护士主导的加速康复外科护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中的应用效果.pdf
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1、医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理 89护士主导的加速康复外科护理在腹腔镜肝切除患者手术室 护理中的应用效果许英利,王冬梅(徐州医科大学附属医院手术室 江苏 徐州 221000)【摘要】目的:探讨护士主导的加速康复外科(ERAS)护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中的效果。方法:选取2021 年 6 月2023 年 6 月徐州医科大学附属医院收治的 98 例行腹腔镜肝切除患者为研究对象,按随机数字表法分为基础组和康复组,每组 49 例。基础组予以常规护理,康复组在基础组基础上予以护士主导的 ERAS 护理。比较两组手术情况、术后肠道功能恢复情况、术后 24 48 h 活动情况、术
2、后 3 d 自理能力评分、疼痛评分、医护满意度及并发症发生率。结果:康复组术后首次进食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间均短于基础组,差异有统计学意义(P 0.05);康复组术后排便时间、排气时间均短于基础组,术后 12 h 肠鸣音恢复率高于基础组,差异有统计学意义(P 0.05);康复组术后 24 48 h 内首次活动距离、活动时间均长于基础组,差异有统计学意义(P 0.05);术后 3 d 康复组满意度、自理能力评分均高于基础组,痛评分低于基础组,差异有统计学意义(P 0.05);康复组并发症发生率低于基础组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:应用护士主导的 ERAS 护理在腹腔镜肝
3、切除患者手术室护理中安全可行。【关键词】腹腔镜;肝切除术;加速康复外科护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)09-0089-03原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,手术切除是临床常用的治疗手段,疗效确切,为提高患者远期预后,常根据实际情况为患者选择综合性治疗方案。随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜肝切除术在治疗肝癌方面更具微创效应,术后恢复时间更短,不良事件发生率更低,已在临床中被广泛应用。但腹腔镜肝切除术技术难度较大,术中存在出血难以控制与空气栓塞等风险1-2。因此,为保证手术期间医疗护理安全,可落实加速康复外科(enhanced recovery af
4、ter surgery,ERAS)在腹腔镜肝切除术中的相关护理措施,针对患者制定个体化护理方案,从而保障患者就医舒适度,满足患者身心需求3。ERAS的实施还能改善患者的生理功能,减少各种功能障碍发生,促进患者早日康复4。同时,护士主导的管理模式还能将被动护理转化为主动护理。本研究旨在探讨护士主导的ERAS在腹腔镜肝切除手术室护理中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 6 月2023 年 6 月,选取徐州医科大学附属医院 98 例行腹腔镜肝切除患者,按随机分为基础组和康复组,每组 49 例。康复组男 30 例,女 19 例;年龄 43 76 岁,平均年龄(53.459.13)岁
5、;手术时间94 173 min,平均(121.6715.19)min;肝功能分级:A 级 28 例,B 级 21 例。基础组男 29 例,女 20 例;年龄 46 74 岁,平均年龄(54.129.83)岁;手术时间91 180 min,平均(123.7116.27)min;肝功能分级:A 级 27 例,B 级 22 例。两组性别、年龄、肝功能分级、手术时间比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准:(1)符 合 原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范(2019 版)5中 原 发 性 肝 癌 的 相 关 诊 断 标 准;(2)观察患者术前肝功能,
6、经评估均在Child-Pugh A级、B 级;(3)可正常交流;(4)病历资料齐全。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤者;(2)远处转移或多发病灶者;(3)伴器质性病变者;(4)非首次手术者;(5)肾脏疾病、心血管疾病者;(6)患肠道疾病、化脓性胆管炎者;(7)无法正常交流沟通者。1.2 方法基础组予以常规手术室护理。术前手术室护士进行手术器械准备、例行检查、基础处理等,并向患者简要介绍手术过程,减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。术中进行体位摆放、压力性损伤的预防护理等,牢记重要手术细节,并提高应急意识,保证手术顺利进行。术后向病房护士介绍手术相关情况,完善交接工作,确保后续工作顺利开展。康复组在基
7、础组基础上行护士主导的 ERAS 护理。明确责任与分工,组建以护士为主导的ERAS护理团队,参加全面系统地培训,具体方法如下。(1)术前准备:手术室护士进行术前访视工作前,制作手术期健康宣教视频,详细讲解手术过程及相关注意事项,增加患者的安全感,并发放术前评估导航手册,礼貌询问患者身高、体重、输血史、过敏史、基础疾病、吸烟饮酒史、既往手术史等基本信息。同时指导患者完成相关检查,查看患者实验室化验结果、备血情况、术前影像学资料等,做好术前风险筛查,快速完善术前准备,进一步缓解患者的焦虑感,提高患者对手术室护士团队的信任感。如检查期间发现异常,应立即上报医师,以免手术过程中出现意外。术前询问术者是
8、否需要特殊器械,常规备好开放器械及血管阻断吻合器械,并提前检查器械的完整性。(2)术中护理:护士协助麻醉师放置气管插管、深静脉置管等麻醉准备工作。麻醉结束后,协助术者进行体位的摆放及术中皮肤的消毒,打开仪器开关,连接各种管道、线路,调整患者气腹压力,最大程度缩短手90 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理术时间,手术过程中为方便术者随拿随用,缩短传递器械的时间并减少污染,可将电凝钩、吸引器等放入用无菌巾自制的小布兜。做好相应保暖,将手术室温度调至22 25,在冲洗患者腹腔时,将冲洗液加热至正常体温,输入液体均需加热,利用升温毯覆于患者颈肩上肢部及下肢,尽可能减少患者身体暴露时间,
9、在不影响手术医生操作的前提下,适当调整患者体位,缓解患者肌肉疲劳和损伤,减少术中压力性损伤发生,术中常规放置导尿管,预防手术时间过长,放置肝切除腹腔引流管,通常情况下不放置胃管,存在胃胀气等症状可暂时放置胃管减压,一旦结束手术立即拔除胃管。手术过程中,器械护士必须高度集中,密切观察手术进程,及时清理器械上的焦痂,确保手术正常进行。(3)术后护理:观察患者疼痛程度,实施必要的镇痛处理。术后安全转运,注意保护患者隐私,保证各种管路的通畅和固定,做好护理工作无缝对接。且交接过程中,注意患者腹腔引流、生命体征等情况。术后 1 d 拔除导尿管,术后 5 d 拔除腹腔引流管,与病房护士共同制定患者术后康复
10、计划,并做好患者的随访工作。1.3 观察指标(1)比较两组患者手术情况:主要包括腹腔引流管拔除时间、住院时间、术后首次进食时间。(2)比较两组术后肠功能恢复:主要涉及术后排便时间、排气时间、12 h 肠鸣音恢复。(3)比较两组术后 24 48 h 活动情况:主要包括术后首次活动时间、活动距离。(4)比较两组术后 3 d 满意度、疼痛评分、自理能力评分。患者满意度采用本院自制的满意度评分表,总分为 100 分,分为非常满意(90 分)、满意(80 90 分)、基本满意(70 79 分)、不满意(70 分)。满意度=(非常满意满意基本满意)例数/本组总例数 100%。(5)比较两组患者并发症发生率
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