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结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的特征分析.pdf
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1、106 医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的 特征分析高 净,刘中亮(北京大学第一医院密云医院消化内科 北京 101500)【摘要】目的:分析结直肠癌无蒂锯齿状病变(SSL)检出情况及其同步传统腺瘤(AD)的特征。方法:回顾性分析 2020 年 7 月2021 年 12 月在北京大学第一医院密云医院消化内镜中心行结肠镜检查的 5 318 例受检者为研究对象。根据组织学检查结果,将 1 042 例有腺瘤性息肉的受检者分为 SSL 组、SSL+AD 组、AD 组,比较 3 组患者的 SSL 检出情况及其同步 AD 的特征。结果:5 31
2、8 例受检者中检出 SSL。115 例(2.16%)其中 55 例仅检出 SSL,60 例同步 AD;病变直径为(6.083)mm;63.5%(73/115)的 SSL 分布在右半结肠。SSL+AD 组的 SSL 直径大于 SSL 组,恶变比例高于 SSL 组,差异有统计学意义(P 0.05)。AD 组的 AD 个数、AD 直径、高危腺瘤比例、高级别上皮内瘤变比例、恶变比例低于 AD+SSL 组,差异有统计学意义(P 0.05)。SSL 组、SSL+AD 组、AD 组恶变率分别为 1.85%(1/55)、11.67%(7/60)、3.24%(30/927),3 组恶变率比较,差异有统计学意义(
3、P 0.05)。结论:本研究中,SSL 的检出率为 2.16%,多分布在右半结肠。SSL+AD 组中的 SSL 比单纯 SSL 组的尺寸更大。SSL+AD 组中的 AD 较单纯 AD 组具有更高的组织学特征。同步 SSL 和 AD 时恶变率最高。因此,对同步 SSL 和 AD 的患者提供适当的管理和监测是非常必要的。【关键词】结肠镜检查;检出率;无蒂锯齿状腺瘤;无蒂锯齿状病变;传统腺瘤【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)01-0106-03据统计,约 70%的散发结直肠癌(colorectal cancer,CRC)由传统腺瘤(conventi
4、onal adenoma,AD)癌途径发展而来,约 30%的 CRC 由锯齿状病变通过锯齿状途径发展而来1-2。结直肠锯齿状病变包括增生性息肉、广基(无蒂)锯齿状腺瘤/息肉(serrated sessile adenoma/polyps,SSA/P)和传统型锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA),后两者又称为锯齿状腺瘤,具有恶变潜能,而增生性息肉一般不会恶变。第 5 版 WHO消化系统肿瘤分类中将 SSA/P 命名为无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesion,SSL)3,因此本文采用新称号SSL。SSL 的流行病学尚不明确,既往文献报
5、道的 SL 的检出率不同4。与 TSA 及 AD 相比,绝大多数 SSL 呈无蒂或扁平状,外形隐蔽,难以发现,通常与正常黏膜难以区分,并具有独特的形态学、生物学行为及基因状态,尤其伴有异型增生者,有较高的恶变倾向,被认为是间期癌的“贡献者”5。另外,有研究表明,SSL 增加了同时性和异时性 AD 的风险;还有研究显示,SSL 同步AD 的患者发生异时性 CRC 的风险增加6。本研究通过对北京市密云区医院结肠镜检查发现的 SSL 患者资料进行分析,以探讨 SSL 的检出情况及同步 AD 的特征,为CRC 的有效筛查及腺瘤检测提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料本 研 究 为 回 顾 性 病
6、例 对 照 研 究,回 顾 性 分 析2020 年 7 月2021 年 12 月在北京大学第一医院密云医院行结肠镜检查的 5 318 例受检者的临床资料。采用第5 版 WHO 消化系统肿瘤分类诊断标准。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准:(1)年龄 18 80 岁,首次行结肠镜检查;(2)病理组织学检查结果明确;(3)一般资料(主要包括受检者性别、年龄、结直肠腺瘤或癌症家族史等)、病例资料(主要包括息肉的大小、部位、数目、病理类型等)齐全。排除标准:(1)Boston 评分 6 分、患者无法耐受未达盲肠者(肠道清洁度采用 Boston 评分标准,将结直肠分为左半结肠、横结肠、右半结肠,每段肠
7、道清洁度评分为 0 3 分,分数越高清洁度越好,6 分表示肠道准备不良);(2)病理组织不符合标准或结果不可靠,病理类型不明确或不能分型;(3)有家族性腺瘤性息肉病等家族遗传性疾病;(4)有 CRC 家族史;(5)患有炎性肠病等慢性肠道疾病病。所有受检者均由腺瘤检出率 25%且为主治及以上的医师完成,结肠镜退镜时间均 6 min。1.2 方法检查中发现息肉,经患者或家属同意后,行活检或给予内镜下切除送病理检查,所有病理片均由 2 名病理科主治医师盲法阅片。依据息肉所在部位分为右半结肠(结肠脾区至盲肠)和左半结肠(结肠脾区至肛门)、全结肠。SSL 检出率定义为至少有 1 枚组织学证实为SSL 的
8、患者比例。高危腺瘤定义为指满足以下 1 条或多条标准的腺瘤:(1)直径10 mm;(2)含有绒毛成分;(3)有重度异型增生或高级别上皮内瘤变。腺瘤直径定医药前沿 2024年1月 第14卷第1期 综合医学 107义为病变最大长径。1.3 观察指标分 析 SSL 的 检 出 率、分 布 特 征,比 较 SSL、SSL+AD、AD组中SSL、AD内镜下大小、分布及病理特征。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验。计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验或 Fisher 确
9、切概率法。双侧检验,以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 SSL 检出情况在 5 318 例受检者中,男性 2 620 例,女性 2 698 例;病理确诊为 SSL 者 115 例,SSL 检出率为 2.16%,其中单纯 SSL 者 55 例,SSL+AD 者 60 例,AD 者 927 例,增生或炎性息肉者 1 156 例,未见异常者 3 120 例。男性和女性 SSL 检出率分别为 3.02%(79/2 620)和 1.33%(36/2 698),不同性别受检者的 SSL 检出率比较,差异有统计学意义(2=17.752,P 0.001)。随着年龄增长,总体及女性的 SSL
10、检出率逐渐上升,男性在 70 岁组中的 SSL 检出率最低,女性在 70 岁组中的 SSL 检出率最高,见图 1。在 115 例 SSL 患者中共检出 140 处病变,其中 95 例患者仅有 1 处病变,2 例患者有 2 处病变,病变直径为(6.083)mm,63.5%(73/115)的 SSL 分布在右半结肠。年龄段/岁SSL 检出率/%图 1 5 318 例结直肠镜受检者检出 SSL 的年龄分布图2.2 SSL 在单纯 SSL 组与 SSL+AD 组中的特征比较SSL 组与 SSL+AD 组患者的年龄、性别、SSL 个数、SSL 分布情况比较,差异无统计学意义(P 0.05);SSL+AD
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