基于数据挖掘探讨针灸治疗脑卒中后失语症的取穴规律.pdf

32024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著基于数据挖掘探讨针灸治疗脑卒中后失语症的取穴规律揭毅文，冯成玲（东晖医院成人康复科，广西贵港 537100）【摘要】目的 通过数据挖掘技术探讨针灸治疗脑卒中后失语症的取穴规律。方法 选取国家知识基础设施数据库近 5 年关于针灸治疗脑卒中后语言障碍的文献，根据纳入与排除标准筛选合适文献，并通过 SPSS Modeler 18.0、SPSS 25.0、Cytoscape 及 Origin 2023 等软件对针灸处方进行可视化分析，主要内容包括穴位或选区出现频次、特定穴、归经、部位、关联规则及系统聚类分析等。结果 共纳入47 篇文献，涉及腧穴 103 个、特定穴 12 类、经络 14 条。其中，频次最高的腧穴为廉泉、百会、玉液、金津、哑门、风池、水沟、风府等；特定穴以交会穴、八脉交会穴、合穴、输穴等为主；主要归经为督脉、足少阳胆经等；关联规则分析发现，金津-玉液、玉液-金津、水沟-百会、金津-廉泉-玉液、玉液-廉泉-金津、玉液-百会-金津等组合置信度、支持度最高；系统聚类分析可知，103 个腧穴大致可以分为 6 大聚类。结论 针灸治疗脑卒中后失语症的取穴部位以头颈部、口腔等“近治”穴位为主，治疗选穴以督脉、足少阳胆经更为多见，特定穴以交会穴、八脉交会穴为主。【关键词】脑卒中后失语症；针灸；数据挖掘；可视化；取穴规律Discussion on acupoint selection rule of acupuncture and moxibustion treatment of post-stroke aphasia based on data miningJIE Yi-wen,FENG Cheng-ling.Department of Adult Rehabilitation,Donghui Hospital,Guigang 537100,China.【Abstract】Objective To explore the acupoint selection rule of acupuncture and moxibustion treatment of post-stroke aphasia by data mining technology.Methods The literatures on acupuncture and moxibustion treatment of post-stroke language disorder in the recent 5 years were selected from the National Knowledge Infrastructure database,suitable literatures were selected according to inclusion and exclusion criteria,and the acupuncture and moxibustion prescriptions were visually analyzed by SPSS Modeler 18.0,SPSS 25.0,Cytoscape and Origin 2023 software.The main contents include the frequency of occurrence of acupoints or constituencies,specific acupoints,meridian tropism,location,association rules and systematic cluster analysis.Results A total of 47 literatures were included,involving 103 acupoints,12 types of specific acupoints and 14 meridians.Among them,the acupoints with the highest frequency are Lianquan,Baihui,Yuye,Jinjin,Yamen,Fengchi,Shuigou,Fengfu,etc.The specific acupoints are mainly intersection points,eight-pulse intersection points,combined points and transfusion points.The main meridians are Du pulse,foot Shaoyang gallbladder meridian,etc.Association rule analysis found that Jinjin-Yuye,Yuye-Jinjin,Shuigou-Baihui,Jinjin-Lianquan-Yuye,Yuye-Lianquan-Jinjin,Yuye-Baihui-Jinjin and other combinations had the highest confidence and support.Systematic cluster analysis shows that 103 acupoints can be roughly divided into 6 clusters.Conclusion The acupoints of acupuncture and moxibustion for post-stroke aphasia are mainly head and neck,oral cavity and other near treatment acupoints.The treatment acupoints are more common in the Du pulse and foot Shaoyang gallbladder meridian.The specific acupoints are mainly the intersection points and the eight-pulse intersection points.