气道炎症相关指标和肺功能在感染后咳嗽不同中医证候患者间差异的研究.pdf
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1、2024年第45卷第1期临床研究气道炎症相关指标和肺功能在感染后咳嗽不同中医证候患者间差异的研究(江西省人民医院/南昌医学院第一附属医院),江西南昌330 0 0 0)摘要:目的探讨肺功能、气道炎症相关指标在不同中医证候感染后咳嗽患者间的差异。方法选取8 0例感染后咳嗽患者为研究组(风寒袭肺证2 8 例,风热郁肺证52 例),选取2 0 名健康志愿者的血液标本作为对照组。比较感染后咳嗽不同中医证候患者肺功能差异,对比感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组T淋巴细胞亚群与细胞炎性因子差异。结果风寒袭肺证者FEV1/预计值、FVC/预计值、FEV1/FVC比值均低于风热郁肺证者(P0.05);风寒袭肺
2、证、风热郁肺证CD4、CD 4*/CD 8*比值低于对照组,CD8+高于对照组(P0.05);风寒袭肺证、风热郁肺证白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-(TNF-)水平均高于对照组,且风寒紊肺证者各水平高于风热郁肺证者(P0.05)。存在可比性。1.2诊断标准(1)西医。符合咳嗽基层诊疗指南(2 0 18 年)7 内感染后咳嗽相关诊断标准。(2)中医证候。根据既往文献报道制定如下:风热郁肺:主症:咳嗽日久,初起外感,苔薄黄,舌红,口干。次症:咽痒,少量白粘痰或无痰,食辛辣燥热之品则咳,日
3、咳较多,脉浮数或浮弦。风寒袭肺:主症:咳嗽日久,初起外感,遇寒或风加剧,舌淡,苔白。次症:有夜咳,咽痒,少量白稀痰或无痰,口不干,脉浮紧或浮弦。1.3纳人标准(1)符合上述相关诊断标准。(2)诱夜间咳嗽症状计分3分和/或日间咳嗽症状计分403分。(3)患者知情同意。(4)导痰细胞学检查嗜酸细胞比例37.3。(4)既往有慢性心衰病史或。(5)合并反酸、胃痛或鼻后滴流等症状。(6)近30 d内服用ACEI类药物。(7)精神病患者。1.5方法采集受检者5mL空腹肘正中静脉血,离心10 min,转速10 0 0 g/min,取血浆,冻存于超低温冰箱中备检。使用Beckman流式细胞仪(美国)测定T淋巴
4、细胞亚群CD4、C D 8*,并计算CD4*/CD8*比值;悬液芯片技术法测定细胞炎性因子白细胞介素一4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)肿瘤坏死因子(T NF-)。使用 aeger 肺功能仪(德国)测定感染后咳嗽患者肺功能,包含FEV1/预计值、FVC/预计值、FEV1/FVC比值。1.6观察指标(1)比较感染后咳嗽不同中医证候患者肺功能差异。(2)对比感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组T淋巴细胞亚群与细胞炎性因子差异。1.7统计学方法类数据用SPSS21.0软件分析,用(元s)表示计量资料,2 组间对比用t检验
5、,多组比较用单因素方差分析;计数资料以n(%)表示,用检验,用P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1感染后咳嗽不同中医证候患者肺功能比较风组别n风寒袭肺证28风热郁肺证52对照组20注:与对照组比较,*P0.05;与风热郁肺证比较,P0.053讨论感染后咳嗽感染控制后仍迁延不愈,可持续38周,甚至更长时间,具有迁延时间长、治疗棘手、复发率高等特点,成为困扰患者及医者的重要卫生问题8-9。中医理论认为感染后咳嗽可归为外感咳嗽属于“顽咳”“久咳”“咳嗽病”等范畴10 。近年来,云南中医中药杂志寒袭肺证者FEV1/预计值、FVC/预计值、FEV1/FVC比值均低于风热郁肺证者,差异具有统计学
6、意义(P0.05)。见表 1。表1感染后咳嗽不同中医证候患者肺功能比较(xs,%)中医证候nFEVI/预计值FVC/预计值FEV1/FVC比值风寒袭肺证2 8 43.44 6.2 1*761.48 7.35*风热郁肺证52 6 9.7 59.4890.54 7.96注:与对照组比较,*P0.052.2感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组T淋巴细胞亚群比较风寒袭肺证、风热郁肺证CD4*、CD4/CD8比值低于对照组,CD8*高于对照组(P0.05)。见表2。表2 感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组T淋巴细胞亚群比较(土s)组别nCD4*(%)CD 8*(%)CD 4*/CD 8*比值风寒袭肺证2
7、8 32.7 2 4.39*2 8.2 8 4.0 5*1.16 0.2 5*风热郁肺证52 34.7 2 2.0 4*2 7.2 93.8 8*11.27 0.34*对照组22037.30 6.3422.14 2.05注:与对照组比较,*P0.052.3感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组细胞炎性因子比较风寒袭肺证、风热郁肺证 IL-4、IL-6、IL-8、G M-CSF、T NF-水平均高于对照组,且风寒袭肺证者 IL-4、I L-6、I L-8、G M-C SF、T NF-水平高于风热郁肺证者,差异具有统计学意义(P0.05)。见表3。表3感染后咳嗽不同中医证候患者与对照组细胞炎性因子比较
8、(s)IL-4(pg/mL)GM-CSF1.86 0.21#0.66 0.12#1.73 0.13*0.19 0.06*1.17 0.050.12 0.042024年第45卷第1期70.64 6.59*77.08 6.641.68 0.30IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)6.98 1.01#4.20 0.55*2.23 0.24感染后咳嗽中医药研究报道逐年增多,其病因可归于两个方面,即正虚邪恋、外邪未尽,外邪以风邪为先,亦有医家认为肝气、肝火犯肺为本病的一个重要病机I-12。各医家对感染后咳嗽的中医药治疗不尽相同,多以辨证论治为主,可见较多报道,如通过随机对照试验评价中医药辨治感冒
9、后咳嗽风热郁肺证、风寒TNF-14.25 1.07*#21.10 1.56#12.62 0.61*19.88 2.45*9.05 0.245.77 0.902024年第45卷第1期袭肺的疗效和安全性。中医药作为感染后咳嗽临床治疗的一种重要手段,有着疗效可观,无明显副作用,价格低廉等特点13。但中医药尚无确切的量化指标评价疗效,故结合西医实验室量化指标逐渐成为临床研究的热点。细胞因子属于蛋白质类物质,主要由免疫细胞与部分非免疫细胞合成分泌,生物活性广泛,其中细胞炎性因子包含促炎因子与抑炎因子,在感染后咳嗽疾病中细胞炎性因子参与了调控免疫应答,利于维持机体炎症与免疫系统的平衡,当机体促炎与抑炎因子
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