颈动脉超声在2型糖尿病患者颈动脉斑块病变程度评估中的应用价值.pdf

161医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 颈动脉超声在 2 型糖尿病患者颈动脉斑块病变程度评估中的应用价值霍桂芝（烟台市北海医院内分泌科 山东 烟台 265701）【摘要】目的：探究颈动脉超声在 2 型糖尿病（T2DM）患者颈动脉斑块病变程度评估中的应用效果。方法：选取 2022 年 1 月2023 年11月烟台市北海医院收治的T2DM患者96例设为糖尿病组，同时选取96例健康志愿者作为健康组，所有患者均接受数字减影血管造影（DSA）及颈动脉超声检查，以 DSA 结果为金标准，分析颈动脉超声对 T2DM 患者颈动脉斑块病变程度评估结果与金标准的一致性，比较两组的颈动脉斑块检出率及斑块数量、性质、大小、回声状况差异。结果：颈动脉超声评估结果显示，患者颈动脉斑块病变分级 0 级 10 例，2 级 32例，3 级 30 例，4 级 24 例，颈动脉超声评估颈动脉病变的准确率为 73.96%（71/96），Kappa 值=0.635，与金标准一致性尚可；糖尿病组的斑块检出率高于健康组，斑块面积大于健康组（P 0.05）；两组的斑块性质、回声状况比较，差异均有统计学意义（P 0.05），其中糖尿病组的软斑、溃疡斑以及低回声、混合回声占比高；健康组的扁平斑、硬斑以及强回声占比高。颈动脉超声诊断斑块易损性的灵敏度为 74.47%，特异度为 66.67%，阳性预测值为 81.40%，阴性预测值为 57.14%，准确率为 71.83%，Kappa 值=0.718，与金标准一致性尚可；糖尿病组的双侧 CCA、ICA 的 IMT 以及 PSV、PI、RI 均显著高于健康组，EDV 显著低于健康组（P 0.05）。结论：颈动脉超声可良好评估T2DM 患者的颈动脉病变程度及斑块易损性，灵敏度、准确率均较高，且可对其进行定量分析，在 T2DM 患者血管病变的临床评估中具备一定参考价值。【关键词】颈动脉超声；2 型糖尿病；颈动脉斑块【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0161-042 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）是全球最常见的慢性疾病之一，其并发症尤其是心血管疾病，对患者的生活质量和生存预期构成了重大威胁。颈动脉斑块是心血管疾病的重要预测指标，其形成和发展与 T2DM 的病程密切相关1。因此，对 T2DM 患者颈动脉斑块的早期发现和准确评估对于防止心血管事件的发生具有重要意义。颈动脉超声检查是一种无创、方便、经济的医学影像技术，可以直观、实时地显示颈动脉的解剖结构和血流情况，是评估颈动脉斑块的重要工具2。然而，尽管颈动脉超声在临床上已广泛应用，但其在 T2DM 患者颈动脉斑块病变程度评估中的具体应用效果尚待进一步研究。本研究旨在探讨颈动脉超声在 T2DM 患者颈动脉斑块病变程度评估中的应用价值，以期为临床提供更为精准的评估方法，从而有助于提高 T2DM 患者的预防和治疗效果。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 11 月烟台市北海医院收治的 T2DM 患者 96 例设为糖尿病组，同时选取 96 例健康志愿者作为健康组，两组基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组一般资料比较组别年龄（x-s，岁）性别 n（%）空腹血糖（x-s，mmol/L）体质量指数（x-s，kg/m2）男女糖尿病组（n=96）60.253.67524411.122.7922.471.73健康组（n=96）60.383.74504611.042.4522.281.84t/20.2430.0830.2110.737P0.8080.7720.8330.462纳入标准：（1）糖尿病组符合临床中对于 T2DM 的诊断标准3；（2）符合颈动脉超声的适应证；（3）病情稳定，没有严重的并发症或急性病情；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）受到外界因素影响导致颈动脉超声难以正常进行评估的患者，例如颈部外伤、手术后恢复期等情况；（2）认知功能障碍，无法配合进行颈动脉超声检查；（3）妊娠或哺乳期患者。