【Key words】Post-stroke aphasia;Acupuncture and moxibustion;Data mining;Visualization;Acupoint selection rules卒中后失语症（Post-stroke aphasia，PSA）被认为是一种语言符号解释与表述能力丧失或障碍的疾病，是脑卒中后最常见、最具破坏性的认知障碍之一1。研究2 发现，PSA 的恢复与脑血流量的恢复、再灌注程度以及梗死组织、损伤部位葡萄糖代谢恢复相关。流行病学显示3，卒中后合并失语症状的患者约占卒中人数的 21%38%，同时失语症与脑卒中患者的死亡率与治疗费用密切相关。失语症严重影响患者的人际交往能力，一定程度上降低患者的生活质量、重返工作与进行社会活动的能力，影响患者心理健康甚者出现抑郁症等心理疾病4。目前，针对 PSA 的治疗方法主要有5：行为学干预（行为言语和语言康复等）；药物干预（静脉溶栓、神经递质类药物等）；非侵入性脑刺激（经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激等）。虽然针对 PSA 的治疗方式很多，但疗效却因人而异。随着中医药事业的发展，针灸治疗 PSA 的经验也不断积累，本研究通过收集针灸治疗 PSA 的相关文献，对其取穴规律做出整理与归纳，以期为临床工作者提供一定理论依据与参考。1 资料与方法1.1 文献来源选 取 国 家 知 识 基 础 设 施（National knowledge infrastructure，CNKI）数据库近 5 年关于针灸治疗脑卒中后语言障碍的文献。2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 32024医师在线杂志 第3期-拼.indd 32024/3/18 15:58:282024/3/18 15:58:2842024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著1.2 文献检索策略检索近 5 年相关文献，检索策略：以“脑卒中+中风+脑梗死”AND“针刺+针灸+针刺疗法+针灸疗法+毫针”AND“语言障碍+言语沟通障碍+语言功能障碍+失语”等为主题词进行高级检索。1.3 文献纳入标准 2018 年 6 月 2023 年 6 月发表的相关文献；以脑卒中（中风）患者为主要研究对象，同时治疗方法以针灸、针刺为主，具有明确的腧穴处方；具有明确的治疗方法及观察指标。1.4 文献排除标准不以针刺为主要治疗手段的文献；个案报告、系统性综述、经验报告及学位论文等文献；样本量小于 20 例的文献；选穴不明确的文献。1.5 数据处理与分析根据设定的检索策略对近 5 年相关文献进行检索、筛选。通过文章题目、摘要、关键词等对文章进行初步筛选，再对可能符合纳入标准的文章进行精读，最终纳入符合标准的文献。利 用 SPSS Modeler 18.0、SPSS 25.0、Cytoscape 及Origin 2023 等软件对文献的针灸处方进行数据的可视化分析，同时通过 Excel 进行数据录入、整理。主要分析内容包括输穴频次、特定穴、归经、部位、关联规则及系统聚类分析等。2 结果1.1 文献检索结果通过设定的文献检索策略，检索相关文献共 829 篇，根据纳入与排除标准，筛选后共纳入文献 47 篇。共涉及穴位或选区 103 个，出现总频次为 406 次，涉及经络 14 条，经外奇穴 10 个，舌针穴位和语言障碍常见的针灸选区涉及人体上肢、下肢、胸腹、腰背、头颈及口腔等部位。文献筛选流程图见图1。1.2 取穴频次分析根据文献分析可知，共涉及穴位或选区 103 个，出现总频次达 406 次，其中取穴频次居前 10 的穴位依次是：廉泉（6.65%）、百会（6.65%）、玉液（5.17%）、金津（4.93%）、哑门（4.43%）、风池（3.45%）、水沟（2.95%）、风府（2.95%）、旁廉泉（2.71%）、通里（2.71%）。详见表 1。1.3 特定穴分析根据文献分析可知，选取的 103 个穴位或选区中包含 12类特定穴，出现总频次为 75 次，其中以交会穴最多见，频次为 22 次（29.33%），其次为八脉交会穴 8 次（10.67%）、合穴8次（10.67%）、输穴8次（10.67%）、原穴7次（9.33%）、络穴5次（6.67%）、下合穴4次（5.33%）、八会穴4次（5.33%）、经穴 4 次（5.33%）等。详见图 2。表 1 取穴频次分析穴位频次（次）占比（%）穴位频次（次）占比（%）穴位频次（次）占比（%）廉泉276.65大椎30.74肾俞10.25百会276.65印堂30.74厥阴俞10.25玉液215.17肾穴30.74颔厌10.25金津204.93脾穴30.74至阳10.25哑门184.43丰隆30.74命门10.25风池143.45血海20.49腰阳关10.25水沟122.96申脉20.49神堂10.25风府122.96完骨20.49神道10.25旁廉泉112.71天突20.49头维10.25通里112.71肩髃20.49天窗10.25合谷102.46列缺20.49天鼎10.25太冲102.46昆仑20.49下关10.25三阴交92.22委中20.49复溜10.25足三里92.22环跳20.49胃穴10.25上廉泉92.22灵道20.49咽后壁10.25内关81.97率谷20.49海泉10.25神庭81.97脑户20.49上星10.25言语一区71.72心穴20.49天柱10.25言语二区71.72肝穴20.49肩贞10.25翳风61.48悬钟20.49风市10.25言语三区61.48前顶10.25曲泽10.25聚泉61.48囟会10.25大陵10.25四神聪51.23神门10.25商丘10.25太溪40.99肩前10.25阴谷10.25曲池40.99肩髎10.25中矩10.25涌泉40.99髀关10.25脑空10.25心俞40.99关元10.25太渊10.25极泉30.74失音10.25太白10.25尺泽30.74气冲10.25公孙10.25本神30.74人迎10.25足临泣10.25阴陵泉30.74大杼10.25照海10.25后溪30.74下巨虚10.25悬厘10.25阳陵泉30.74上巨虚10.25舌中10.25外关30.74气海10.25内庭30.74承山10.25合计406100图 