紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究.pdf
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1、第37 卷第5期40.2024年5月卫生事业管理紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024臧梓彤,管文博,梁?笛复旦大学公共卫生学院,国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室,上海,2 0 0 0 32摘要目的:研究广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“紧密型县域医共体”)试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率,并提出相应的政策建议,为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考。方法:选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16 家乡镇卫生院为研究对象,采用DEA-BCC与D
2、EA-Malmquist模型分析其医疗服务效率,并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素。结果:2 0 18-2 0 2 1年,试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县;56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的43%;紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升,中心卫生院的建设与综合效率提升成反比。结论:广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率,但资源投入仍需持续加强;紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平,为全要素生产率提升提供动力;中心卫生院的发展需要进一步统筹规划
3、。关键词紧密型县域医共体;医疗服务;效率;乡镇卫生院;广西中图分类号:R-05文章编号:10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 5-0 0 40-0 7Study on Medical Service Efficiency of Township Health Centers in Guangxi Under the Background ofSchool of Public Health,Fudan University/Key Laboratory of Health Technology Assessment,National ofAbstract Objective:To exp
4、lore the medical service efficiency of township health centers in pilot county and non-pilot coun-ty of the close-knit county-level medical and health community in Guangxi,and put forward corresponding policy suggestions,soas to provide reference for the construction of grassroots medical institutio
5、ns in the medical community.Methods:16 townshiphealth centers in a pilot county of a close-knit county-level medical community in Guangxi were selected as the research objects.The DEA-BCC and DEA-Malmquist models were used to analyze the medical and health service efficiency,and the Tobit regres-sio
6、n model was used to explore the influencing factors of the medical service efficiency of each health center.Results:From 2018to 2021,the comprehensive efficiency,pure technical efficiency and scale efficiency of township health centers in pilot counties werehigher than those in non-pilot counties.Th
7、e total factor productivity of township health centers in 56%of pilot counties was greaterthan 1,which was higher than 43%of non-pilot counties.The construction of close-knit county-level medical and health community,the ratio of doctors to nurses,the average daily burden of diagnosis and treatment
8、by doctors,and the bed utilization rate promoted theimprovement of comprehensive efficiency,and the construction of central health centers was inversely proportional to the improvementof comprehensive efficiency.Conclusion:The construction of close-knit county-level medical and health community in G