1.2 方法采用飞利浦 EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪进行颈动脉超声检查，探头频率 7.5 MHz，测量研究对象双侧的颈总动脉（CCA)、颈内动脉（ICA）的内膜中层厚度（IMT），检查有无斑块，记录其大小、数量及回声状况，斑块的162 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 判断标准：动脉内发现局部向管腔内突出的隆起，存在血流充盈缺损或者 IMT 1.5 mm。并测量全部研究对象双侧的 CCA、ICA 的 IMT 及 CCA 的血流动力学相关指标，包括舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），取双侧的平均值作为最终值；评估颈动脉病变程度及斑块性质，颈动脉病变评估标准见表 2，超过 2 级则认为存在颈动脉斑块，颈动脉斑块根据回声状况及血流特征分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑，其中软斑、溃疡斑判断为易损斑块4。表 2 颈动脉病变评估标准5分级评估标准0 级厚度 1.0 mm，内膜正常，有均匀回声1 级内膜局部增厚 1.3 mm，管腔呈规则形态，回声增强2 级内膜局限性增厚 1.3 mm，管腔不规则，回声增强3 级内膜增厚，出现粥样斑块，伴溃疡、狭窄1.3 观察指标（1）以 数 字 减 影 血 管 造 影（digital subtraction angiography，DSA）结果为金标准，分析颈动脉超声对T2DM 患者颈动脉斑块病变程度评估结果与金标准的一致性；（2）比较两组的颈动脉斑块检出率及斑块大小、性质、回声状况差异。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 颈动脉超声评估颈动脉病变程度的效能分析颈动脉超声评估结果显示，0 级 10 例，2 级 32 例，3 级 30 例，4 级 24 例，颈动脉超声评估颈动脉病变的准确率为 73.96%（71/96），Kappa 值=0.635，与金标准一致性尚可。见表 3。表 3 颈动脉超声评估颈动脉病变分级结果 单位：例颈动脉超声DSA合计0 级1 级2 级3 级0 级5 1 2 2101 级222 7 1322 级1 324 2303 级0 2 22024合计8283525962.2 两组的颈动脉斑块检出情况及斑块数量、大小比较糖尿病组的斑块检出率显著高于健康组，斑块面积显著大于健康组（P 0.05）。见表 4。表 4 两组的颈动脉斑块检出情况及斑块大小比较组别例数斑块检出斑块面积/cm2糖尿病组9654（56.25）1.650.38健康组966（6.25）0.460.27t/255.85425.012P 0.001 0.0012.3 两组的斑块性质、回声状况比较糖尿病组中 54 例患者检出颈动脉斑块，共检出斑块 71 个；健康组中 6 例检出斑块，共检出斑块 13 个。两组的斑块性质、回声状况比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；其中糖尿病组的软斑、溃疡斑以及低回声、混合回声占比高；健康组的扁平斑、硬斑以及强回声占比高。见表 5。