1 文献筛选流程图nnnnn2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 42024医师在线杂志 第3期-拼.indd 42024/3/18 15:58:282024/3/18 15:58:2852024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著1.4 归经分析根据文献分析可知，选取的 103 个穴位或选区中，共涉及经络 14 条，同时还包括经外奇穴、舌针选穴以及语言障碍常见针灸选区等。出现频次最高的经络为督脉15次（14.56%），其次为足少阳胆经13次（12.62%）、经外奇穴10次（9.71%）、足阳明胃经 10 次（9.71%）、足太阳膀胱经 10 次（9.71%）、足太阴脾经 6 次（5.83%）等。详见图 3。1.5 选穴部位分析根据文献分析可知，选取的 103 个穴位或选区涉及身体 6 个部位，其中出现频次最多的部位为头颈部，共 32 次（31.07%）、下肢 27 次（26.21%）、上肢 19 次（18.45%）、口腔 12 次（11.65%）、腰背部 9 次（8.74%）、胸腹部 4次（3.88%）。详见图 4。1.6 关联规则分析对治疗 PSA 的 103 个腧穴进行关联规则分析，其中支持度 25%，置信度 90%，增益 1.5 的腧穴配伍有：“金津-玉液”“玉液-金津”“水沟-百会”“金津-廉泉-玉液”“玉液-廉泉-金津”“玉液-百会-金津”。通过 Cytoscape 软件进行图形绘制，以网络图的形式表现各腧穴之间的配伍关系，利用网络图中腧穴的图标、字体大小，以及腧穴间连线粗细、透明度体现关联性的强弱。详见图 5。1.7 系统聚类分析运用 SPSS 25.0 软件对针灸治疗 PSA 的取穴进行系统聚类分析，同时经 Originpro 2023 对数据、图形进行优化制作出谱系图（见图 6）。经数据分析发现，所取穴位大致可以分为 6 大聚类，包括：“阳陵泉”（红色选区）、“气冲”（蓝色选区）、“心俞”（绿色选区）、“太渊”（紫色选区）、“肾穴”（黄色选区）、“悬厘”（黑色选区）等。3 讨论脑卒中是现代生活中常见的神经系统疾病，以缺血性脑卒中多见，可导致多种并发症，失语症是脑卒中后最常见、最具破坏性的认知障碍之一，给患者带来严重的负面影响。中医将“失语症”归为“喑痱”“喉痹”“失音”范畴，金图 5 关联分析可视化图谱图 2 特定穴分析图 4 选穴部位分析图 3 归经分析“非”包含 5 个舌针选穴、5 个语言障碍常见针灸选区2024医师在线杂志 第3期-拼.indd 52024医师在线杂志 第3期-拼.indd 52024/3/18 15:58:292024/3/18 15:58:2962024,14(3)医师在线 第 14 卷 第 3 期论著匮要略6 中云“风之为病，当半身不遂，经络空虚邪入腑，不识人，入脏则难言，口吐涎”，就有提及中风后出现半侧肢体行动障碍的现象，认为其中“难言”的现象是由于邪气入脏，人体五脏属阴，而“足三阴经皆系舌本”，故脏气受邪气所扰无法上达于舌，从而出现口不能言的现象。类证治裁7 中又云“舌为心、脾、肝、肾四经所系痰迷气道，舌机不掉”。中医认为心开窍于舌，舌为心之苗，同时心可藏神，神智与脑密切相关，所以可以看出 PSA 的病位在脑，与足三阴经相关，病机以风、火、痰为主，风痰上壅舌窍，痹阻气机，导致气机不能濡养舌体，致舌体不能灵活伸缩辗转，同时痰阻脑络，扰乱心神，故无法正确表述8。灵枢9 中亦云“舌者，声音之机也”，因舌之功能受损，故不能言。本研究共纳入 103 个腧穴，以廉泉、百会、金津、玉液、哑门、风池等穴位出现频次较高。其中，廉泉与百会出现频次最高，廉泉归于任脉，为任脉与阴维脉的交会穴。有研究10 发现，廉泉可以有效调节下颌神经、面神经、舌咽神经以及舌下神经功能，达到通调舌络的作用；百会则是手足三阳经与督脉的交会穴，归于督脉入络脑，可以调节脑部气血，起到醒神开窍之功。从特定穴分析中可知，交会穴最多见，其次为八脉交会穴、合穴、输穴等。交会穴作为各个经脉流转交叉之处，其为经脉气血互通之用，故最为多见；八脉交会穴均有涉及，其位于四肢，是十二正经与奇经八脉相通的穴位，既可治疗正经之病，亦可干预奇经之病；合穴为气血汇合之处，治疗腑病多有奇功，输穴则为气血汇集之处，二者均为脉气强盛之地，在调节气血方面多见奇效。从归经分析可知，治疗 PSA 的选穴以督脉、足少阳胆经最为多见。从关联规则分析可知，“金津-玉液”“玉液-金津”“水沟-百会”“金津-廉泉-玉液”“玉液-廉泉-金津”“玉液-百会-金津”等穴位组合是支持度与置信度最高的组合，对 PSA 的治疗有一定参考作用。综上所述，PSA 病位主要在心、脾、肝、肾四经，主要病因病机为风、火、痰等邪气上扰心神，壅阻舌窍，致舌体不能灵活伸缩辗转，无法正确表述。选穴部位以头颈部、口腔等为主，体现“腧穴所在，主治所及”的治疗原则，发挥穴位“近治”作用。特定穴以交会穴、八脉交会穴、合穴、输穴等为主，经脉以督脉、足少阳胆经为主。参考文献1Flowers HL,Skoretz SA,Silver FL,et al.Poststroke Aphasia 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