气管切开术对长期卧床老年患者吸入性肺炎的影响.pdf
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1、医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 论著 9气管切开术对长期卧床老年患者吸入性肺炎的影响李浩程,罗进锋,吴佳宁(通信作者)(中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院干部病房 广西 南宁 530021)【摘要】目的:探讨气管切开术对长期卧床老年患者吸入性肺炎(AP)发生率、临床疗效以及病死率的影响。方法:回顾性分析 2017 年 12 月2022 年 3 月在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院治疗的 76 例长期卧床老年患者的临床资料,其中,已行气管切开术的患者 37 例纳入观察组,不同意行气管切开术仅保守治疗的患者 39 例纳入对照组。比较两组 AP 的发生率和病死率,观察两组 A
2、P 的肺炎严重指数(PSI)及治疗效果。结果:观察组 AP 的1 年发生率及 28 d 病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组 AP 患者的 PSI 低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组体温复常时间、白细胞计数复常时间以及抗生素应用时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:相较于保守治疗,行气管切开术能够降低长期卧床老年患者AP的1年发生率及28 d病死率,改善长期卧床老年肺炎患者病情,促进患者康复【关键词】肺炎,吸入性;气管切开术;老年人;发生率;病死率【中图分类号】R562.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)09
3、-0009-03Effect of tracheotomy on aspiration pneumonia in the long-term bed elderly patientsLI Haocheng,LUO Jinfeng,WU Jianing(Corresponding author)Department of Carder Ward,The 923th Hospital of the Joint Logistic Support Force of Chinese Peoples Liberation Army,Nanning,Guangxi 530021,China【Abstract
4、】Objective To investigate the impact of tracheostomy on the incidence,clinical efficacy,and mortality of aspiration pneumonia(AP)in elderly bedridden patients.Methods Clinical data of 76 elderly bedridden patients hospitalized in the 923th Hospital of the Joint Logistic Support Force of Chinese Peop
5、les Liberation Army from December 2017 to March 2022 were collected and retrospectively analyzed.Thirty-seven patients who underwent tracheostomy were included in the observation group,while thirty-nine patients who received conservative treatment without agreeing to undergo tracheostomy were includ
6、ed in the control group.The incidence and mortality of AP were compared between the two groups,and the pneumonia severity index(PSI)and treatment outcomes of AP were observed.Results The 1-year incidence and 28-day mortality of AP in the observation group were lower than those in the control group,w
7、ith statistically significant differences(P 0.05).The PSI of AP patients in the observation group was lower than that in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).The time to normalize body temperature,white blood cell count,and duration of antibiotic use in the observatio
8、n group were shorter than those in the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusions Compared to conservative treatment,tracheostomy can reduce the 1-year incidence and 28 day mortality rate of AP in long-term bedridden elderly patients,improve the condition of long-te
9、rm bedridden elderly pneumonia patients,and promote patient recovery.【Key words】Pneumonia,Aspiration;Tracheostomy;Elderly;Incidence;Mortality吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指误吸口咽部的分泌物、食物或胃内容物等将口腔及咽部的致病菌带入肺内产生的肺部炎症。AP 正成为老年人群的重要死亡原因1。如果老年患者在住院期间发生 AP,不仅会延长住院时间,而且难以痊愈,加重了老年患者的精神和经济负担2-3。AP 危险因素较多,气管切开术
10、是否属于 AP 的危险因素目前存在较大争议。有学者认为气管切开是 AP 的危险因素,其主要观点是气管切开后套管气囊上方存在大量定植菌的分泌物池会通过各种因素如气囊泄气、体位变化及压力降低等作用,顺着气管壁流入下呼吸道造成感染4-5。这一现象常被认为是与误吸相关,但有研究表明气管切开与误吸之间并无因果关系6。也有部分学者认为这类操作可一定程度上阻止呕吐、反流等显性误吸引起的 AP,在预防老年 AP 方面起到积极作用7。因此,本研究旨在探究气管切开术对长期卧床老年患者的 AP 发生率和病死率方面的影响。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2017 年 12 月2022 年 3 月在中国人民解
11、放军联勤保障部队第九二三医院干部病房住院治疗的76 例老年长期卧床患者的临床资料。选取因各种适应证行气管切开术的 37 例患者为观察组;选取同期有适应证但患者或家属始终不同意行气管切开术的 39 例患者设为对照组。观察组中,男33例,女4例;年龄为7096岁,平均(85.225.63)岁。对照组中,男 32 例,女 7 例;年龄 65 98 岁,平均(87.187.26)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。10 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 论著纳入标准:(1)年龄 65 岁;(2)因各种原因导致一直卧床不起;(3)有实施气管切开术适应证。排除标准
12、:(1)存在气管切开术禁忌证;(2)合并严重心、肝、肾、血液系统等疾病;(3)合并恶性肿瘤;(4)病例资料不完善。1.2 方法(1)对照组患者均实施保守治疗:氧疗;按需吸痰,必要时经纤支镜肺泡灌洗治疗;根据经验及病原学结果选用抗生素治疗;祛痰、平喘、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗;针对基础疾病的治疗。(2)观察组于床旁施行经皮扩张气管切开术:取仰卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,沿颈部中线使用 1%盐酸利多卡因逐层浸润麻醉,麻醉至气管内面。取颈部正中线甲状软骨下方横向切开皮肤 1.0 1.5 cm,用组织钳逐层分离至气管前壁,从气管表面 45朝足侧方向进针,确定针尖进入气管后,经套管针置入导
13、丝,固定导丝同时拔出套管针,使用扩张器扩开气管前壁,将气管套管(生产厂家:广州维力医疗器械股份有限公司,批准文号:粤械注准 20162140987,规格:ID 7.0 mm)经导丝送入气管内,拔出导丝,确认套管在气管内后,适当给套管气囊充气。气管套管的护理:气囊压力保持在 25 30 cmH2O;按需泵入 0.9%氯化钠溶液达到气道湿化;定期每月更换气管套管 1 次。其余治疗同对照组。1.3 观察指标(1)AP 发生率:观察两组患者 1 年内发生 AP 的例数,计算其发生率。AP 诊断标准如下。有明确的误吸史;符合中国成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)的肺炎诊断
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