表 5 两组的斑块性质、回声状况比较 n（%）组别斑块性质回声状况扁平斑硬斑软斑溃疡斑低回声等回声强回声混合回声糖尿病组（n=71）13（18.31）15（21.13）26（36.62）17（23.94）24（33.80）9（12.68）12（16.90）26（36.62）健康组（n=13）6（46.16）4（38.46）2（7.69）1（7.69）1（7.69）2（15.39）8（61.54）2（15.38）29.36713.260P0.024 0.0042.4 颈动脉超声评估斑块易损性的效能分析颈动脉超声诊断斑块易损性的灵敏度为 74.47%（35/47），特异度为 66.67%（16/24），阳性预测值为81.40%（35/43），阴性预测值为 57.14%（16/28），准确率为 71.83%（51/71），Kappa 值=0.718，与金标准一致性尚可。见表 6。表 6 颈动脉超声评估斑块易损性的结果 单位：例颈动脉超声DSA 结果合计易损斑块稳定斑块易损斑块35 843稳定斑块121628合计472471 163医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期（下转第 166 页）2.5 两组的颈动脉 IMT 及血流动力学相关指标比较糖尿病组的双侧 CCA、ICA 的 IMT 以及 PSV、PI、RI均显著高于健康组，EDV显著低于健康组（P0.05）。见表 7。表 7 两组的颈动脉 IMT 及血流动力学相关指标比较（x-s）项目糖尿病组（n=96）健康组（n=96）tPCCA左侧 IMT/mm 0.950.41 0.640.25 6.325 0.001右侧 IMT/mm 0.920.32 0.560.22 9.083 0.001ICA左侧 IMT/mm 1.120.48 0.620.33 8.410 0.001右侧 IMT/mm 1.180.42 0.670.34 9.247 0.001 EDV/（cms-1）17.023.4725.353.1117.515 0.001 PSV/（cms-1）72.8319.43 60.5817.12 4.634 0.001PI 2.270.28 1.650.3513.553 0.001RI 0.810.26 0.690.21 3.517 0.0013 讨论颈动脉狭窄和斑块是动脉粥样硬化的表现之一，在T2DM 患者中尤为常见。颈动脉狭窄和斑块的发生可能导致血液流动受阻，使大脑供血不足，增加了患者发生缺血性脑卒中的风险，对 T2DM 患者的预后造成负面影响。因此需要进行早期筛查及干预。影像学检查是 T2DM 患者颈动脉斑块评估的重要手段。本研究结果显示，颈动脉超声评估结果显示 0 级10 例，2 级 32 例，3 级 30 例，4 级 24 例，颈动脉超声评估颈动脉病变的准确率为 73.96%（71/96），Kappa值=0.635，与金标准一致性尚可；糖尿病组的斑块检出率明显高于健康组（P 0.05）；动脉超声诊断斑块易损性的灵敏度为 74.47%，特异度为 66.67%，阳性预测值为 81.40%，阴性预测值为 57.14%，准确率为 71.83%，Kappa 值=0.718；这提示颈动脉超声评估颈动脉病变程度及斑块易损性均与金标准保持较高的一致性，诊断效能较好。究其原因认为，超声波成像技术具备较高的空间分辨率和时间分辨率，可以提供清晰的图像，便于医生进行准确的诊断和评估6-7。并且颈动脉超声利用超声波的特性，可以直接观察和测量颈动脉血管的形态结构和血流情况，对病变程度和斑块易损性进行评估。并且与其他影像学检查方法相比，颈动脉超声是一种非侵入性和无辐射的检查方法，不会对患者产生较大的身体伤害和风险。这使得颈动脉超声在临床实践中得到广泛应用，可以用于长期随访和重复检查，对患者的安全性更高8。此外，本研究结果显示，两组的斑块性质、回声状况比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；其中糖尿病组的软斑、溃疡斑以及低回声、混合回声占比高，健康组的扁平斑、硬斑以及强回声占比高。这提示糖尿病患者颈动脉斑块易损性较高，这可能是因为糖尿病患者血糖水平长期升高，会导致动脉内膜损伤、增厚和硬化，进而易形成斑块9。血糖水平升高还会引起炎症反应的增强，增加斑块的稳定性和易损性，从而容易出现软斑和溃疡斑10。此外，糖尿病患者的斑块通常呈现更多的低回声和混合回声。