9、uangxi im-proves the operation efficiency of township health centers,but the resource input still needs to be strengthened.The construction ofclose-knit county-level medical and health community improves the technical progress level of township health centers,provides im-petus for the improvement of
10、 total factor productivity.The development of central health canters needs to be further planned.Key Words Close-knit County-level Medical and Health Community;Medical Service;Efficiency;Township Health Cen-ter;Guangxi通讯作者:梁笛,L文献标识码:AClose-knit County-level Medical and Health CommunityZANG Zitong et
11、 alHealth Commission of the Peoples Republic of China,Shanghai,200032,ChinaD01:10.13723/j.yxysh.2024.05.006臧梓彤等,紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究2019年,国家卫生健康委、国家中医药局联合印发关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知,提出在全国范围内设置试点县建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“紧密型县域医共体”)。紧密型县域医共体的建设需要注重基层医疗卫生机构的发展与服务能力的提升。其中,乡镇卫生院是基层医疗卫生机构的核心,同时也是紧密型县域医共体
12、建设的重要枢纽。探索紧密型县域医共体背景下乡镇卫生院的运行情况是当前的热点话题,而医疗卫生机构的运行效率是医疗卫生机构评价的重要指标。当前,我国关于医疗卫生机构效率的研究,主要集中在医联体背景下某地区整体医疗服务体系或不同级别的医疗卫生机构,且多聚焦于中东部地区 2-5。段瑞莹等人的研究发现 2,我国东部地区,如上海、广东、北京等医联体的综合效率整体较高,中部次之,而西部地区医联体运行效率最低。按照机构级别来看,杨懿等人的研究表明 3,经过医联体的建设,三级医院的运行效率显著提高,而乡镇卫生院的运行效率与服务能力并未得到有效提升。并且,三级医院的运行效率远高于乡镇卫生院。在紧密型县域医共体背景
13、下,较少有关于医疗卫生机构运行效率的研究,且相关研究主要针对于牵头医院或地区整体建设。例如,顾维波等人发现 4,安徽省紧密型县域医共体的运行效率优于医联体。然而,马超等人则指出紧密型县域医共体的建设并未有效提升牵头医院的运行效率,并且可能产生负面影响 5。可见,当前关于紧密型县域医共体建设的效果尚不明确,且对乡镇卫生院的研究较少。鉴于以上现状,本研究选择少数民族人口多、经济发展相对落后的西部代表性省份一一广西,为样本研究地区,在紧密型县域医共体的建设背景下研究乡镇卫生院医疗服务的效率。根据广西卫生健康委发布的自治区卫生健康委关于2 0 2 0 年第三季度全区医联体建设情况的通报,当前广西内部发
14、展较好的紧密型县域医共体常属于人口众多、基础实力雄厚的县域,如上林、恭城县等。而部分欠发达、人口较少的地区紧密型县域医共体建设还处于起步阶段。这些地区仍然存在基层医疗服务能力不足、卫生服务可及性差、资源配置不合理等问题 6。因此,本研究采用DEA-Tobit模型对2 0 18-2 0 2 1年广西紧密型县域医共体试点县与某非试点县的16 家乡镇卫生院的医疗服务现状与其运行效率进行评价,并探索其中可能的影响因素,以明确紧密型县域医共体政策的实际效用,并为后续资源投人提供依据,最41:终为紧密型县域医共体在西部地区更好落地、更快发展提供参考。1资料来源与方法1.1 资料来源在调查研究开始前,复旦大
15、学研究团队与广西卫生健康委进行沟通,阐明研究目的与流程,而后卫生健康委根据广西各县的配合度、人口数以及经济水平等因素,于2 0 2 2 年7 月选取配合程度高、人口数量与经济发展水平相当且具有代表性的两县作为本研究的样本县,两县分别为紧密型县域医共体的试点县和非试点县。试点县自2 0 18 年开始建设紧密型县域医共体,而非试点县则一直进行医联体的建设。研究团队深人到两样本县的16 家乡镇卫生院进行实地调查,每家乡镇卫生院由1名相关科室的负责人填写问卷,以收集各乡镇卫生院2 0 18-2021年的年度统计数据,以此获得本研究所需要的住院/门诊收入、门急诊人次数、卫生技术人员数、实际在岗人数、执业
16、(助理)医师数、诊疗人次数、病床使用率等机构数据。1.2研究方法1.2.1 数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)。D EA 包括CCR模型、BCC模型以及Malmquist指数模型。CCR模型适用于评估决策单元在规模报酬不变的情况下的效率,然而我国医联体的实际运作与CCR模型所要求的规模报酬不变的情况存在较大差异 7,因此本研究选择规模报酬可变模型(BCC模型)。BCC模型能够评价决策单元的相对有效性,这些决策单元的类型相同且具有多个输入与输出指标。可用于分析同一时期内这些决策单元的静态效率在生产前沿下的表现 8。在BCC模型中,综合效率=纯技术效率x规模
