞和单核细胞较少见。红细胞也很少，且一般多由于穿刺时微血管受伤所致。8.2.1.2 渗出液内细胞较漏出液多，有核细胞的分类依病因不同而异。8.2.1.3 中性粒细胞增多为主：见于化脓性炎症或早期结核性积液。 8.2.1.4 淋巴细胞增多为主：提示慢性炎症。可见于结核性渗出液、病毒感染、系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。 8.2.1.5 间皮细胞增多为主：提示浆膜上皮脱落旺盛，可见于淤血、恶性肿瘤等。 8.2.1.6 嗜酸性粒细胞增多为主：在蛔虫病的移行期或重症胸膜炎的渗出液中，可高达80%90%。此种现象提示预后良好。过敏性疾病或积液经多次穿刺抽取后也见增高。8.3 滑液（关节腔） 8.3.1 细胞异常： 正常的关节腔液主要为单核细胞、淋巴细胞及少量的中性粒细胞，偶见游离散在的滑膜细胞。类风湿性关节炎中性粒细胞增多。骨关节炎有大量正常的软骨细胞，并常有多量滑膜细胞和相当数量的破骨细胞。痛风性关节炎中性粒细胞增多，可见少数滑膜细胞和软骨细胞。创伤性关节炎中性粒细胞及滑膜细胞均增加，并有红细胞出现。化脓性关节炎有大量脓细胞，并常可发现病原体。9、参考文献 9.1 SYSMEX XN-1000中文操作手册 9.2 临床检验基础第四版，主编：熊立凡、刘成玉 9.3 CLSI H56-A，Body Fluid Analysis for Cellular Composition;Approved Guideline 9.4 全国临床检验操作规程第三版，主编：叶应妩