这是因为糖尿病会导致血管内膜增厚、斑块形成和血流受阻，使得斑块中的纤维组织和钙化等物质增多，造成回声信号的反射和散射增强，使斑块表现为低回声或混合回声11-12。此外，颈动脉超声可以提供多种血管评估参数，如颈动脉 IMT、斑块组织特征、颈动脉血流速度、颈动脉内径变化等，这些参数可以直接或间接反映颈动脉病变的程度和斑块的易损性13。本研究中，糖尿病组的双侧 CCA、ICA 的 IMT 以及 PSV、PI、RI 均显著高于健康组，EDV 显著低于健康组（P 0.05）；这提示糖尿病患者的颈动脉超声参数出现显著变化。这表示颈动脉超声可以对糖尿病患者的颈动脉斑块病变程度进行定量分析，确定颈动脉病变的严重程度和判断斑块的稳定性。本研究尚存在一定局限性，如本次研究纳入的样本量偏少等，这可能导致研究结果出现偏移，因此未来的研究需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对研究结果做进一步分析。综上所述，颈动脉超声可良好评估 T2DM 患者的颈动脉病变程度及斑块易损性等信息，具备良好的诊断效能，且可对其进行定量分析，为临床中 T2DM 患者血管病变提供重要参考，值得推广。【参考文献】1 高鑫，马琳，杨华.2 型糖尿病患者颈动脉斑块危险因素分析 J.中华全科医学，2015，13(4):584-585，601.2 焦红翠，国二宁，宋莉红.颈动脉彩超在糖尿病合并脑梗死患者颈动脉斑块诊断中的意义 J.神经损伤与功能重建，2021，16(2):121-122.3 中国老年型糖尿病防治临床指南编写组，中国老年医学学会老年内分泌代谢分会，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会，等.中国老年 2 型糖尿病防治临床指南(2022 年版)J.中华内科杂志，2022，61(1):12-50.4 吴启兵，舒红，罗善和，等.彩色多普勒超声对颈动脉斑块易损性与脑血管意外相关性的评估价值 J.卒中与神经疾病，2017，24(2):139-141.5 康斯亮，邹思源，陈远森.颈动脉超声对 2 型糖尿病患者颈动脉斑块病变程度的评估价值分析 J.影像研究与医学应用，2022，6(12):55-57.6 程琦，何玉芳，何鑫，等.彩色多普勒超声对糖尿病性大血管病变166 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 病理改变等多种因素会影响髋关节功能损害程度。在疾病治疗期间以消除病因为关键。通过对病变组织进行修复，且患者股骨头不塌陷、不变形，可帮助患者恢复髋关节功能，对疾病治疗及治愈均具积极意义。一般情况下，对于疾病期、期阶段的患者，不需进行手术治疗；如果是期、期患者，患者会出现严重的疼痛感，且影响负重，需及时实施手术治疗，防止影响其生活质量。由此分析可以看出，早期的疾病诊断以及分期对治疗及预后有积极意义，需引起临床的高度重视。本文结果显示，60 例疑似股骨头坏死患者中，手术病理及临床综合评估诊断阳性 40 例，CT 诊断阳性 31 例，磁共振诊断阳性 40 例。磁共振诊断灵敏度 95.00%、准确率 93.33%均高于 CT 诊断的 67.50%、71.67%，差异有统计学意义（P 0.05）；磁共振诊断的特异度 90.00%高于 CT 诊断的 80.00%，但差异不显著（P 0.05）。由此分析可以看出磁共振的诊断价值更高。CT 诊断优势为：（1）CT扫描可以实现多层面连续扫描，分辨率较高，可以帮助医生有效分析病变组织情况，并对症状进行多个切面检查，了解组织病变受损情况，对治疗有指导价值；（2）可以显示股骨头脱位情况、内部结构，对后续病情分析有积极意义8；（3）对疾病进行合理观测，分析是否存在星芒状影像图片（股骨头变形、股骨头内骨小梁增粗）。但该措施对于疾病的早期阶段诊断价值较低，无法判断股骨头内部细微碎裂、骨髓水肿坏死，且检查过程中存在电离辐射，可能会加重患者损伤，甚至影响后期血运循环恢复，在一定程度上存在局限性9。