17、效率。其中,综合效率反映了在当前技术与投人水平下决策单元是否实现了最大产出,是对决策单元资源配置水平与资源利用效率等方面的综合评估;纯技术效率表示技术水平、管理能力对效率的影响;规模效率则能揭示卫生资源的投入量与产出量的变化是否一致。若综合效率为1,则表示DEA有效,说明在当前规模下,人、财、物等各种资源投入都得到了有效利用。反之,则表示非DEA有效。此外,该模型还能够测算出决策单元的规模报酬状态,若规模报酬递增,则说明决策单元的规模相对较小,需要适当增加投人;若规模报酬递42减,则说明决策单元规模相对较大,需要减少投人 。本研究将试点县与非试点县作为研究单元,将两样本县内的16 家乡镇卫生院
18、作为决策单元。Malmquist模型可以衡量一段时间内决策单元效率的变动情况 10,即可以评估乡镇卫生院运行效率随着时间的变化情况。Malmquist指数(全要素生产率变化指数)=技术效率变化技术进步。若Malmquist指数大于1,说明全要素生产率呈上升趋势;若等于1,则说明效率停滞不前;若小于1,则说明效率下降。技术进步则表示技术创新、组织革新等对全要素生产率的影响,当技术进步大于1时表示进步,反之则表示退步。1.2.2Tobit回归模型。DEA模型能够测算出各决策单元的相对效率,但是不能够直接揭示各种可能与效率变化相关的影响因素及其影响程度,而Tobit回归模型则可以有效解决上述难题。因
19、此,本研究通过运用Tobit回归模型深人探索综合效率的各项影响因素,以达到针对性提高乡镇卫生院整体运行效率的目的。本研究选择通过DEA-BCC模型计算出的综合效率值作为Tobit回归模型的被解释变量,各相互独立且无缺失值的可能影响因素为解释变量。1.3指标选择1.3.1投人和产出指标选择。根据既往文献研究并结合DEA模型对于指标数量不可超过决策单元数一半的要求 8,最终筛选出卫生技术人员数、开放床位数以及总支出作为投入指标。医疗服务收入(医疗服务收人=住院收入+门诊收入)与门急诊人次数作为产出指标。其中,在投入指标中,卫生技术人员数能过够反映医疗卫生机构的人力资源投入,医疗费用总支出与床位数能
20、够反映机构的物力与财力等卫生资源的投人 。在产出方面,医疗服务收入与门急诊人次数能够反映乡镇卫生院可提供的医疗服务的数量、经济收益与运行效率 12。综上,所选指标能够为相关部门进行紧密型县域医共体的资源配置提供参考,具有一定的代表性。1.3.2影响因素指标选择。根据文献研究并结合本文的研究目的 13,选择综合效率为因变量,自变量为:是否为试点县(赋值试点县=1,非试点县=2)、机构类型(赋值中心卫生院=1,其他乡镇卫生院=2)、医技人员占比、医护比、医师日均负担诊疗人次以及病床使用率。1.4统计学方法利用Excel2019对收集到的2 0 18-2 0 2 1年两样本县乡镇卫生院总支出、床位数
21、、卫生技术人员数、医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期2018试点县总支出试点县开放床位数一非试点县开放床位数图12 0 18-2 0 2 1年试点县与非试点县投入情况产出方面,2 0 18-2 0 2 0 年,试点县门急诊人数增长迅速,而2 0 2 0 年后增速放缓;非试点县门急诊人数起初与试点县水平相当、趋势一致,但在2 0 2 0 年人数骤减,随后在2 0 2 1年有所回升,而试点县则保持稳定攀升的状态。此外,试点县与非试点乡镇卫生院在医疗服务收人方面也存在较大差距。尽管试点县在2 0 2 0 年后医疗服务收人锐减,但仍然高于非试点县。见图2。12001000800600400
22、200上0口试点县医疗服务收人试点县门急诊人次图2 2 0 18-2 0 2 1年试点县与非试点县产出情况医疗服务收入以及门急诊人次数等投人和产出指标进行统计描述,通过柱状图与折线图直接比较两县的投入产出情况并描述其4年间的变化趋势。采用DEAP2.1,利用DEA-BCC模型对两样本县16 家乡镇卫生院的静态效率进行测算。用Malmquist指数分析2 0 18-2 0 2 1年两县乡镇卫生院的效率变动情况。在此基础上,采用Stata 13,利用随机效应面板Tobit回归模型对乡镇卫生院效率的影响因素进行分析。2结果2.1乡镇卫生院投入和产出情况投入方面,2 0 18-2 0 2 1年,试点县
23、与非试点县的乡镇卫生院的总支出、开放床位数以及卫生技术人员数3项投入指标均呈现总体上升趋势。其中,试点县的各项指标均明显高于非试点县。见图1。450025040003500300025002000150010005000201820015010050020192020年份非试点县总支出试点县卫生技术人员数非试点县卫生技术人员数800007000060000YIMYAOL!500004000300002000010000020192020年份非试点县医疗服务收人一一非试点县门急诊人次20212021臧梓彤等,紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究2.2乡镇卫生院运行效率情况
24、两年及以上的时间规模效率有效。从规模报酬状态来看,非DEA有效的乡镇卫生2.2.1乡镇卫生院的静态效率。从综合效率来看,试点县每一年的综合效率均值均高于非试点县。其中,试点县DEA有效的乡镇卫生院在这4年的占比分别为2 2%、56%、33%、44%,非试点县DEA有效的乡镇卫生院在这4年的占比分别为2 9%、14%、14%、29%。这些DEA有效的乡镇卫生院均处于相对有效的运营状态,卫生资源配置达到最优,不需要增加也不需要减少对其的投入。见表1。从纯技术效率角度分析,除2 0 19 年试点县略低于非试点县外,其他时期试点县的纯技术效率水平均高于非试点县,其总体均数分别为0.8 46(非试点县)
25、与0.8 9 8(试点县)。就规模效率而言,试点县的规模效率均值大于非试点县,且试点县有56%的乡镇卫生院至少有两年及以上的时间规模效率指数为1,说明试点县多数卫生院在大部分时间内处于规模效率稳定且有效的状态。而非试点县内仅有2 9%的乡镇卫生院有至少2019年机构类别编码综合纯技术规模综合纯技术规模综合纯技术规模综合纯技术规模效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率试点县10.51420.74130.62540.60250.92161.00070.90480.51791.000非试点县10111213141516均值非试点县均值试点县均值注:*表示规模报酬递增;*表示规模报酬递减。表
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