磁共振优点：（1）可以通过多参数、多方位成像对疾病进行诊断，体位限制较小，可实现股骨头任意面扫描，进而通过参数和图像对疾病状况进行分析10；（2）无电离辐射，对人体损伤较小，安全性高；（3）组织分辨能力高，病变诊断敏感性高，在最短时间内寻找病变组织，并实现定性诊断；（4）显示病变处病理及生化信息。CT 扫描和磁共振诊断技术各有优缺点，磁共振成像诊断获得的图像信息更直观，灵敏度高，对后续疾病诊断、分期等均具指导意义，进而更好地指导治疗。但也存在相应的弊端：首先，该措施的诊断费用相对较高；其次，对于体内有金属植入物、接受过心脏支架手术的患者存在局限性。因此，在后续研究中，可以将上述方案联合实施，发挥其各自优势，进而更好地为患者诊断疾病。综上所述，磁共振成像整体诊断股骨头坏死效果优于 CT，准确性更高，值得临床推广。【参考文献】1 曾志强.股骨头坏死患者 CT 与核磁共振的临床诊断价值 J.医学食疗与健康，2022，20(18):146-148，152.2 应金龙.骨科临床诊断与手术学出版:比较分析 CT 和核磁共振诊断对股骨头坏死的准确率 J.介入放射学杂志，2023，32(1):后插 4.3 肖亚光.CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床价值对比分析J.中国实用医药，2021，16(1):111-113.4 孔令斐.CT 与核磁共振在股骨头坏死患者临床诊断中应用的效果对比 J.影像研究与医学应用，2021，5(13):112-113.5 王骋，刘江勇，谢光友.股骨头坏死患者临床诊断中应用 CT 与核磁共振诊断的效果 J.保健文汇，2023，24(12):93-96.6 张华华.分析股骨头坏死患者应用 CT 与核磁共振的临床诊断价值 J.影像研究与医学应用，2020，4(18):30-32.7 李业达，王慧芬.股骨头坏死患者 CT 与核磁共振检查的应用及诊断价值对照分析 J.影像研究与医学应用，2020，4(16):59-60.8 董光杰，陈鹏.股骨头坏死患者应用 CT 与核磁共振诊断的临床效果比较研究 J.影像研究与医学应用，2021，5(3):20-21.9 李瑛晖，边雪峰.探讨股骨头坏死患者 CT 与核磁共振的临床诊断价值 J.影像研究与医学应用，2020，4(3):169-170.10 周海鹏，庄桂霞.评价股骨头坏死患者 CT 与核磁共振的临床诊断效果 J.中国保健营养，2020，30(16):109-110.（上接第 163 页）中血管狭窄程度和分布区域的诊断效果 J.现代生物医学进展，2018，18(12):2379-2383.7 邓志荣.彩色多普勒超声在老年高血压和糖尿病患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值 J.中国实验诊断学，2014，18(8):1257-1259.8 管林军，熊华花，黄珊珊，等.彩色多普勒超声与 DSCTA 评价颈动脉狭窄的对比研究 J.临床超声医学杂志，2018，20(7):453-456.9 陈露萍，孙家元，杨志勇，等.基于 MRI 的糖尿病合并急性脑梗死患者动脉粥样硬化分布情况与稳定性的临床研究 J.磁共振成像，2020，11(12):1159-1162.10 范磊，岳秉宏，刘星亮，等.个体化预测颈动脉易损斑块的列线图模型的建立及验证 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14(11):1033-1037.11 杨艳，刘丹丹，聂志川.彩色多普勒超声对老年 2 型糖尿病患者颈动脉病变的诊断价值 J.医学影像学杂志，2023，33(9):1670-1672.12 时林，项守奎，蒋丽军，等.2 型糖尿病与非糖尿病人群的颈动脉粥样斑块的对比研究 J.临床超声医学杂志，2009，11(2):98-100.13 胡双琳，农美芬.颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的价值 J.现代仪器与医疗，2018，24(4):21-22，50.